Различают несколько клинических разновидностей пустулезного сифилида:

-угревидный сифилид (syphilis acneiformis),

-оспеновидный сифилид (syphilis varioliformis),

-импетигинозный сифилид (impetigo syphilitica),

-эктиматозный сифилид (ecthyma syphiliticum)

-сифилитическая рупия (rupia syphilitica).

1) Угревидный сифилид, начинаясь в виде узелка, быстро превращается в гнойничок, расположенный на инфильтрированном участке кожи. Гнойнички угревидного сифилида располагаются на резко отграниченном от окружающей кожи основании, которое имеет характерный для сифилидов насыщенно красный цвет. Локализуясь на лице, чаще на лбу и на волосистой части головы, а также на коже груди и спины, угревидный сифилид может существовать долго. Явления общего недомогания при этом стихают и легко можно видеть известную цикличность возникновения сифилидов. Вследствие такого толчкообразного характера высыпаний у больного обнаруживаются различные стадии развития их.

Дифференцировать угревидный сифилис надо с вульгарными угрями. При последних, наряду с наличием папулезных и гнойничковых элементов, имеются комедоны — серовато-черные пробки, закрывающие выводные протоки сальных желез. При надавливании из угря легко выходит сальная пробка. Локализуются вульгарные угри на лице, реже на спине и груди.
Течение вульгарных угрей исключительно хроническое.

2) Оспеновидный сифилид также начинается в виде папулы, которая, распадаясь под сохранившимся эпидермисом в центре, переходит в пустулу. Пустулы окружены инфильтратом медно-красного цвета, резко отграниченным от остальной неповрежденной кожи. В этом периоде заболевания пустула часто имеет пупкообразное вдавление. Далее содержимое пустулы сгущается, она покрывается тонкой корочкой, после отпадения которой оказывается небольшое вдавление поверхности кожи, располагающееся на пигментированном основании. Локализация— лицо или сгибательные поверхности конечностей, затем туловище. Высыпания следуют циклично. Элементы обычно не сливаются между собой. Эти сифилиды по клинической картине могут напоминать ветряную оспу или натуральную оспу.
3) Импетигинозный сифилид также развивается из папулы.

Папулы, увеличиваясь в размере, а иногда возникая сразу в виде бляшки, скоро проявляют в своей центральной части склонность к распаду и формированию гнойничка. Пустула базируется на широком инфильтрированном основании, имеющем типичный для сифилиса насыщенно красный цвет, который в виде каемки окружает гнойничок. Через несколько дней покрышка гнойничка разрывается и содержимое засыхает в корочку грязно-желтого или более темного цвета. Дно пустулы располагается в эпидермисе и естественно, что заживление ее проходит без формирования стойких изменений пораженного участка кожи. Подсыхая, корочка отпадает, оставляя после себя выполненную эпителием поверхность. На месте очага поражения остается временная гиперпигментация.
4) Эктиматозный сифилид - пустулезный сифилид, при котором распад тканей идет глубже, чем при сифилитическом импетиго. При этом разрушается эпидермис и дерма. Эктима, распространяясь по периферии, может достигать значительных размеров — величины ладони взрослого человека и больше. Склонность распространяться по периферии ведет к формированию полицикличных фестончатых краев. Корочка, покрывающая эктиму после распада покрышки пустул, в течение развития элемента может отпадать, и тогда обнаруживается язва с плотными наощупь, пологими и обрывистыми краями, возвышающимися над уровнем здоровой кожи. Характерный цвет окружающего эктиму воспалительного венчика, его медно-красный, насыщенно красный оттенок является всегда одним из ведущих дифференциально-диагностических признаков, который зачастую позволит отличить эктиму сифилитического происхождения от эктимы стрептококковой этиологии.
Заживление сифилитической эктимы происходит путем формирования рубца.

5) Сифилитическая рупия: распад инфильтрата в глубокой пустуле происходит постепенно. Под сформировавшейся корочкой и вокруг нее продолжается распад инфильтрированной ткани, отделяющийся гной снова засыхает в корочку, которая располагается вокруг и под уже имеющейся корочкой. Такое формирование все новых и новых корочек ведет к тому, что корочка принимает слоистый вид, напоминающий устричную раковину. Корочка сидит непрочно, при надавливании из-под нее в том или ином участке показывается капля гноя. Вокруг рупии все еще сохраняется венчик инфильтрата с характерным насыщенно красным цветом.

 

 

Билет для промежуточной аттестации (зачета)№ 5