Тема 9. И нородные тела пищевода

 

Инородные тела попадают в пищевод чаще всего случайно, когда при поспешной, небрежной еде пациент проглатывает большие куски не-прожеванной пищи, кости рыбы, птицы или животных. Иногда пациенты во время работы держат во рту посторонние предметы (иглы, гвозди, бу-лавки и т. п.) и, выражая те или иные эмоции, нечаянно их проглатывают при разговоре. Инородными телами пищевода нередко являются зубные протезы и другие предметы (рис. 19).

 

Некоторые пациенты с суицидальной целью глотают различные предметы. Из всех проглоченных предметов только 25 % задерживаются в анатомо -физиологических сужениях пищевода, наиболее часто в нижнем участке шейного его отдела — на уровне яремной вырезки грудины. Ос-тальные 75 % инородных тел, повредив слизистую оболочку пищевода, опускаются в желудок.

Клиническая картина инородных тел пищевода многообразна и за-висит: от их размеров, формы и характера; уровня и длительности их на-хождения; тяжести повреждения стенки пищевода и наличия осложнений.

 

 

 

 

Рис. 19. Инородные тела в пищеводе

 

Так, например, крупный непрожёванный кусок пищи, остановив-шийся над входом в пищевод, сдавливает гортань между позвоночником и перстневидным хрящом, что может вызвать асфиксию с возможным не-благоприятным исходом. Об этом всегда надо помнить, чтобы не опоздать с трахеостомией, если не удаётся быстро удалить или ниже сместить ино-родное тело.

При задержке любого инородного тела в шейном отделе пищевода больные часто не могут точно определить место болевых ощущений, а при наличии такого тела в грудном отделе пищевода больные всегда точно ло-кализуют болевые ощущения. Поэтому в подобных случаях следует об-следовать весь пищевод.

 

Необходимо подчеркнуть, что проходящее по пищеводу инородное тело всегда в большей или меньшей степени повреждает его слизистую оболочку с развитием любой тяжести эзофагита. Поэтому жалобы больно-го на неприятные ощущения и боли по ходу пищевода могут наблюдаться и при отсутствии инородного тела в пищеводе, однако всё равно необхо-димо соответствующее обследование.

Наилучшим инструментальным методом диагностики в подобной ситуации является современная фиброволоконная эндоскопия пищевода, которая позволяет конкретно установить наличие или отсутствие инород-ного тела, точную его локализацию и тяжесть повреждения стенки пище-вода. До сих пор широко с успехом применяются рентгенологические ис-следования с контрастированием и без него. Для диагностики бесконтра-стных инородных тел рекомендуется контрастирование пищевода. Про-глатыванием густой бариевой массой с последующим смыванием её глот-ками воды. При этом частицы контрастного вещества оседают на инород-ном теле. Такая модификация рентгенологического исследования пищево-да себя полностью оправдала.

 

28

Следует отметить, что попытки применения слепых методов иссле-дования пищевода (всевозможные зонды, бужи и подобные инструменты) должны считаться грубейшей тактической диагностической ошибкой.

Лечение: при выявлении инородного тела в пищеводе необходимо вэкстренном порядке приступить к его удалению с целью профилактики осложнений. Нельзя применять различные методы удаления вслепую. В настоящее время общепризнанным является эзофагоскопия с инструмен-тальным извлечением инородного тела, как наиболее щадящий, безопас-ный и надёжный метод. Показанием к разноуровневой эзофаготомии яв-ляются: безрезультатность лечебной эзофагоскопии, наличие срочных и жизненных показаний (кровотечение, асфиксия, перфорация, эмфизема средостения, быстро прогрессирующая параэзофагеальная флегмона). При развитии осложнений инородных тел пищевода хирургическая тактика схожа с таковой, как при закрытых повреждениях пищевода.