Особенности процессов иррадиации возбуждения в центральной нервной системе у детей раннего возраста, их причины.

Явления иррадиации и индукции. У детей грудного возраста возбуждение легко иррадиирует. Любые рефлекторные движения обычно захватывают значительную часть мускулатуры. Так, движения рук сопровождаются заметной подвижностью ног. Всякое более или менее значительное раздражение вызывает общую двигательную активность. Крику ребенка также сопутствуют движения всего тела. Рефлекторное смыкание век, например при появлении яркого света, сопровождается сжатием губ, а нередко и сгибанием конечностей. При удивлении или при внимательном разглядывании нового предмета ребенок старшего грудного возраста широко открывает не только глаза, но и рот, растопыривая при этом пальцы. Такие иррадиированные реакции характерны и для детей второго года жизни.

В последующие годы устойчивость нервных клеток повышается. Увеличивается сила процессов возбуждения и торможения, в связи с чем более заметными становятся явления индукции: появление очага возбуждения сопровождается понижением возбудимости или торможением других участков мозга. Таким образом создается препятствие для чрезмерной иррадиации возбуждения. Развитию явлений индукции способствует обучение ходьбе и другим более сложным двигательным актам. При сильном возбуждении, в частности при проявлении радости или огорчения, сохраняется резкая выраженность явлений иррадиации: ребенок прыгает или топает ножками; он весь во власти возбуждения, и никакие уговоры не могут его успокоить.

Дальнейшее усиление явлений взаимной индукции и связанная с этим большая концентрация процессов возбуждения и торможения создают предпосылки для усидчивой целенаправленной деятельности. Этому способствуют воспитание и обучение как в дошкольном, так и в младшем школьном возрасте.

 

16. Особенности деятельности пищеварительной системы у новорожденных и грудных детей.

Существенные структурно-функциональные

отличия органов пищеварения детей по сравнению

с таковыми взрослых наблюдаются

только в первые годы жизни. У грудных

детей, помимо пристеночного, внутриклеточного

и полостного пищеварения, которые недостаточно

активны (особенно полостное),

имеется и аутолитическое пищеварение за

счет ферментов женского молока. К концу

первого года жизни с началом прикорма и

переходом на дефинитивное питание ускоряется

формирование собственных механизмов

пищеварения.

Пищеварение в полости рта детей разного

возраста осуществляется с помощью механической

и химической обработки пищи. Поскольку

прорезывание зубов начинается

только с 6-го месяца жизни после рождения,

то жевание, пока этот процесс не закончен

(до 1,5—2 лет), малоэффективно. Слюнные

железы новорожденного секретируют очень

мало слюны, с 4—6 мес секреция значительно

увеличивается, что связано с началом

прикорма: смешанное питание более густой

пищей является более сильным раздражителем

слюнных желез. Последние в этот период

быстро развиваются и к 2 годам по строению

близки к таковым взрослых лиц. Дети до

1 года — 1,5 лет не умеют глотать слюну, поэтому

у них наблюдается слюнотечение. Во

время сосания слюна смачивает сосок и

обеспечивает герметичный контакт, что делает

сосание более эффективным. Активность

сс-амилазы слюны низкая ('/3 по сравнению с

активностью этого фермента у взрослого, которой

она достигает в возрасте 1—2 лет). Липаза

принимает участие в переваривании

жиров молока, но это осуществляется в желудке.

Пищеварение в желудке. Форма желудка,

характерная для взрослых, у ребенка формируется

к 8—10 годам. Емкость желудка в

конце 1-го месяца жизни составляет около

40 мл, а в конце года — 300—400 мл. Карди-

альный сфинктер развит недостаточно, поэтому

у детей грудного возраста наблюдается

срыгивание. Секреторная активность желез

желудка невысока, рН желудочного сока к

концу 1-го года жизни составляет 3,0—4,0,

причем до 4—5-месячного возраста она обеспечивается

за счет молочной, а затем — соляной

кислоты. Интенсивность секреции последней

возрастает примерно в 2 раза при смешанном

вскармливании и в 2—4 раза при

переводе на искусственное вскармливание.

