Микроспория. Эпидемиология, клиника, лечение и профилактика (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

МИКРОСПОРИЯ — грибковое заболевание, обусловленное различными видами грибов рода Microsporum.

Этиология и ключевые звенья патогенеза

Зооантропозная микроспория, вызываемая Microsporum canis.

Microsporum canis паразитирует на коже животных — кошек или собак. Заражение происходит в основном при контакте с больным животным или через предметы, инфицированные их шерстью. Заражение от человека наблюдается крайне редко, в среднем в 2% случаев. Для заболевания характерна сезонность. Микроспорией болеют преимущественно дети, у взрослых заболевание встречается реже.

Классификация

• микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
• микроспория, обуслов ленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum;
• микроспория, обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.

Клиническая картина

Microsporum canis поражает волосы, гладкую кожу, очень редко ногти. Инкубационный период составляет 5–7 дней.

На волосистой части головы возникают один или два крупных очага размером от 3 до 5 см в диаметре и несколько мелких до 1 см, с четкими границами, округлой формы, все волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 6–8 мм, покрыты чешуйками без воспалительных явлений.

В последние годы чаще наблюдают больных с острыми воспалительными явлениями в крупных очагах: гиперемией, инфильтрацией, отделением гноя, наслоением корок желтого цвета, увеличением лимфатических узлов.

Очаги микроспории на гладкой коже локализуются на открытых и закрытых участках кожи, они округлой формы с возвышающимся валиком по периферии, покрытым пузырьками и корочками. Очаги мелкие, размером от 1 до 2 см в диаметре, множественные, могут сливаться. У 85–90% больных бывают поражены пушковые волосы. Иногда встречается микроспория бровей, ресниц и век.

Алгоритм обследования

• микроскопическое исследование на грибы (не менее 5 раз),
• осмотр под люминесцентной лампой Вуда (не менее 5 раз),
• культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий,
• клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней), анализ мочи 2 раза, биохимическое исследование функции печени 2 раза.

Дифференциальная диагностика. Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореидами.

Схемы лечения

Рекомендованные схемы лечения

Гризеофульвин  перорально с чайной ложной растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки (но не более 1 г в сутки) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель, затем

Дополнительно препаратами:

- циклопирокс, крем 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель

или

- кетоконазол крем, мазь 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель

или

- 10% серно 3% салициловая мазь наружно вечером + йод 2%

спиртовая настойка наружно утром.

При лечении инфильтративно-нагноительной формы в начале терапии

применяют антисептики и противовоспалительные средства в виде примочек:

- ихтаммол, раствор 10%

или

- калия перманганат, раствор 1:6000

или

- риванол, раствор 1: 1000

или

- фурацилин, раствор 1:5000.

Показаниями для госпитализации являются:

- отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;

- инфильтративно-нагноительная форма;

- множественные очаги с поражением пушковых волос;

- тяжелая сопутствующая патология;

- микроспория волосистой части головы

- по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и учреждениях здравоохранения.

Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.