Стрептококковые пиодермиты. Клиника. Лечение (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

Отличие от стафилодермии – не поражаются придатки кожи (волосяные фолликулы, устья потовых и сальных желез).

Выделяют импетигинозные и неимпетигинозные формы стрептодермий.

Импетигинозные формы представлены:

• контагиозным импетиго; - наблюдается у детей разных возрастных групп. Является высококонтагиозным заболеванием. Характеризуется образованием фликтен - поверхностная эпидермальная пустула с тонкой, дряблой покрышкой, лежащей почти на уровне кожи, наполненной серозным содержимым
В результате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3–4 суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная локализация — кожа лица (область вокруг носа, рта).

• пузырным (буллезным) импетиго; - отмечаются пузырные высыпания, наполненные серозно-гнойным содержимым, окруженные розовым венчиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками. Преимущественная локализация — нижние конечности, тыл кистей

• щелевидным импетиго (заеды); - характеризуется наличием быстро вскрывающихся фликтен с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий и мацерированным эпидермисом по периферии. Локализуется в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основании крыльев носа.

• поверхностным панарицием (турниолем); - представляет собой фликтену на оспаленном основании, локализующуюся вокруг ногтевой пластинки. При распространении воспаления могут возникнуть глубокие формы панариция, требующие хирургического вмешательства.

• интертригинозной (стрептококковой опрелостью). - локализуется на соприкасающихся поверхностях крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, за ушными раковинами. Характеризуется наличием быстро вскрывающихся фликтен, с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии. Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с гипертрофией, избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью

 

Неимпетигинозными формами являются:

• поверхностная шелушащаяся (эритематосквамозная) стрептодермия; - (простой или белый лишай) является сухой разновидностью стрептодермии. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер и проявляется очагами эритематозно-сквамозного характера на лице, реже конечностях и туловище. Высыпания имеют округлую форму и разные размеры; они группируются и сливаются. После пребывания ребенка на солнце пятна становятся светлыми, что придает коже пестрый вид. Эритематосквамозная стрептодермия часто сочетается с заедами и заушной стрептодермией

• папулоэрозивная стрептодермия (пеленочный дерматит, сифилоподобная стрептодермия); - характерна для детей грудного возраста. Локализуется на коже ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, в области промежности, мошонки. Характеризуется наличием плотных синюшно-красного цвета папул, окруженных островоспалительным венчиком. На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек. Предрасполагающими факторами развития папуло-эрозивной стрептодермии являются раздражающее действие мочи, механическое раздражение подгузниками, синтетическими моющими средствами

• простая и прободающая эктима; - глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Возбудителем является Streptococcus pyogenes. Развитие заболевания начинается с появления фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Дно покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом. В течение 2–4 недель язва рубцуется. Процесс локализуется чаще всего на коже нижних конечностей. Факторами риска служат хронические заболевания, зудящие дерматозы.

• рожа. - представляет собой острое воспаление кожи. Возбудителями являются стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes), а также Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, пневмококки. Чаще болеют дети младше 3 лет и пожилые люди. Преимущественная локализация у взрослых — голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей — щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности. Входными воротами для инфекции являются различные повреждения кожи и слизистых, у детей преимущественно кожа области пупка и аногенитальной области. Воспаление представлено эритемой с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз.

 

Лечение:

1) Антибиотикотерапия: Антибактериальную терапию назначают в зависимости от распространенности поражения кожи, общего состояния и возраста больного, наличия у него очагов хронической инфекции или соматических заболеваний.

* По-прежнему эффективен в лечении стрептодермий пенициллин.
При непереносимости пенициллина назначают линкомицин, макролиды (рулид, азитромицин), цефалоспорины.

* Стрептодермия осложняет течение атопического дерматита, - комбинированные средства, содержащие топические кортикостероиды и антибиотики (тридерм).

 2) В целях предупреждения распространения процесса - обрабатывают 1—2% раствором борного, салицилового спиртов или хлоргексидином,мирамистином

3) Наружно применяют анилиновые красители, дезинфицирующие и подсушивающие средства, антибактериальные мази (бактробан, банеоцин, фуцидин,ихтиол).