Закисление среды желудка стимулируют также

его протеолитические ферменты.

Первые 2 мес жизни ребенка главную роль

в расщеплении белков играет фетальный

пепсин, затем — пепсин и гастриксин (ферменты

взрослого человека). Фетальный пепсин

обладает свойством створаживать молоко.

Активность пепсинов желудка для растительных

белков достаточно высока с 4-го месяца

жизни ребенка, а для животных белков

— с 7-месячного возраста. Эмульгированные

жиры молока хорошо расщепляются

липазой желудка с момента рождения ребенка.

Участвуют в этом процессе также липаза

слюны ребенка и женского молока.

Углеводы молока в желудке ребенка не

расщепляются, поскольку желудочный сок

не содержит соответствующих ферментов, а

альфа-амилаза слюны этим свойством не обладает.

Активность всех ферментов желудка

достигает нормы взрослых в 14—15 лет.

Сокращения желудка у новорожденного

непрерывные, слабые, но с возрастом они

усиливаются, появляется периодическая моторика

желудка натощак. Женское молоко в

желудке находится 2—3 ч, питательная смесь

с коровьим молоком — 3—4 ч. Регуляторные

механизмы незрелые, несколько лучше сформированы

местные механизмы. Гистамин начинает

стимулировать секрецию желудочного

сока с конца первого месяца жизни.

Пищеварение в двенадцатиперстной кишке

осуществляется с помощью ферментов поджелудочной

железы, самой двенадцатиперстной

кишки, действия желчи. В первые 2 года

жизни активность протеаз, липаз и карбоан-

гидраз поджелудочной железы и двенадцатиперстной

кишки низкая, затем она быстро

возрастает: активность протеаз достигает

396

максимального уровня к 3 годам, а липаз и

амилаз — к 9 годам жизни. Печень у новорожденного

и ребенка грудного возраста

большая, желчи выделяется достаточно

много, но она содержит мало желчных кислот,

холестерина и солей. Поэтому при раннем

прикорме у грудных детей жиры могут

недостаточно усваиваться и появляются в

кале детей. Вследствие того что у новорожденных

экскретируется мало билирубина, у

них нередко развивается физиологическая

желтуха.

Пищеварение в тонкой кишке. Кишечник у

детей грудного возраста примерно в 1,5 раза

длиннее, нежели у взрослого человека (относительно

тела), ферментативная активность

слизистой тонкого кишечника высокая —

преобладает мембранное пищеварение. Существенную

роль в пищеварении играет

также и внутриклеточное пищеварение, внут-

риполостное пищеварение у новорожденных

детей не сформировано. С возрастом уменьшается

роль внутриклеточного пищеварения,

но повышается роль внутриполостного. Имеется

набор ферментов для заключительной

стадии пищеварения: дипептидазы, нуклеа-

зы, фосфатазы, карбоксиэстеразы, дисахара-

зы. Белки и жиры женского молока перевариваются

и всасываются лучше, нежели коровьего

молока: белки женского молока усваиваются

на 90—95 %, а коровьего — на 60—

70 %. Новорожденный ребенок способен усваивать

85—90 % жира женского молока. Однако

лактоза коровьего молока усваивается

лучше, чем женского. Лактоза расщепляется

на глюкозу и галактозу, которые всасываются

в кровь. Включение в рацион протертых

фруктов и овощей усиливает секреторную и

моторную деятельность тонкой кишки. При

переходе на дефинитивное питание (свойственное

взрослому) в тонкой кишке усиливается

выработка инвертазы и мальтазы, но

уменьшается синтез лактазы.

Особенность всасывания продуктов гидролиза

у детей в раннем онтогенезе определяется

особенностью переваривания пищи —

в основном мембранное и внутриклеточное,

что облегчает всасывание. Всасыванию способствует

также высокая проницаемость слизистой

оболочки желудочно-кишечного тракта.

У детей разных лет жизни всасывание в

желудке происходит более интенсивно, чем у

взрослых.

