Техника аллопластики при рецидивных паховых грыжах

После иссечения рубца и обработки грыжевого мешка производится укрепление или протезирование пупартовой связки (в случаях, когда она не дифференцируется). Это достигается путем подшивания сложенной вдвое сетки и фиксации её отдельными швами 1)к лонному бугорку, 2)оставшимся элементам пупартовой связки и 3)передней верхней ости подвздошной кости (то есть как минимум три точки фиксации аллотрансплантата). Таким образом, воссоздается (протезируется) пупартовая связка. Семенной канатик при этом пропускается через разрез, сделанный в имплантате. После разрез ушивается, оставляя отверстие равное толщине семенного канатика. К воссозданной пупартовой связке подшивается медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Сетка укладывается на подшитый лоскут и фиксируется отдельными швами вверху и латерально к апоневрозу наружной косой мышцы, медиально - к апоневрозу прямой мышцы. Подшивая край имплантата в пределах неизмененных тканей к апоневрозу наружной косой и прямой мышц, мы

укрепляем заднюю стенку пахового канала. Поверх сетки укладывается и подшивается

латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота.

Швы на рану.

Тема 4. Осложненные грыжи

1) Невправимая грыжа - грыжа, ранее легко вправлявшаяся в брюшную полость, перестает частично или полностью вправляться.

Причина невправимости - сращение органов между собой и грыжевым мешком вследствие воспаления; сужение шейки грыжевого мешка.

Предрасполагающими факторами являются пожилой возраст, тяжелый физический труд, давность и большие размеры грыж, ношение бандажей.

Клиническая картина зависит от того, какая часть содержимого брюшной

полости переместилась в грыжевой мешок. Наиболее частые симптомы: диспепсия,

метеоризм, запор, боль.

Дифференциальный диагноз невравимой грыжи

• ущемленная грыжа;

• липома;

• метастаз рака;

• флегмона грыжевого мешка;

• паховый лимфаденит при бедренной грыже.

Лечение - оперативное в зависимости от локализации и вида грыжи.

Ущемленная грыжа

При резком повышении внутрибрюшного давления (при подъеме тяжестей, кашле, дефекации) мобильные органы брюшной полостц выходят через грыжевые ворота в грыжевой мешок, и вследствие раздражения брюшины происходит сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Ущемленные грыжи составляют 4,5-5,0% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Клиническая картина ущемлённой грыжи

• внезапное начало при впервые появившейся или уже имевшейся грыже во время повышения внутрибрюшного давления;

• невправимость ранее вправимой грыжи;

• внезапная резкая, постепенно усиливающаяся, иногда приступообразная боль в животе;

• тошнота, икота, мучительная многократная рвота;

• задержка стула и газов;

• общее тяжелое, часто коллаптоидное состояние больного;

• напряжение, резкая болезненность грыжевого выпячивания;

• отрицательный симптом кашлевого толчка;

• дальнейшее развитие симптомов заболевания связано с нарастанием симптоматики, обусловленной ущемлением и прогрессированием явлений кишечной непроходимости и перитонита.

По механизму различают:

• эластическое ущемление;

• каловое;

• комбинированное ущемление.

Патогенез эластического ущемления

• быстрое внедрение внутренностей в грыжевой мешок;

• рефлекторный спазм мышц в области грыжевых ворот;

• нарушение венозного оттока в ущемлённых органах;

• отёк стенки ущемлённых органов;

• прекращение артериального притока ишемия стенки органов, их некроз и гангрена;

• развивается картина странгуляционной кишечной непроходимости с перитонитом,

флегмоной грыжевого мешка и брюшной стенки.