Общая терапия заболеваний кожи (пк-10).

В настоящее время для общего лечения дерматозов наиболее часто применяют следующие группы медикаментов: противомикробные, противогрибковые и противовирусные средства, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, ретиноиды, цитостатические и иммуносупрессивные препараты. Помимо лекарственных препаратов в комплекс лечебных мероприятий входят физиотерапевтические процедуры, лечебное питание, психотерапевтическое воздействие, санаторно-курортное лечение и др. Из физических методов общего и наружного воздействия применяют светолечение (облучение ультрафиолетовыми лучами, ПУВА-терапию), лазеротерапию слабоэнергетическим и высокоэнергетическим лазером, электротерапию, гальванический и диадинамический токи, УВЧ, диатермию, токи дарсонваля и др. В косметологии широко применяют тепловые процедуры, массаж, токи д'Арсонваля или ультратон-терапию, криотерапию и др. При лечении злокачественных опухолей кожи (рак, лимфома, лимфосаркома и др.) применяют рентгенотерапию и другие виды воздействия лучистой энергии. Лечебное питание необходимо, прежде всего, при лечении аллергических заболеваний кожи и некоторых обменных дерматозов. При гипосенсибилизирующей диете резко ограничивают легко усваиваемые углеводы (мед, сахар, варенье, конфеты, сиропы), поваренную соль, экстрактивные вещества (кофе, какао, специи, пряности, мясные бульоны), количество жидкости, исключают «аллергенные» продукты (куриные яйца и мясо, копчености, цитрусовые, грибы, орехи, шоколад, клубнику и др.) и алкоголь.

При назначении тех или иных средств общего воздействия необходимо помнить о лекарственных взаимодействиях (потенциально опасных лекарственных комбинациях). К ним относят сочетания антигистаминных препаратов со снотворными, транквилизаторами, седативными средствами и нейролептиками (аминазин) или комбинацию сульфаниламидов с оральными антидиабетическими средствами, диаминодифенилсульфона с метотрексатом и рифампицином и др. Не следует также назначать глюкокортикоидные гормоны с вакцинами, анестетиками и симпатомиметиками (адреналин, эфедрин), а салицилаты с индометацином, метотрексатом, 6-меркаптопурином и оральными антикоагулянтами.

Скрофулодерма. Дифференциальная диагностика с гуммозным сифилидом (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – часто встречающаяся детско-юношеская форма туберкулёзного поражения кожи. Представляет собой плотный флюктуирующий узел без типичной локализации, чаще единичный, реже множественный, обладающий тенденцией к медленному росту. Разрешается свищами с изъязвлением и кровянисто-гнойным отделяемым. Исход – рубцевание специфичным «мостовидным» рубцом. Колликвативный туберкулёз кожи может быть первичным (гематогенным) и вторичным (лимфогенным). Заболевание диагностируют клинически с использованием туберкулиновых проб, рентгенографии, гистологии и микроскопии. Лечение проводится противотуберкулезными средствами.

Причины

Причина заболевания – кислотоустойчивая микобактерия Коха, открытая в 1882 году. Является аэробной палочкой, не имеющей капсулы и не образующей спор.

Симптомы

Клинические проявления колликвативного туберкулёза кожи имеют небольшие различия в зависимости от формы.

· Гематогенная форма локализуется на конечностях (вокруг суставов), лице и шее, характеризуется появлением овальных, плотных, малоболезненных, глубоко залегающих в слоях кожи узлов до 5 см в диаметре. Первичные элементы спаяны с подлежащими тканями, имеют синюшную окраску, склонны к вскрытию и образованию глубоких язв с кровянисто-гнойными выделениями и формированием участков некроза. Заживление идёт вяло, образуются обезображивающие кожу «рваные» рубцы с «мостоподобными» перемычками.

· Очаги лимфогенного туберкулёза кожи возникают в области шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Характеризуются появлением в дерме и подкожной жировой клетчатке плотноватых первичных бугорковых элементов красновато-лилового цвета, имеющих тенденцию к медленному росту, слиянию между собой и образованию конгломератов, которые, абсцедируясь, вскрываются на поверхности в виде свищей и язв. Обычно такие образования неглубокие, с гладкими тестообразными краями и творожистым секретом на дне. Рубцуются медленно, первоначально опутывая всю поверхность кожного дефекта паутиной из мостообразных перемычек, а затем заполняя оставшиеся промежутки грануляциями. После заживления образуется обезображивающий рубец.

Диагностика

Диагноз скрофулодермы ставят на основании анамнеза, клинической картины и результатов рентгенологического исследования, которое проводят с целью установления первичного очага туберкулёзного поражения. При постановке диагноза учитывают типичную локализацию процесса. При затруднениях в процессе дифференциальной диагностики колликвативного туберкулёза кожи выполняют гистологическое исследование. Морфологические изменения при обеих формах колликвативного туберкулёза кожи идентичны и сводятся к формированию неспецифического инфильтрата с очагами некробиоза, инфильтрированного мононуклеарными клетками. Микобактерии располагаются в верхних слоях поражённого участка кожи, что облегчает диагностику скрофулодермы.

Результаты туберкулиновых проб могут различаться в разных возрастных категориях. Дети старшего возраста дают резко положительную реакцию Манту, пациенты младших возрастных групп отвечают неспецифично. Колликвативный туберкулёз кожи дифференцируют с другими локальными формами туберкулёза кожи, сифилитическими гуммами, пиодермией, актиномикозом, эритемой Базена, вульгарной эктимой и гидраденитом. В сомнительных случаях проводится исследование крови in vitro: Т- СПОТ.ТБ или квантифероновый тест. Наряду с дерматологом, пациента консультирует фтизиатр.