Пищеварение в толстой кишке. Кишечник

новорожденного содержит первородный кал

(меконий), в состав которого входят остатки

околоплодных вод, желчи, слущившийся кишечный

эпителий, сгустившаяся слизь. Из

кала он исчезает в течение 4—6 дней жизни.

Дефекация у детей первых месяцев жизни

непроизвольная — 5—7 раз в сутки, к году

становится произвольной и происходит 1—

2 раза в сутки.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта

у новорожденного ребенка в основном зависит

от вида вскармливания, она выполняет

те же функции, что и микрофлора взрослого.

Для дистального отдела тонкого кишечника

и всей толстой кишки основной является би-

фидофлора. Стабилизация микрофлоры у

детей заканчивается к 7 годам жизни.

В женском молоке содержится р-лактоза,

которая расщепляется медленнее а-лактозы

коровьего молока. Поэтому в случае грудного

вскармливания часть нерасщепленной р-лак-

тозы поступает в толстый кишечник, где она

подвергается расщеплению бактериальной

флорой, и, таким образом, в толстом кишечнике

развивается нормальная микрофлора.

При раннем прикорме коровьим молоком

лактоза в толстый кишечник не поступает,

что может быть причиной дисбактериоза у

детей.

 

 

17. Основной обмен энергии на единицу массы и поверхности тела у взрослых и детей раннего возраста.

Даже в условиях полного покоя человек расходует некоторое количество энергии: в организме непрерывно тратится энергия на физиологические процессы, которые не останавливаются ни на минуту. Минимальный для организма уровень обмена веществ и энергетических затрат называют основным обменом. Основной обмен определяют у человека в состоянии мышечного покоя – лежа, натощак, т. е. через 12–16 ч после еды, при температуре окружающей среды 18–20 °C (температура комфорта). У человека среднего возраста основной обмен составляет 4187 Дж на 1 кг массы в час. В среднем это 7 140 000-7 560 000 Дж в сутки. Для каждого человека величина основного обмена относительно постоянна.

Особенности основного обмена у детей

Поскольку на единицу массы у детей приходится относительно большая поверхность тела, чем у взрослого человека, основной обмен у них интенсивнее, чем у взрослых. У детей также значительно преобладание процессов ассимиляции над процессами диссимиляции. Энергетические затраты на рост тем больше, чем моложе ребенок. Так, расход энергии, связанный с ростом, в возрасте 3 месяцев составляет 36 %, в возрасте 6 месяцев – 26 %, 9 месяцев – 21 % общей энергетической ценности пищи.

Основной обмен на 1 кг массы у взрослого человека составляет 96 600 Дж. Таким образом, у детей 8-10 лет основной обмен в два или два с половиной раза выше, чем у взрослых.

Величина основного обмена у девочек несколько ниже, чем у мальчиков. Это различие начинает проявляться уже во второй половине первого года жизни. Выполняемая работа у мальчиков влечет более высокий расход энергии, чем у девочек.

Определение величины основного обмена часто имеет диагностическое значение. Повышается основной обмен при избыточной функции щитовидной железы и некоторых других заболеваниях. При недостаточности функции щитовидной железы, гипофиза, половых желез основной обмен снижается.

У детей, в отличие от взрослых, значительная часть энергии расходуется на рост и пластические процессы, которые наиболее велики у новорожденных и детей раннего возраста.

Основной обмен у детей меняется в зависимости от возраста ребенка и типа питания. В первые дни жизни он составляет 512 ккал/м2, затем постепенно нарастает и к 11/2 годам имеет величину 1200 ккал/м2. К периоду полового созревания расход энергии на основной обмен уменьшается до 960 ккал/м2. При этом у мальчиков энергетические затраты на основной обмен в пересчете на 1 кг веса тела выше, чем у девочек. С ростом увеличиваются расходы энергии на мышечную деятельность.

Главной причиной, во многом определяющей состояние процессов обмена в детском возрасте, является незавершенность развития гуморальных и нервных механизмов регуляции, которые обеспечивают приспособление организма к воздействию внешней среды и более однородный характер ответных реакций. Выражением незрелости регуляторных механизмов является, например, недостаточная способность печени и почек по дезинтоксикации и очищению организма от различных вредных продуктов, а также значительные колебания осмотического давления плазмы крови, тенденция к гиперкалиемии и др.

