Классификация паховых грыж по Nyhus (1993)

I тип - косые паховые грыжи, встречающиеся в основном у детей, подростков,

молодых людей. При этом типе внутреннее паховое кольцо, как правило,

не расширено, и грыжевое выпячивание распространяется от внутреннего

пахового кольца до средней трети пахового канала. (В отечественной литературе

этот тип грыж называют "канальные паховые грыжи").

II тип - косые паховые грыжи при значительно расширенном внутреннем

паховом кольце. При этом типе грыжевой мешок не спускается в мошонку, однако,

при натуживании грыжевое выпячивание определяется под кожей в паховой

области.

III тип - подразделяется на: а) прямые; б) косые паховые; в) бедренные грыжи.

IIIA тип - все виды прямых паховых грыж. При этих грыжах имеется

слабость и растяжение поперечной фасции, что приводит к нарушению строения

задней стенки пахового канала.

ШБ тип - косые паховые грыжи больших размеров, как правило, паховомошоночные.

При этом типе имеется дефект как передней, так и задней стенки

пахового канала. Внутреннее паховое кольцо, как правило, значительно

расширено. Нередко наблюдаются скользящие грыжи. Могут быть одновременно

прямые и косые паховые грыжи, что в зарубежной литературе носит

название "панталонная грыжа". В зависимости от размеров выделяют 4 степени:

1) на уровне внутреннего пахового кольца; 2) опускающаяся в паховый канал; 3) достигающая наружного пахового кольца; 4) достигающая мошонки.

IIIB тип - бедренные грыжи.

IV тип - рецидивные грыжи.

IVA тип - рецидивные прямые паховые грыжи.

ГУБ тип - рецидивные косые паховые грыжи.

IVB тип - рецидивные бедренные грыжи.

1УГ тип - комбинация рецидивных прямых, косых паховых и бедренных грыж.

Косая паховая грыжа

(дифференциально-диагностические признаки)

• она чаще встречается у лиц мужского пола, преимущественно детского, молодого и среднего возраста.

• может быть врождённой и приобретённой.

• располагается выше паховой складки.

• как правило, бывает односторонней.

• имеет продолговатую или овальную форму, повторяет ход семенного канатика.

• может спускаться в мошонку.

• семенной канатик при пальпации определяется медиальнее грыжевого выпячивания.

• кашлевой толчок определяется латеральнее пальца, введённого в наружное отверстие пахового канала.

• если введённым в паховый канал пальцем удаётся определить пульсацию нижней надчревной артерии, то она располагается кнутри от пальца.

• при пережатии внутреннего пахового кольца грыжевое выпячивании при натуживании больного не появляется (отрицательный симптом Крымова).

Дифференциальный диагноз косой паховой грыжи

Косую паховую грыжу чаще всего приходится дифференцировать:

• прямая паховая грыжа;

• бедренная грыжа;

• сообщающаяся с брюшной полостью водянка яичка или семенного канатика;

• киста семенного канатика;

• крипторхизм;

• киста круглой связки матки;

• липома передней брюшной стенки;

• паховый лимфаденит или метастаз рака;

• отвечать на вопрос: приобретенная или врождённая косая паховая грыжа.

Прямая паховая грыжа

(дифференциально-диагностические признаки)

• чаще встречается у женщин;

• у мужчин преимущественно пожилого и старческого возраста, ослабленных и истощённых;

• не бывает врождённой;

• как и косая грыжа, располагается выше паховой складки;

• часто бывает двухсторонней;

• имеет округлую форму;

• не спускается в мошонку;

• семенной канатик располагается латеральнее грыжевого выпячивания;

• кашлевой толчок при исследовании определяется непосредственно под пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала;

• если, введённым в паховый канал пальцем удаётся определить пульсацию нижней надчревной артерии, то она ощущается кнаружи от пальца;

• несмотря на пережатие внутреннего пахового кольца, при натуживании больного грыжевое выпячивание появляется (положительный симптом Крымова).