Дифференциальная диагностика. Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями

Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными             (T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).

ДИАГНОСТИКА гонореи основывается на данных анамнеза, характерной клинической картины, подтвержденных обязательными лабораторными исследованиями. К этим лабораторным тестам относятся:

1) микроскопическое обнаружение гонококка с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами (грамотри-цательные диплококки, расположенные парами и внутрикле-точно);

2) выделение чистой культуры гонококка (культуральный метод);

3) иммунофлюоресцентные и иммуногистохимические методы выявления антигена гонококка или его нуклеиновой кислоты.

 

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез, гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области:

цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно

или

цефиксим 400 мг перорально однократно

Альтернативный препарат: спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно

Местными средствами лечения гонореи являются: ежедневные промывания мочеиспускательного канала растворами пер-манганата калия (1: 10 000), фурациллина (1: 5000) или этак-ридина лактата (1: 1000); спринцевание влагалища раствором перманганата калия (1: 8000) или настоем ромашки (1 столовая ложка на 2 стакана воды); инстилляции мочеиспускательного канала 0,25 % раствором нитрата серебра или 1-2 % раствором протаргола; бужирование уретры металлическими и эластическими бужами.

Билет для промежуточной аттестации (зачета)№ 28

Инфильтративная и нагноительная трихофития (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

Трихофития — грибковое заболевание волосистой части головы, кожи, реже ногтей, вызываемое различными видами грибов рода Trichophyton.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии заболевание может протекать в виде поверхностной, инфильтративной и инфильтративно-нагноительной форм. При инфильтративной форме трихофитии очаги с инфильтрацией, гиперемией, поражением регионарных лимфатических узлов. Для инфильтративно-нагноительной формы трихофитии характерно возникновение опухолевидных образований, покрытых корками из-за бактериальной флоры. При отторжении корок наблюдается отделение гноя из устьев волосяных фолликулов, очаги, болезненные при пальпации. При данной форме трихофитии может нарушаться общее состояние, сопровождающееся повышением температуры, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, появлением аллергических высыпаний на коже.

Алгоритм обследования

§ Микроскопическое исследование на грибы (не менее 5 раз);

§ культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

§ клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

§ анализ мочи (2 раза);

§ биохимическое исследование функции печени (2 раза).

Дифференциальная диагностика: Трихофитию дифференцируют с микроспорией, руброфитией, розовым лишаем Жибера, себореидами, псориазом, вульгарным сикозом.

ЛЕЧЕНИЕ

При поражении волос и ногтей используют системные противогрибковые препараты:

1) гризеофульвин — в настоящее время применяют в основном при лечении микроспории и трихофитии. Препарат выпускается в таблетках по 125 мг. Назначается в дозе 15 — 22 мг/кг в сутки. Для улучшения всасывания гризеофульвин необходимо принимать с маслом. Препарат обладает гепатотоксическим действием, в связи с чем во время лечения необходим контроль за показателями клинического анализа крови, ферментов печени и билирубина;

2) итраконазол (орунгал) — производное триазола; выпускается в капсулах по 100 мг. Применяется методом пульс-терапии по 400 мг в сутки в течение 7 сут, затем через 3 недели цикл повторяется однократно при поражении ногтей кистей и двукратно при онихомикозах стоп. Детям итраконазол назначают с 12 лет;

3) тербинафин (ламизил, тербезил) — назначают взрослым по 250 мг в сутки. Детям препарат прописывают с 2 лет: при массе тела менее 20 кг — по 62,5 мг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг в сутки. Это самое эффективное средство для лечения онихомикозов, вызванных дерматофитами. Продолжительность лечения при онихомикозах в среднем 12 недель.

Лечение онихомикозов осуществляется в зависимости от площади и типа поражения ногтевой пластинки. Если процесс занимает не более 1/3 площади ногтя, применяют противогрибковые лаки (лоцерил, батрафен). При тотальном поражении ногтевой пластинки показано назначение системных антимикотиков. Эффект усиливается при сочетании с наружной терапией. АМОРОЛФИН!!