Со второй недели жизни у ребенка начинают преобладать процессы анаболизма над катаболизмом. Белковый обмен при этом характеризуется положительным азотистым балансом и повышенной потребностью в белке. Ребенку требуется в 4—7 раз больше аминокислот, чем взрослому. У ребенка также имеется большая потребность в углеводах; за их счет главным образом покрываются калорийные потребности. Обмен углеводов тесно связан с обменом азота. Глюкоза способствует регенерации белка, ее введение уменьшает концентрацию аминокислот в крови. Энергия реакций углеводного обмена требуется для полного использования жира. Жир составляет около 1/8 части тела ребенка и является носителем энергии, способствует усвоению жирорастворимых витаминов, защищает организм от охлаждения, является структурной частью многих тканей. Отдельные ненасыщенные жирные кислоты необходимы для роста и нормальной функции кожи. При рождении содержание липидов в крови ребенка снижено, причем содержание фосфатидов значительно ниже, чем холестерина. Кроме того, у детей имеется физиологическая тенденция к кетозу, в возникновении которого могут играть роль незначительные запасы гликогена.

Содержание воды в тканях ребенка высокое и составляет у грудных детей 3/4 веса тела и с возрастом уменьшается. В выделении воды имеются регулярные суточные колебания. У здорового грудного ребенка оно повышается во второй половине дня, достигая максимума в полночь, и резко снижается в утренние часы. Поэтому взвешивание ребенка более обоснованно в утренние часы, что дает правильное представление об истинной прибавке веса.

Расход энергии при мышечной деятельности

Чем тяжелее мышечная работа, тем больше энергии тратит человек. У школьников подготовка к уроку, урок в школе требуют энергии на 20–50 % выше энергии основного обмена.

При ходьбе затраты энергии на 150–170 % превышают основной обмен. При беге, подъеме полестнице затраты энергии превышают основной обмен в 3–4 раза.

Тренировка организма значительно сокращает расход энергии на выполняемую работу. Это связано с уменьшением числа мышц, принимающих участие в работе, а также с изменением дыхания и кровообращения.

У людей разных профессий затраты энергии различны. При умственном труде энергетические затраты ниже, чем при физическом. У мальчиков общий суточный расход энергии больше, чем у девочек.

 

18. Количество белков, жиров и углеводов в пище на единицу массы у грудных детей. Отличия от рациона взрослых.

 

15.5.1. ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ПИТАНИЕ

Основными питательными веществами плода

являются глюкоза, аминокислоты и жирные

кислоты, поступающие из крови матери в

кровь плода через плаценту. Во второй половине

внутриутробного развития некоторую

роль в питании выполняют питательные вещества

околоплодных вод, которые заглатываются

и расщепляются частично собственными

ферментами плода, частично ферментами

амниотической жидкости (аутолитичес-

кое пищеварение). К моменту рождения печень

плода содержит большое количество

глюкозы (в 2—3 раза больше, чем печень

взрослого, относительно ее массы). Этого

хватает на 2—3 ч обеспечения энергией ребенка

после рождения и прекращения поступления

питательных веществ от матери.

У новорожденного и ребенка грудного возраста

основным источником питательных веществ

является женское молоко, которое

обеспечивает организм белками, жирами, углеводами,

минеральными веществами, витаминами,

ферментами, а также повышает иммунную

защиту.

Характерной особенностью белкового обмена

растущего организма является положительный

азотистый баланс (ретенция азота).

Белковый оптимум первого года жизни превышает

таковой взрослых более чем в 2 раза

Поступление белка в организм важно не

только для физического, но и для умственного

развития. Кроме того, в пищевом рационе

растущего организма должно быть больше

также и незаменимых аминокислот, источником

которых являются животные белки.

Ежедневная прибавка в массе тела растущего

организма на '/5 происходит за счет белка.

