Особенности диуреза и состава дефинитивной мочи у грудных детей.

В моче детей до 3—4 мес мало мочевины,

хлоридов и фосфатов. Ионов натрия и хлора

в моче грудных детей примерно в 10 раз

меньше, чем у взрослых; азотистых веществ в

5 раз меньше, чем у взрослых, вследствие ретенции

азота и минеральных веществ в растущем

организме. Ионы Na+ и СГ у детей

легко всасываются из канальцев в кровь.

Плотность мочи у детей грудного возраста

низкая — 1,003—1,005, а в возрасте 4—5 лет

приближается к норме взрослых и составляет

1,012-1,020.

Осмотическое давление мочи первого

полугодия жизни также низкое; на 4-м месяце

жизни оно начинает повышаться и в начале

второго года становится таким же, как у

взрослых. Недостаточная способность детской

почки к осмотическому концентрированию

мочи связана в первую очередь с незрелостью

структур, участвующих в осуществлении

этого процесса, — петли нефрона и собирательных

трубочек, т.е. поворотно-проти-

воточной системы. Кроме того, жидкости у

детей выделяется больше, а осмотически активных

веществ меньше, чем у взрослых (имеет

место ретенция минеральных солей и азота,

поэтому и мочевины выделяется меньше).

Реакция мочи у детей кислая. Она, как и у

взрослых, может меняться в широком диапазоне

в зависимости от характера получаемой

ребенком пищи. Новорожденные дети выделяют

50— 70 мл мочи на 1 кг массы тела в сутки,

что в 2 раза больше, чем выделяют взрослые.

У детей в первые дни жизни количество мочи

может колебаться в довольно широких пределах

— от 220 до 260 мл/сут. К концу первого

месяца жизни количество мочи в сутки достигает

приблизительно 330 мл.

У грудных детей количество мочи на 1 м2 в

2—3 раза больше, чем у взрослых, что объясняется

интенсивным обменом веществ и относительно

большим количеством воды и углеводов

в рационе питания ребенка. Количество

мочи в конце первого года жизни велико

— 450 мл/сут. В возрасте до 1 года у ребенка

не развито чувство жажды, что может

привести к уменьшению приема воды и дегидратации

организма. В возрасте 4—5 лет

ребенок выделяет за сутки около 0,9 л мочи,

в 10 лет, как и взрослые, — около 1,5 л.

Мочеиспускание у новорожденного непроизвольное,

20—25 раз в сутки. Однако к 5-му

дню жизни частота мочеиспусканий не превышает

14—15 раз в сутки. Это связано с ограниченным

содержанием воды в молозиве и

потерями воды через кожу и выдыхаемый

воздух.

Мочеиспускание у грудных детей также

частое — до 15 раз, в возрасте 3—13 лет — до

7—9 раз в сутки. Одной из причин частого

мочеиспускания является малый объем мочевого

пузыря: у годовалых детей он равен

50 мл, у 10-летних — 200 мл. Высокая частота

мочеиспускания обусловлена также большим

количеством образуемой мочи вследствие

более интенсивного обмена веществ у детей

и особенностью питания: в молоке содержится

много углеводов и воды.

В течение первого года жизни мочеиспускание

все еще непроизвольное. В дальнейшем,

обычно к 2-летнему возрасту, по мере

созревания центральных нервных регулятор-

ных механизмов и воспитания формируется

условнорефлекторная регуляция мочеиспускания

— оно становится произвольным. Но

приучать ребенка сигнализировать о позывах

к мочеиспусканию следует с 3—4 мес. Однако

у 5—10 % детей и старше 3 лет сохраняется

ночное недержание мочи (энурез). Это явление

обусловлено нерациональным режимом

жизни ребенка: еда и обилие жидкости перед

сном, раздражающая одежда, переутомление.

Явления эти могут быть и следствием нарушения

нервно-психической сферы ребенка.

Ночное недержание мочи чаще наблюдается

у мальчиков, чем у девочек, и обычно прекращается

к 10 годам или в период полового

созревания.

 

38. Развитие функции инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Развитие и возрастные особенности поджелудочной железы

Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы; её зачаток появляется на 3-й неделе эмбрионального развития в виде выпячивания стенки эмбриональной кишки, из которого формируются головка, тело и хвост. Дифференцировка зачатков на внешнесекреторную и внутреннесекреторную части начинается с 3-го месяца эмбриогенеза. Образуются ацинусы и выводные протоки, эндокринные отделы образуются из почек на выводных протоках и отшнуровываются от них, превращаясь в островки. Сосуды, а также соединительнотканные элементы стромы получают развитие из мезенхимы.

 

У новорождённых поджелудочная железа имеет очень маленькие размеры. Её длина колеблется от 3 до 6 см; масса 2,5—3 г; железа располагается несколько выше, чем у взрослых, однако слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна. К 3 годам её масса достигает 20 грамм, к 10—12 годам — 30 г. Вид, характерный для взрослых, железа принимает к возрасту 5—6 лет. С возрастом в поджелудочной железе происходит изменение взаимоотношений между её экзокринной и эндокринной частями в сторону уменьшения числа островков.