Тема 1. Общее учение о грыжах

Цель занятия – освоить теоретические основы герниологии, изучить патоморфологию грыж, виды оперативного лечения.

 

После изучения данной темы слушатель должен

знать:

1. Нормальную анатомию паховой, бедренной, пупочной областей, белой линии живота.

2. Патологическую анатомию паховой, бедренной, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота.

3. Методы грыжесечения и пластики апоневроза при паховой, бедренной, пупочной грыже, грыже белой линии живота.

4. Возможные осложнения при каждом виде грыжи.

5. Критерии оценки жизнеспособности кишки.

6. Ведение больного в послеоперационном периоде.

 

уметь:

1. Правильно обследовать больного.

2. Поставить диагноз – грыжа.

3. Определить показания к операции.

4. Провести адекватную послеоперационную подготовку.

5. Выбрать оптимальный вариант герниопластики.

6. Провести оценку жизнеспособности кишки.

7. Адекватно назначить лечение в послеоперационном периоде.

Вопросы для обсуждения:

1. Исторические аспекты лечения грыж передней брюшной стенки.

2. Классификация грыж передней брюшной стенки.

3. Хирургическая анатомия грыж передней брюшной стенки.

4. Паховые грыжи – анатомия, виды, методы пластики.

5. Бедренные грыжи - анатомия, виды, методы пластики.

6. Грыжи белой линии живота.

7. Пупочные грыжи.

8. Редкие виды грыж.

9. Грыжи у детей. Особенности хирургического лечения.

10. Новые технологии в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки.

11. Особенности клиники, диагностики и хирургии осложненных грыж передней брюшной стенки.

12. Возможные осложнения при выполнении герниопластики.

 

Блок информации

Грыжей живота называют выхождение покрытых париетальной брюшиной внутренних органов из брюшной полости за ее пределы через естественныеили искусственные отверстия передней брюшной стенки.

От грыжи следует отличать эвентрацию и выпадение.

Эвентрация - выхождение органов из брюшной полости через остро развившийся

дефект в брюшной стенке без сохранения целости париетальной брюшины.

Виды эвентраций

По происхождению - врожденные, посттравматические, послеоперационные.

По характеру дефекта брюшной стенки - полные (дефект через все слои) и неполные или подкожные (сохранена целостность кожных покровов).

Выпадение (пролапс) - выхождение внутреннего органа, не покрытого брюшиной, или его части через естественное отверстие.

 

Классификация

По локализации:

1. Наружные - выходят через отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна.

• паховые (косые, прямые);

• бедренные;

• пупочные;

• белой линии живота (надчревные, параумбиликальные, подчревные);

• спигелевой и дугласовой линий;

• поясничные;

• запирательные;

• седалищные;

• промежностные;

• мечевидного отростка и др.

2. Внутренние - образуются внутри брюшной полости, в брюшных карманах или проникают в грудную полость через естественные и приобретенные отверстия диафрагмы.

внутрибрюшные грыжи;

диафрагмальные грыжи.

По степени развития:

• начальные - листок париетальной брюшины и содержимое брюшной полости лишь начинают внедряться в углубление брюшной стенки (предбрюшинная липома)

• канальные - грыжа в пределах грыжевого канала.

• полные - грыжи, вышедшие под кожу.

• больших размеров - объем грыжевого мешка составляет существенную часть объема брюшной полости.

 

По происхождению:

•  врожденные;

• приобретенные (в том числе послеоперационные, рецидивные, травматические, невропатические)

По клинике:

• вправимые;

• невправимые: а) полная невправимость; б) частичная невправимость.

• ущемленные: а) эластическое ущемление; б) каловое ущемление; в) пристеночное

ущемление; г) ретроградное ущемление (грыжа Майдля); д) ущемление меккелева дивертикула (грыжа Литтре); е) грыжа Брока.

• воспаление грыжи (со стороны кожи или исходящее из внутренних органов).

• травмы грыжи;

• инородные тела грыж;

• новообразования грыж.

Составные элементы грыжи:

• грыжевые ворота;

• грыжевой мешок (устье, шейка, дно). При скользящих и диафрагмальных грыжах, как правило, грыжевой мешок частично или полностью отсутствует;

• грыжевое содержимое.