Красный плоский лишай (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — это заболевание мультифакториального генеза с подострым или хроническим течением, характеризующееся зудящей мономорфной папулезной (лихеноидной) сыпью на коже и слизистых оболочках. Дерматоз возникает в любом возрасте, однако около 80 % случаев приходится на возраст от 30 до 70 лет. Лишь в 2 — 3 % случаев заболевание появляется у детей; чаще болеют школьники.

Этиология и патогенез. Существует несколько теорий возникновения заболевания:

· вирусная,

· неврогенная,

· наследственная,

· интоксикационная,

· иммуноаллергическая.

Клиническая картина

Заболевание может начаться остро, но чаще высыпания появляются постепенно и течение процесса приобретает торпидный хронический характер.

Типичный первичный морфологический элемент красного плоского лишая — маленькая блестящая плоская полигональная папула красноватого или фиолетового (ливидного) цвета. Размер элементов колеблется от 2 до 10 мм и более. В центральной части большинства папул отмечается пупкообразное вдавление. Шелушение на поверхности элементов обычно незначительное. Несмотря на то что заболевание характеризуется сильным зудом, расчесов на поверхности кожи обычно не наблюдается. Высыпания располагаются симметрично, локализуясь преимущественно:

· на коже сгибательных поверхностей предплечий,

· разгибательной поверхности голеней,

· в области голеностопных суставов,

· на внутренней поверхности бедер,

· на коже наружных половых органов и слизистых оболочках полости рта.

При смазывании поверхности папул маслом обнаруживаются белые, опаловидные, перламутровые или серые мелкие зерна и полоски — ≪сеточка Уикхема≫, появление которой объясняется неравномерным утолщением зернистого слоя (гранулезом). Высыпные элементы не имеют тенденции к периферическому росту, но склонны к слиянию и образованию кольцевидных фигур и бляшек.

Помимо классической, описано множество клинических форм красного плоского лишая:

· Гипертрофическая (веррукозная) форма проявляется довольно крупными гипертрофированными папулами или бляшками синюшного или коричневого цвета, на поверхности которых имеются гиперкератотические бородавчатые наслоения. Подобного рода высыпания локализуются преимущественно на передней поверхности голеней. Эта форма красного плоского лишая чаше встречается у взрослых.

· Кольцевидная (аннулярная) форма характеризуется появлением очагов округлой формы, периферическая зона которых представлена типичными лихеноидными элементами, а в центральной наблюдаются гиперпигментация и атрофия. Подобная картина возникает в том случае, если бляшка на стадии регресса разрешается из центра к периферии.

· Буллезная (пемфигоидная) форма проявляется возникновением в остром периоде наряду с типичными элементами субэпидермальных пузырей до 10 мм, наполненных серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузыри появляются как на поверхности папул, так и на неизмененной коже и слизистых оболочках. У детей вследствие расчесов вместо пузырей обнаруживаются округлые цианотично-буроватые эрозии, которые в дальнейшем покрываются плотносидящими коричневатыми корками.

· Фолликулярная форма красного плоского лишая характеризуется появлением перифолликулярно располагающихся милиарных узелков конусовидной формы с роговой пробкой на вершине. Элементы сыпи не сливаются между собой, а пораженная область напоминает терку. При локализации процесса на волосистой части головы в очаге поражения развивается рубцовая алопеция. Сочетание классического красного плоского лишая и фолликулярной формы на волосистой части головы с рубцовой алопецией известно как синдром Литтла — Лассюэра.

· Линеарная форма красного плоского лишая представлена ассиметричным линейным расположением высыпных элементов по ходу нервных стволов. Эта форма чаще всего локализуется на конечностях или по ходу межреберных нервов.

· Атрофическая форма заболевания характеризуется появлением очагов атрофии и депигментации на месте элементов. Чаще она наблюдается при локализации процесса в области гениталий, реже — на туловище.

ЛЕЧЕНИЕ: При распространенных формах красного плоского лишая, торпидных к обычной терапии, назначают глюкокортикоидные гормоны в дозе 0,3 —0,5 мг на 1 кг массы тела. При гипертрофических формах заболевания и при поражении слизистых оболочек показаны ароматические ретиноиды (неотигазон).