Женское молоко по составу аминокислот

считается оптимальным, к нему приближаются

белки куриного яйца. Соотношение

белков, жиров, углеводов в пищевом рационе

детей 1-го года жизни должно быть в 3 мес

1:3:6; в 6 мес — 1:2:5, у детей одного года и

старше — как у взрослых: 1:1,2:4,6.

Особенностью обмена жиров у детей является

их высокая степень окисления, поэтому

жиры мало откладываются в депо, потребность

ребенка в жирах значительно выше, чем

у взрослых (см. табл. 15.4). Жировая ткань новорожденного

содержит до 8 % бурого жира,

играющего важную роль в процессах терморегуляции,

недостаток которого может привести

к гипотермии новорожденного ребенка. С началом

полового созревания количество жировой

ткани в организме возрастает, причем у

девочек больше, чем у мальчиков.

Обмен углеводов. Поскольку углеводы являются

не только энергетическим, но и пластическим

материалом (они участвуют в синтезе

гликопротеидов, мукополисахаридов),

потребность растущего организма в углеводах

на единицу массы тела также больше, нежели

у взрослых (у грудных детей до 13 г/кг, у

взрослых около 6 г/кг) (см. табл. 15.4). У детей

до 8—10 лет наблюдается более низкое

содержание глюкозы в крови (физиологическая

гипогликемия), что объясняется в основном

повышенной утилизацией глюкозы клетками

молодого растущего организма. В результате

несовершенства регуляторных механизмов

у детей наблюдаются значительные

колебания уровня глюкозы в крови. Дети

легче переносят сахарную нагрузку: меньше

выражена гипергликемия на сахарную нагрузку.

Глюконеогенез у детей выражен слабее,

чем у взрослых.

Обмен воды. Для детей раннего возраста

характерна неустойчивость водно-солевого

обмена, что связано с незрелостью почек,

нейроэндокринного регуляторного аппарата

и строения тканей. У ребенка раннего возраста

внеклеточная жидкость составляет

около 45 % массы тела (у взрослого 18 %),

что объясняется уменьшением с возрастом

интерстициального пространства из-за увеличения

объема клеток. Кроме того, у детей

1-го жизни высока активность альдостерона,

что ведет к накоплению натрия в организме

и, естественно, воды. В первые 5 лет жизни

общее содержание воды составляет 70 % от

массы тела ребенка (у взрослых около 60 %).

420

Потребность детей в воде значительно

больше, нежели взрослых.

Так, суточная потребность в воде новорожденного

130—150 мл/кг массы тела, в

возрасте 1—2 года — 120—130 мл/кг, а в 12—

13 лет — 60 мл/кг, у взрослых — около

25 мл/кг. У детей больше, чем у взрослых,

выводится воды через кожу и легкие, равно

как общее количество выводимой воды —

1,3 г/кг массы тела в 1 ч (у взрослых около

0,7 г/кг массы тела в 1 ч).

Основная особенность минерального обмена

у детей, как и для белков, жиров и углеводов,

состоит в том, что поступление в организм

минеральных веществ превышает их выведение,

что связано с ростом организма, в первую

очередь с формированием скелета ребенка.

Так, суточная потребность в натрии у ребенка

первого года жизни составляет 0,1 —

0,4 г; повышена потребность и в других минеральных

веществах. Потребность детей до

4—5 мес в кальции, фосфоре и натрии при

грудном вскармливании полностью удовлетворяется

женским молоком.

Достаточность поступления питательных

веществ в организм можно ориентировочно

оценить по росту и массе тела, должные

параметры которых даны в табл. 15.5.

 

 

19. Особенности кровообращения плода.

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены. Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену. Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода. Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенно в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного. Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями: температура, влажность и пр.) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, а также способы питания и дыхания. Вместо питательных веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, где она подвергается пищеварению и всасыванию, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении. При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 — 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum. >Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 — 3 дней жизни, пупочная вена — несколько позднее (6 — 7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в!/з случаев — всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей.

 

20. Изменения в системе кровообращения после рождения.

