Предрасполагают к их возникновению

• воспалительные процессы половых органов (уретриты, вульвовагиниты),
• мацерация кожи,
• баланиты,
• баланопоститы.

Обычной локализацией остроконечных кондилом является область половых органов и кожа около анального отверстия.

Дольчатые папилломатозные розово-красные разрастания размерами от 1—2 мм до 3 — 4 см располагаются на узком основании наподобие ножки. Часто эти элементы сыпи сравнивают с гребнем петуха и цветной капустой.

Из-за своей локализации поверхность остроконечных кондилом легко мацерируется, эрозируется и кровоточит.

Лечение. Основные принципы лечения бородавок основаны на разрушении очагов поражения (лазеротерапия, криотерапия, химиопрепараты — ферезол, кондилин, солкодерм) с последующей иммуностимулирующей терапией. У больных с нормальным иммунитетом бородавки, как правило, проходят самостоятельно.

 

Псориаз. Клиника и лечение.

1. Псориаз (чешуйчатый лишай, psoriasis) — распространенное генетически детерминированное заболевание с хроническим рецидивирующим течением, характеризующееся усилением пролиферации кератиноцитов, нарушением процесса дифференцировки клеток эпидермиса, воспалительными изменениями в дерме.

Псориаз может начаться в любом возрасте, но в подавляющем большинстве болеют дети школьного возраста.

Этиология и патогенез. Причина заболевания неясна.

Клиническая картина

Первичным морфологическим элементом - красная эпидермодермальная папула, покрытая рыхлыми серыми чешуйками.

Процесс начинается с появления милиарных папул => лентикулярные и нумулярные папулы => сливаются друг с другом и образуют бляшки. Поверхность папулы плоская или полушаровидная. Высыпания располагаются симметрично, поражая любые участки кожного покрова,  наиболее частой локализацией являются разгибательные поверхности конечностей и волосистая часть головы, особенно по краю роста волос — ≪псориатическая корона≫. Волосы при псориазе не изменяются и не выпадают.

Своеобразная морфологическая структура псориатических папул обусловливает патогномоничную для псориаза триаду симптомов, которая определяется поскабливанием поверхности папулы скальпелем.

Вначале в результате дробления чешуек выявляется симптом ≪стеаринового пятна ≫,

затем благодаря тому что между роговым и шиповатым слоями нет связывающего их зернистого слоя, нижние ряды рогового слоя отделяются в виде пленки, открывая поверхность шиповатого слоя — симптом ≪терминальной пленки ≫.

При дальнейшем легком поскабливании появляются капельки крови — симптом точечного кровотечения (симптом Ауспитца).

Стадии псориаза. В течении заболевания выделяют три стадии:

1) прогрессирующую;

2) стационарную;

3) регрессирующую.

Помимо типичной классической формы заболевания (вульгарный псориаз) различают следующие клинические разновидности псориаза:

· Экссудативный псориаз - обусловлен чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции в прогрессирующем периоде. Экссудат пропитывает скопление чешуек, превращая их в плотные чешуекорки. Эта клиническая разновидность чаще встречается в детском возрасте и у женщин.

· Интертригинозный псориаз (псориаз складок) - в детском или пожилом возрасте, особенно у лиц, страдающих ожирением или сахарным диабетом. Наиболее часто очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушными раковинами, в паховых и межъягодичных складках.

· Себорейный псориаз. Чаще у больных себореей и локализуется в области волосистой части головы, носогубных складок, в заушных областях, на груди. Псориатическая триада вызывается с трудом. Дифференциальная диагностика с себорейным дерматитом вызывает затруднения.

· Каплевидный псориаз. Заболевание характеризуется острым началом. Обычно оно связано с недавно перенесенной стрептококковой инфекцией в носоглотке. Появляется обильная мономорфная мелкопапулезная сыпь, которая не увеличивается в размерах.

·  Пятнистый псориаз. Заболевание проявляется слабо шелушащимися плоскими бляшками. Инфильтрация элементов практически отсутствует, поэтому они напоминают пятна. Диагноз устанавливают на основании выявления симптомов псориатической триады.

· Ладонно-подошвенный псориаз. Заболевание либо сочетается с высыпаниями на других участках кожи, либо существует изолированно. Он может проявляться как типичными высыпаниями в виде папул и бляшек, так и массивными гиперкератотическими наслоениями наподобие мозолей.

Лечение: При легких формах псориаза врач подбирает препараты для местного воздействия: гормональные мази, салициловая мазь, препараты дегтя, нафталана, смягчающие кремы, лосьоны, шампуни. При более тяжелых поражениях назначается системное лечение, в частности, таблетки: ацитретин, метотрексат, циклоспорин-А и другие. Это очень серьезные препараты, дозировка подбирается индивидуально при учете результатов анализов крови.

При прогрессирующей стадии терапия псориаза требуется строгий врачебный контроль. Для купирования воспалительного процесса прописываются внутривенные инфузии гемодеза, растворы тиосульфата натрия, глюконата кальция, а также прием внутрикишечных сорбентов. Для достижения устойчивого положительного результата медикаментозное лечение псориаза в стадии стихания и ремиссии дополняется физиотерапевтическими процедурами, специальной диетой.