Кислородная емкость крови взрослого человека и у новорожденного. Причины различий.

А. Транспорт кислорода. У плода в оксигени-

рованной крови пупочной вены напряжение

02 составляет лишь около 30 мм рт.ст. Несмотря

на такое низкое напряжение 02, насыщение

гемоглобина 02 достаточно высоко

и достигает в среднем 60 % (у матери —

96 %). Это объясняется большим сродством

гемоглобина плода (HbF, англ. foetus —плод)

к кислороду по сравнению с гемоглобином

взрослого (НЬА, англ. adult — взрослый). Со-

268

держание 02 в артериальной крови (пупочная

вена плода) значительно ниже (9—14 об.%),

чем в артериальной крови взрослого (19 об.%).

С незначительно меньшим содержанием 02

поступает кровь к сердцу и мозгу. Остальные

органы и ткани получают кровь с еше меньшим

содержанием 02.

Однако все органы и ткани плода получают

достаточное для их развития количество

02, что объясняется несколькими факторами.

1. Метаболические процессы в тканях

плода достаточно хорошо осуществляются

при более низких напряжениях 02, так как в

них анаэробные процессы (гликолиз) преобладают

над аэробными (окисление), более

свойственными взрослому организму.

2. Кровоток в тканях плода почти в 2 раза

интенсивнее, чем в тканях взрослого организма,

что, естественно, увеличивает доставку

тканям кислорода даже при сниженном

его содержании в крови.

3. Более полное извлечение кислорода

тканями из артериальной крови — артериове-

нозная разница по кислороду у плода в 1,5—

2 раза больше, чем у взрослых.

4. Затраты энергии в организме плода значительно

снижены, так как она почти не расходуется

на процессы терморегуляции, пищеварения,

мочеотделения. Кроме того, двигательная

активность ограничена.

5. Несмотря на большое сродство гемоглобина

плода (HbF) к кислороду, диссоциация

оксигемоглобина в тканях плода происходит

быстро и более полно.

6. Увеличена кислородная емкость крови

плода до 24—26 об.% за счет большего содержания

эритроцитов и гемоглобина. Однако

насыщение гемоглобина крови плода кислородом

в конце антенатального периода уменьшается

и составляет 40—50 % своей кислородной

емкости.

7. Мозг плода получает кровь с большим

насыщением гемоглобина кислородом, чем

другие органы; чисто артериальную кровь получает

только печень (см. раздел 13.14.1).

Следует заметить, что накопление недоокис-

ленных продуктов ведет к ацидозу.

С началом легочного дыхания насыщение

гемоглобина кислородом в артериальной

крови возрастает и в первые сутки после

рождения достигает 98 %. Быстроте этого

процесса способствует большое сродство гемоглобина

(HbF) к кислороду. HbF в это

время еще составляет 70 %. Во второй половине

первого месяца жизни ребенка кислородная

емкость крови уменьшается до 14—

15 об.% в результате разрушения эритроцитов

и уменьшения содержания гемоглобина в

крови (происходит замена HbF на НЬА).

Вследствие этого развивается гипоксемия.

Но организм новорожденных от этого не

страдает, так как устойчивость тканей, в том

числе и нервной, к гипоксии у новорожденных

выше, чем у взрослых, поскольку еще

значительна роль анаэробных процессов, ускорено

кровообращение. Потребление 02

организмом новорожденного на 1 кг массы в

2 раза больше, чем у взрослого, что обеспечивается

более интенсивной вентиляцией

легких, а также: интенсивным кровообращением

в легких и во всем организме ребенка.

В случае возникновения необходимости

дыхания новорожденного чистым кислородом

следует помнить: если ребенок недоношенный,

то длительное воздействие избытка

кислорода может привести к слепоте вследствие

образования за хрусталиком фиброзной

ткани.

В грудном возрасте по мере замены HbF на

НЬА (в первые 4—5 мес) его содержание в

крови начинает увеличиваться, к концу 1-го

года жизни оно равно 120 г/л; затем в течение

первых лет жизни достигает нормы взрослого

(140—150 г/л). Постепенно возрастает содержание

и 02 в крови: в возрасте 5 лет оно равно

уже 16 мл/100 мл крови (у взрослых — до

20 мл/100 мл крови). Но ткани ребенка, как и

прежде, получают 02 в достаточном количестве,

так как у детей больше скорость кровотока,

еще существенную роль играют анаэробные

процессы. Однако в период полового созревания

организм подростка менее устойчив

к кислородному голоданию, чем организм

взрослого человека, что, по-видимому, объясняется

гормональной перестройкой. Вследствие

большей скорости кровотока у детей первых

лет жизни меньше артериовенозная разница

по кислороду, так как 02 при быстром

движении крови не успевает диффундировать

из капилляров в таких количествах, как у

взрослых лиц.