Особенности лечения при различных проявлениях:

Буллезное импетиго - Антибиотикотерапия. Наружно назначают 1% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, метиленовый синий) 2-3 раза в день.

Щелевидное импетиго - заключается в наружном использовании антибактериальных мазей (мупироцин, левомеколь, фузидовая кислота, эритромициновая мазь и др.), а также водных растворов анилиновых красителей (1% бриллиантовый зеленый, 1% метиленовый синий и др.).

Поверхностный панариций - При локализованных формах назначают наружное лечение: обработку пустул анилиновыми красителями, 5% раствором перманга-ната калия, 10-12% ихтиоловой мазью^♠, применяют антибактериальные мази.

При распространенном процессе показана антибиотикотерапия, рекомендована консультация хирурга.

Интертригинозная стрептодермия - заключается в обработке пустулезных элементов 1% водными растворами анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), раствором хлоргексидина, мирамистина, наружном использовании паст, содержащих антибактериальные компоненты, антибактериальных мазей (бацитрацин + неомицин (банеоцин), мупироцин, 2% линкомициновая, 1% эритромициновые мази).
С профилактическими целями 3-4 раза в день складки обрабатывают присыпками (с клотримазолом).

Эритросквамозная стрептодермия (простой лишай) - заключается в наружном использовании антибактериальных мазей (бацитрацин + неомицин (банеоцин), мупироцин, 2% линкомициновая, эритромициновая мази и др.), при наличии атопического дерматита и ксероза кожи назначают комбинированные глюкокортико-идные препараты (мазь гидрокортизон + окситетрациклин (оксикорт), кремы гидрокортизон + натамицин + неомицин (пимафукорт), гидрокортизон + фузидовая кислота и др.) и регулярно применяют увлажняющие и смягчающие кремы (липикар, дардиа, др.)

Папулезное импетиго - Наружно аногенитальную область обрабатывают антисептическими растворами (0,05% растворы хлоргексидина, нитрофу-рала (фурацилин), мирамистин, 0,5% раствор перманганата калия) 1-2 раза в день, применяют антибактериальные пасты (2% линко-мициновая, 2% эритромициновая), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, 3% тетрациклиноваямазь, мупироцин, бацитрацин + неомицин (банеоцин) и др.). С профилактической целью 3-4 раза (при каждой смене памперсов или пеленок) кожу обрабатывают защитными мягкими пастами (специальные кремы под памперсы, крем с оксидом цинка и др.), присыпками (с клотримазолом)

Эктима вульгарная - Назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 7-10 дней, желательно с учетом чувствительности флоры:

• бензилпенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в сутки; •доксициклин по 100-200 мг/сут; •линкомицин по 500 мг 3-4 раза в сутки;

• амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин) по 500 мг 2 раза в сутки;

•цефазолин по 1,0 г 3 раза в сутки;

• цефуроксим (зиннат) по 500 мг 2 раза в сутки;

• имипенем + циластатин (циласпен) по 500 мг 2 раза в сутки.

На дно язвы накладывают салфетки с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин и др.), антибактериальные мази (левомеколь, левосин, диоксиколь, сульфатиазол серебра (арго-сульфан), сульфадиазин (дермазин), края эктимы обрабатывают водными растворами анилиновых красителей, 5% раствором перман-ганата калия.

Рожа - Назначают антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки, амоксициллин по 500 мг 2 раза в сутки), при непереносимости пенициллинов рекомендуют антибиотики других групп (азитромицин по 250-500 мг 1 раз в сутки, кларитромицин по 250-500 мг 2 раза в сутки). Терапию антибиотиками проводят 1-2 нед.

Проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (трисоль).

Наружно на высыпания назначают примочки с антисептическими растворами (1% раствор перманганата калия, йодопирон, 0,05% раствор хлоргексидина и др.), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин (банеоцин) и др.), комбинированные глюкокортикоиды (гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + фузидовая кислота (фуци-корт), гидрокортизон + окситетрациклин (оксикорт) и др.).