Зудящие дерматозы. Кожный зуд (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

ЗУД КОЖИ – ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу, видоизмененное болевое ощущение, обусловленное слабым раздражением нервных окончаний в коже, воспринимающих боль. Некоторые исследователи считают, что у человека существуют специфические рецепторы зуда.

Различают:

· физиологический зуд (при укусах и ползании насекомых)

· патологический – при поражениях нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринных (сахарный диабет), обменных (атеросклероз) нарушениях, злокачественных заболеваниях внутренних органов, крови (лейкозы, лимфогранулематоз), токсикозе беременных, глистных инвазиях и кожные заболевания (экзема, атонический дерматит, красный плоский лишай, чесотка и др.). В ряде случаев зуд носит хронический характер, являясь единственным симптомом болезни кожи. В таком случае зуд кожный обозначает нозологическую форму дерматоза. Различают генерализованный и локализованный (ограниченный) кожный зуд.

1) Зуд кожный генерализованный - приступообразный характер, нередко усиливается в вечернее и ночное время. Приступы зуда могут быть нестерпимыми. Больной расчесывает кожу, срывая эпидермис. Так же может быть, чт зуд почти постоянен и напоминает жжение.

К разновидностям генерализованного зуда относят:

Старческий зуд - у лиц старше 60 лет в результате инволюционных процессов в организме, в частности в коже.

Высотный зуд - при подъеме на высоту свыше 7000 м над уровнем моря, связано раздражением барорецепторов.

Солнечный (световой) зуд - при фотосенсибилизации.

2) Зуд кожный локализованный - чаще в области заднего прохода (анальный зуд), наружных половых органов (зуд вульвы, мошонки). Причинами развития - хронические воспалительные процессы в органах малого таза (простатит, аднексит, проктит, парапроктит), глистные инвазии, трихомониаз. Локализованный хронический интенсивный зуд волосистой части головы может быть ранним симптомом лимфогранулематоза, зуд клитора – рака половых органов. Длительно существующий кожный зуд нередко осложняется присоединением пиококковой инфекции, кандидоза. Зуд, длительно сохраняясь, неблагоприятно влияет на психику больных, которые становятся раздражительными, у них нарушаются сон, аппетит.

Лечение:   симптоматической терапии - седативные (препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы), антигистаминные (фенкарол, диазолин, кларитин и др.), десенсибилизирующие (препараты кальция, тиосульфат натрия), анестезирующие средства (0,5% раствор новокаина), энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, полисорб). При старческом зуде - ангиопрогекторы, липотропные средства, половые гормоны. Исключить яичный белок, мясной бульон, шоколад, пряности, сладости, алкоголь, ограничить применение поваренной соли. Используют также: кратковременный голод (1—2 сут каждые 2 нед с предварительной очистительной клизмой) с употреблением 1,5 л кипяченой (или дистиллированной) воды. Показаны иглорефлексотерапия, наружно – мази с кортикостероидами, взбалтываемые взвеси с ментолом (1%), анестезином (1—2%), карболовой кислотой (1—2%).

 

Гонорейный уретрит. Диагностика. Лечение (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

КЛИНИКА

Гонорея мужчин. Для свежей гонореи характерно воспаление мочеиспускательного канала - свежий гонорейный уретрит. Острому уретриту свойственны режущие боли при мочеиспускании, отечность и гиперемия губок наружного отверстия уретры, обильные гнойные выделения. Воспалительный процесс или ограничивается передней частью уретры (передний уретрит), или распространяется на ее заднюю часть (тотальный уретрит). Для переднего уретрита характерны рези в начале мочеиспускания, для тотального - в конце его. Больные тотальным уретритом страдают, кроме того, от частых неудержимых позывов к мочеиспусканию. При подостром уретрите все эти симптомы выражены в меньшей степени, а проявления тор-пидного уретрита ограничиваются скудными слизисто-гнойными или слизистыми выделениями (иногда только по утрам или при выдавливании), склеиванием губок по утрам, ощущениями зуда или щекотания при мочеиспускании. Иногда при торпид-ной гонореи клинические симптомы отсутствуют.

Хронический гонорейный уретрит по своей клинической картине напоминает торпидный свежий. Однако для него характерны следующие особенности:

1) развитие в мочеиспускательном канале инфильтратов, грануляций, стриктур, воспаления желез, метаплазии эпителия и других поражений, выявляемых с помощью уретроскопии, уретрографии;

2) периодическое обострение воспалительного процесса с появлением симптомов острого или подострого уретритов;

3) возникновение таких осложнений, как воспаление предстательной железы (простатит), придатка яичка (эпидидимит), семенных пузырьков (везикулит), мочевого пузыря (цистит), почечных лоханок и почек (пиелит и пиелонефрит) и др.

Гонорея женщин. У большинства женщин, в отличие от мужчин, гонорея протекает без субъективных симптомов, но с поражением почти всех отделов мочеполовой системы, а также прямой кишки. Различают гонорею нижнего отдела мочеполовой системы (уретрит, парауретрит, вульвит, вестибулит, бартоли-нит, кольпит, цервицит и эндоцервицит) и восходящую гонорею - эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит.

Острый уретрит характеризуется гнойными выделениями из уретры; некоторые больные жалуются на боли (рези) во время мочеиспускания. При хроническом уретрите удается обнаружить скудные серозно-гнойные выделения лишь после массажа уретры, которая прощупывается в виде плотного тяжа. Так же часто, как уретрит, у больных гонореей встречается воспаление шейки матки (цервицит и эндоцервицит).