Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
П обочные явления и возможные осложнения
1. Все больные во время и некоторое время после бужирования ощущают умеренную боль за грудиной, часто бывают рвотные движения, слюнотечение, учащение пульса.
2. Неосторожно проводимое раннее бужирование может привести к перфорации сильно истончённой стенки пищевода. 3. Во время грубо выполненной эзофагоскопии или гастроскопии через гастростому для введения проводника или мочеточникового катетера
с целью проведения затем нити для бужирования могут быть травмы пище-вода не только патологически изменённой его части, но и нормальной. 4. Перфорация пищевода может быть и во время позднего бужиро-вания. Появляется резкая боль за грудиной, боль усиливается при глота-нии, одышка, затруднённое дыхание, цианоз, учащение пульса, кровь на буже, срыгивание или рвота кровью. При этом во время рентгеноэзофаго-графии с жидким раствором бария или водорастворимым контрастным средством видно выхождение контрастного вещества за пределы просвета пищевода — симптом затекания. Развивается клиническая картина пара-эзофагита, медиастинита, пневмомедиастинума, плевропульмонального шока, пневмоторакса, перитонита и др. 5. Может быть отсроченная перфорация пищевода. Тогда соответст-вующая клиническая картина появляется через 30–60 минут после проце-дуры, в то время когда больной пытается проглотить пищу, а рубцовая ткань слишком истончена предыдущими бужированиями.
При наличии перфорации пищевода следует сразу же прекратить процедуру, запретить прием пищи и воды, наложить гастростому, если ее нет, для питания, назначить аналгетики, антибиотики и инфузионную те-рапию.
36 Некоторые (Н. Н. Каншин и др.) предлагают под контролем эзофа-госкопии в перфорационное отверстие подвести дренажную трубку для эвакуации слюны и раневого экссудата. Торакотомия с ушиванием места перфорации очень травматична, а результаты её часто недостаточно эф-фективны. Тактика врача при перфорации пищевода во время бужирова-ния такая же, как при закрытой травме пищевода.
Повторное бужирование пищевода после излечения от перфорации возможно только за нитку для профилактики повторной перфорации.
ТЕСТЫ ПО ТЕМАМ: «АХАЛАЗИЯ КАРДИИ» 1. В основе ахалазии кардии лежит:
· Нарушение раскрытия кардии и ее проходимости. · Рубцовая стриктура абдоминального отдела пищевода. · Недостаточность нижнепищеводного сфинктера.
2. Ахалазии кардии относится к группе: · Рубцовых стриктур пищевода. · Опухолевым заболевания пищевода.
3. Первой стадии ахалазии кардии соответствует: · Функциональный временный спазм без расширенмя пищевода. · Постоянный спазм, значительное расширение пищевода. · Периодический спазм пищевода, значительное расширение пищевода.
4. Четвёртой стадии ахалазии кардии соответствует: · Пищевод расширен, S-образно изогнут · Пищевод незначительно расширен. · Пищевод расширен, но не изогнут.
5. Операция, выполняемая при ахалазии кардии: · Эзофагокардиотомия по Готтштейну-Шалимову. · Обходной эзофагогастроанастомоз. · Бужирование пищевода. «ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ» 1. К грыжам пищеводного отверстия диафрагмы относятся все, кроме: · Скользящая грыжа · Параэзофагеальрная грыжа · Короткий пищевод. · Диафрагмальная грыжа
2. При скользящих грыжах ПОД возможны осложнения, кроме: · Рефлюкс-эзофагит. · Пептическая язва пищевода. · Хронические пищеводные кровотечения. · Гастрит
3. Скользящая грыжа ПОД манифестирует себя, прежде всего симптомами: · Обусловленными недостаточностью кардии. · Нарушением проходимости пищевода. · Внутренним кровотечением.
4. Симптом «завязывания шнурков» - это · Боли за грудиной при наклонах туловища вперёд · Боли в околопупочной области при физической работе. · Отдышка при физической работе.
5. Операция Ниссена – это · СПВ + фундопликация · Создание складки дна желудка вокруг пищевода и подшивание желудка к передней брюшной стенке. · Передняя фундопликация Ситуационные задачи № 1. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20000. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз?
а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры б) перфорация пищевода в) прободная язва желудка г) инфаркт миокарда д) поддиафрагмальный абсцесс № 2. У больной, 30 лет, среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания ее теплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала как пища «проваливалась» в желудок. Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования следует проделать? Как лечить больную?
Список литературы 1. Иванов Н.Н. Повреждение пищевода при закрытой травме шеи // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - Т. 259, № 6. - С. 73-74. 2. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода. (Патофизиология, клиника, диагностика, лечение.). - 2000. - 180 с. 3. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Ананьев Н.В. и др. Спонтанный разрыв пищевода // Вестник хирургии. - 1998. - № 3. - С. 74-76. 4. Сулиманов Р.А. Повреждения и спонтанные разрывы грудного отдела пищевода // Хирургия. - 1999. - № 2. - С. 18-20. 5. Тамулевичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. - М. Медицина, 1986. 6. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода, - М.: Медицина, 2000. 7. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. -М.: Медицина, 1975. - 268 с. 8. Янгиев Б.А. Повреждения пищевода: диагностика и тактика лечения // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2003. - № 5. - С. 54-56. 9. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. - М.: Медицина, 1971. - 260 с. 10. Волков СВ. Восстановительные операции при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка // Хирургия. - 2001. - № 5. - С. 19-22. 11. Ермолов А.С. Комплексное лечение острых химических ожогов пищевода и желудка // Токсикологический вестник. - 1998. - № 2. - С. 17-20 12. Рахметов Н.Р. Хирургическое лечение сочетанных ожоговых стриктур пищевода // Хирургия. - 2003. - № 11. - С. 38-41. 13. Черноусов А.Ф., Корчак A.M. Фунден А. и др. Тактика лечения больных при сочетанных ожоговых поражениях пищевода и желудка. -М.: Медицина. 1996. 14. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода, - М.: Медицина, 2000. 15. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. -М.: Медицина, 1975. - 268 с. 16. Янгиев Б.А. Повреждения пищевода: диагностика и тактика лечения // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2003. - № 5. - С. 54-56.
Тема 11. Рак пищевода. ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА 1. Познакомить курсантов с раком пищевода, диагностикой, дифференциальной диагностикой. 2. Указать на особенности течения рака пищевода различной локализации. 3. Разобрать симптомы, пути метастазирования и клиническое течение заболевания. 4. Дать курсантам последние литературные данные об этиологии и патогенезе рака пищевода, классификации и методов лечения. 5. Ознакомить курсантов с тактикой врачей поликлиники, объем необходимых диагностических исследований (рентгенологическое, эзофагоскопия), современными методами лечебной и хирургической тактики рака пищевода. 6. Выбор метода операции (радикальная, паллиативная, интубация опухоли), 7. Показания к комбинированному методу лечения рака пищевода. 8. Резюме: значение своевременной диагностики рака пищевода; причины ошибочной диагностики и тактики. Принципы современного лечения рака пищевода.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ 1. Проводить контрольный опрос курсантов по теме. 2. Проводить разбор больных, совместно с курсантами. 3. Обратить внимание на характерные жалобы, симптомы и лабораторные данные. 4. Помогать обосновать диагноз и провести дифференциальную диагностику. 5. Помогать обосновать лечение, показания к операции. 6. Помогать составлять план после операционного ведения больного. 7. Объяснять методы комбинированного лечения.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 64; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.191.22 (0.012 с.) |