 

А. Кровообращение плода. Кровь плода, обогащенная

в плаценте питательными веществами

и кислородом (артериальная кровь), поступает

в организм плода по непарной пупочной

вене, которая делится на две ветви

(см.рис. 13.29). По одной ветви (венозный,

аранциев проток) большая часть крови поступает

в нижнюю полую вену. По другой

ветви меньшая часть крови направляется к

воротам печени, где образует несколько ветвей,

которые сливаются с воротной веной.

Эта часть крови, пройдя печень, также вливается

в нижнюю полую вену, собирающую

венозную кровь от нижней половины тела.

Далее смешанная кровь (только печень

плода получает чисто артериальную кровь)

по нижней полой вене вливается в правое

предсердие, в которое также поступает кровь

из верхней полой вены — от верхней части

тела. Поток смешанной крови (венозной и

артериальной), поступившей в правое предсердие

из нижней полой вены, направляется

заслонкой нижней полой вены (евстахиевой

заслонкой) в левое предсердие через овальное

окно межпредсердной перегородки,

затем — в левый желудочек, в аорту и по

всему телу плода. Поток чисто венозной

крови, поступившей в правое предсердие из

верхней половины тела плода, направляется

в правый желудочек, а из него — сначала в

легочный ствол, а затем по артериальному

(боталлову) протоку — также в аорту, но

ниже истока подключичных и общих сонных

артерий, которые кровоснабжают верхнюю

половину тела и мозг. Открытое состояние

боталлова протока плода поддерживают про-

стагландины. В малый круг кровообращения

из правого желудочка поступает всего около

10 % крови, поскольку легкое не функционирует

и его сосуды не расправлены. Эта часть

крови, пройдя через легкие, возвращается по

легочным венам в левое предсердие.

Таким образом, у плода и левый, и правый

желудочки сердца направляют кровь в аорту:

левый — непосредственно, а правый — через

боталлов проток. При этом нижняя половина

тела получает кровь с наименьшим содержанием

кислорода и питательных веществ.

В связи с высоким сопротивлением сосудов

малого круга кровообращения нагрузка на

правый желудочек у плода больше, нежели на

левый желудочек сердца, что ведет к гипертрофии

правого желудочка. Часть смешанной

крови (35 %) из аорты распределяется по

всему организму плода, 65 % крови опять по-

331

ступает в плаценту через внутренние подвздошные

артерии, а далее — по парной пупочной

артерии. Недостаточное содержание

кислорода в крови плода компенсируется у

него интенсивным кровообращением, уровень

которого в 2,5 раза выше, чем у взрослого

человека.

Б. Перестройка кровообращения после

рождения. 1. Включается малый круг кровообращения,

что осуществляется следующим

образом. Насыщение гемоглобина кислородом

начавшего дышать новорожденного

ведет к расслаблению гладкой мускулатуры

сосудов малого круга кровообращения и значительному

(в 7 раз) уменьшению их сопротивления

току крови. Вследствие этого кровь

с большой скоростью устремляется в сосуды

легких, чему способствует также резкое сужение

боталлова протока под влиянием повышения

напряжения в крови кислорода до

50 мм рт.ст. В течение 10—15 ч происходит

полное функциональное закрытие протока.

Заращение его развивается в интервале от

2-го до 5-го месяцев жизни ребенка. Стенки

артериального протока недоношенных детей

менее чувствительны к действию кислорода.

У недоношенных детей или родившихся в условиях

гипоксии возрастает риск незараще-

ния боталлова протока.

2. Прекращается переход крови из правого

предсердия в левое. В результате увеличения

потока крови в сосуды легких возрастают

приток крови в левое предсердие и давление

в нем, что препятствует переходу крови из

правого предсердия в левое и обеспечивает

функциональное закрытие овального окна

клапанной заслонкой к 3-му месяцу жизни.

Заращение овального окна происходит к 5—

7-му месяцам жизни, однако у 50 % детей небольшое

отверстие сохраняется до 5-летнего

возраста. У 25 % лиц оно сохраняется в

уменьшенных размерах в течение всей жизни

без клинических проявлений.

3. В течение нескольких минут после пережатия

пуповины закрывается венозный

(аранциев) проток вследствие сокращения

его гладкомышечных элементов; спустя 2 мес

после рождения он зарастает.