Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема 6. Д ивертикулы пищевода
Дивертикул пищевода — это мешко-видное выпячивание его стенки. По патогенному происхождению ди-вертикулы бывают пульсионные — выпячи-вающиеся, тракционные — вытянутые и смешанные — пульсионно-трак-ционные. По локализации они бывают глоточно-пищеводные (3–5 %), бифуркаци-онные (70–80 %) и эпифренальные (10–15 %). Размеры дивертикула ко-леблются в больших проделах, вплоть до огромного мешка. Пульсионные дивертикулы образуются в результате воздействия по-вышенного внутрипросветного давления, чаще при прохождении пищево-го комка, на потенциально слабый участок из-за врождённой слабости со-единительной ткани, связанной с нарушением синтеза коллагена. Поэтому они представляют собой как бы «грыжу» слизистой оболочки пищевода, вышедшей через истонченный расслаивающийся мышечный слой. Рис. 15. Схема формирования дивертикула пищевода Тракционные дивертикулы образуются в связи с вовлечением стенки пищевода в воспалительные и спаечные процессы, развивающиеся в клет-чатке средостения чаще всего на фоне реконвалесценции туберкулезного или неспецифического лимфаденита. К первичной тракции, когда вытягивается вся стенка пищевода в виде зубца, нередко присоединяется пульсионный механизм за счет задержи-вающейся здесь пищи. При этом слизистая оболочка начинает проникать через истонченные мышечные пучки, а дивертикул приобретает смешан-ный тракционно-пульсионный характер, что чаще и встречается в практике. Глоточно-пищеводный (пограничный) дивертикул Ценкера выходит в области перехода глотки в пищевод над пищеводным сфинктером на уровне перстневидного хряща по задней стенке пищевода между косой и пращевидной частями перстнеглоточной мышцы, так называемом безмы-шечном треугольнике Киллиана (рис. 16, 17).
А
Рис. 16. Дивертикул Ценкера: А —клинический; Б —схематический
проглотить пищу, больные руками сжимают эластическую опухоль на шее
чаще слева, освобождая тем самым дивертикул от пищи, после чего боль-ной ощущает облегчение. Со временем пища в дивертикуле задерживает-ся, начинает разлагаться и изо рта появляется неприятный запах. Больные вынуждены голодать, что ведет к похудению и общей слабости. Клинический диагноз подтверждается, прежде всего, рентгенологи-ческим методом, который позволяет установить величину, форму и точное положение дивертикула (рис. 18).
Рис. 18. Бифуркационный дивертиул
В косых положениях дивертикул проецируется, что очень важно, вне тени контрастированного пищевода. При эзофагоскопии видно только устье дивертикула в виде поперечной щели, подобно розетке или воронке. Слизистая вокруг устья часто гиперемирована из-за присутствующего воспаления.
Если дивертикул Ценкера, как правило, пульсионный, то бифурка-ционный и наддиафрагмальный дивертикулы являются смешанными. Их форма разнообразна, нередко конусообразно заострена. Верхушка дивер-тикула нередко плотна, приращена к трахее, главным бронхам или лимфо-узлам средостения.
Клиника дивертикула грудного отдела пищевода разнообразна и не всегда типична. Бифуркационные дивертикулы сопровождаются, прежде всего, различными медиастинальными явлениями: чувство тяжести в гру-ди, за - грудинные боли, усиливающиеся при прохождении пищевого кам-ка по пищеводу; может возникать упорный кашель, боли в груди при глу-боком вдохе, могут быть приступы по типу бронхиальной астмы и различ-ные сердечные расстройства. Таким образом, при бифуркационных дивер-тикулах симптомы со стороны самого пищевода отходят на второй план.
При наддиафрагмальных дивертикулах в клинической картине в ос-новном отмечаются пищеводные симптомы в виде дисфагии за счет сдав-ления пищевода дивертикулярным мешком и за счет сопутствующего спазма пищевода. Длительное и постоянное сдавление, спазм и воспале-ние иногда способствуют развитию рубцового стеноза пищевода. Отмеча-ется срыгивание и рвота старой пищей со зловонным запахом. Во время сна возможна регургитация содержимым дивертикулярного мешка (сим-птом «мокрой подушки»). Нередко отмечаются сердечные симптомы из-за механического воздействия переполненным дивертикулом на сердце. Лечебная тактика зависит от размеров и осложнений дивертикулов. При малых дивертикулах показано только наблюдение, а больные обязаны питаться мягкой пищей, избегая проглатывания каких либо инородных тел. Дивертикулы, в которых задерживается пища, особенно с признаками её разложения, необходимо ликвидировать хирургическим методом. По-сле иссечения дивертикула слизистая оболочки сшивается поперек, а мышцы — продольно так, чтобы швы как можно меньше соприкасались. Кроме того необходима дополнительная пластика области операции мест-ными тканями (фиброзной тканью, плеврой, лоскутом диафрагмы, сальни-ком, аллотканью и т. д.). Осложнения дивертикулов: дивертикулит, эзофа-гит, изъязвление, кровотечения, перфорация, флегмона шеи или средосте-ния, пищеводно -трахеобронхиальный свищ, стеноз пищевода, развитие рака пищевода в области дивертикула.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 139; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.230.82 (0.006 с.) |