Частота сердечных сокращений, систолический и минутный объем крови у новорожденных и взрослых. Причины различий.

А. Частота сокращений сердца (ЧСС) у плода

во второй половине антенатального развития

составляет 130—150, а у новорожденного —

120—140 в минуту. Из-за высокого положения

диафрагмы (большая печень) сердце новорожденного

расположено высоко и лежит

горизонтально. Минутный выброс (MB)

составляет 450—550 мл (130—160 мл/кг). На

7-м месяце жизни ребенка в связи с реализацией

позы сидения (а впоследствии и стояния)

сердце начинает опускаться, и к 12—

14 годам оно располагается, как у взрослых.

Поскольку с момента рождения нагрузка на

левое сердце становится больше, нежели на

правое, левые отделы сердца быстрее растут.

Быстрее нарастает масса сердца в первые два

года жизни, от 12 до 14 и от 17 до 20 лет.

С возрастом постепенно уменьшается

ЧСС: в частности, в 1 год она равна 120—125,

в 3 года — 105, в 10 лет — 85 и в 12 лет —

80 ударам в минуту. К 7 годам появляются

половые различия — у девочек ЧСС становится

больше, чем у мальчиков. MB в возрасте

один год — около 1250 мл, а в 8 лет —

2800 мл (90 мл/кг). У детей кровоток в тканях

интенсивнее, чем у взрослых, что важно для

обеспечения растущего организма кислородом

и питательными веществами.

 

24. Отличия общего и удельного периферического сопротивления сосудов у детей раннего возраста и взрослых. Их причины.

У новорожденного сосуды эластического

типа развиты достаточно хорошо, высоко

растяжимы, просвет артерий широк и равен

таковому вен, с возрастом вены становятся

шире артерий. У детей первого года жизни

увеличиваются размеры магистральных сосудов,

в последующие годы их рост интенсивно

продолжается, быстро увеличиваются просвет

и длина средних артерий, капилляры

становятся извитыми, число их растет. В легочных

сосудах уменьшается толщина стенок,

увеличивается просвет и уменьшается

сопротивление току крови. Значительно возрастает

просвет вен, и к 16 годам он становится

в 2 раза больше, чем у артерий. Крово-

333

ток через сосуды мозга уменьшается, а в почках

и мышцах он увеличивается, т.е. соотношение

кровоснабжения органов становится

таким же, как у взрослых.

Кровяное давление. У новорожденного в

первый день жизни систолическое артериальное

давление (АД) устанавливается на величине

в среднем 66 мм рт.ст., диастоличес-

кое — 36 мм рт.ст. К концу первого месяца

жизни АД постепенно возрастает до 83 и

44 мм рт.ст., соответственно к концу первого

года систолическое давление достигает

100 мм рт.ст., диастолическое — 60 мм рт.ст.

Низкое АД детей грудного возраста объясняется

относительно большой шириной сосудов.

В связи с развитием гладкомышечных

элементов стенки сосудов, увеличением их

длины и как следствие — увеличением сопротивления

току крови АД продолжает

расти, и в возрасте 7 лет оно равно 110/70 мм

рт.ст., в 14 лет — 115/75 мм рт.ст. АД в 5—9

лет больше у мальчиков, а в 9—12 лет — у девочек.

Повышение АД наблюдается в период

полового созревания (юношеская гипертен-

зия), в 14—15 лет АД у мальчиков несколько

выше, чем у девочек. Однако у девочек АД

достигает уровня взрослых раньше, чем у

мальчиков, — через 3,5 года после появления

первых менструаций. ЧСС, характерная для

взрослых (60—80 уд/мин), устанавливается

после полового созревания, причем у девушек

она на 10 % выше, нежели у юношей.

Это связано с большей выраженностью у

юношей тонуса блуждающего нерва. В процессе

роста организма увеличение MB отстает

от роста тела, что объясняется возрастающим

сопротивлением сосудов и уменьшением

объема циркулирующей крови (ОЦК).

Относительная скорость капиллярной

фильтрации у новорожденных в 2 раза больше,

чем у взрослых, что объясняется дилата-

цией артериол, большей плотностью капилляров,

относительно большим объемом плазмы,

сравнительно высоким центральным венозным

давлением, низким содержанием в

плазме крови белков.

Кровяное давление в легочном стволе у

новорожденных высокое (50—60 мм рт.ст.), в

грудном возрасте оно снижается до 15 мм

рт.ст., потом постепенно повышается до

уровня взрослых (25—30 мм рт.ст.).

Венозное давление у новорожденного

равно 3—8 мм рт.ст., у грудного ребенка оно

повышается до 5—10 мм рт.ст., что обусловлено

относительным сужением просвета венозных

сосудов и сравнительно высоким

ОЦК. В возрасте до 10—15 лет венозное давление

снижается в основном вследствие расширения

вен и развития капиллярной сети.

Перемена положения тела и плач ребенка повышают

венозное давление.

Время кругооборота крови у новорожденных

составляет 12 с, в возрасте 3 лет — 15 с, в

14 лет — 18—19 с (у взрослых — 22 с). Скорость

распространения пульсовой волны у

детей в артериях эластического типа в возрасте

от 3 до 15 лет практически не изменяется

и составляет около 6 м/с, т.е. практически

как у взрослых.

Регуляция тонуса сосудов. У плода главную

роль в поддержании тонуса сосудов играет

миогенный механизм. При умеренном

снижении уровня кислорода и закислении

среды сосуды расширяются. При резко выраженном

снижении Р02 в крови плода сосуды

скелетных мышц и кожи сужаются, что улучшает

кровоснабжение мозга. При этом наблюдается

также брадикардия, ведущая к

улучшению коронарного кровотока вследствие

увеличения диастолы и покоя сердца.

Нервная регуляция тонуса сосудов плода не

выражена. Рефлекторные влияния с хемо- и

барорецепторов аорты и синокаротидной области

на сосуды новорожденных имеются, но

выражены слабо, они изменчивы и имеют

главным образом прессорный характер. Полагают,

что тонус сосудов новорожденных

регулируется в основном ренин-ангйотензи-

новой системой. Занятия физической культурой

растущего организма стабилизируют сосудистые

реакции, делают их адекватными

потребностям.

Измерить систолическое АД у детей первых

месяцев жизни можно методом «прилива

»: сдавление конечности манжетой с помощью

накачивания в нее воздуха до ISOISO

мм рт.ст. ведет к побледнению кожи; при

постепенном выпускании воздуха из манжеты

начало порозовения кожи соответствует

систолическому давлению крови. При этом

цифры обычно бывают ниже истинных на 1—

3 мм рт.ст. Должное систолическое давление

(Рс.) У ребенка грудного возраста можно рассчитать

по формуле:

Рс. = 75 + 2М,

где М — число месяцев жизни ребенка.

В других возрастных периодах должное

систолическое давление рассчитывают по

другой формуле:

Рс. = 100 + 0,5п,

где п — число лет жизни ребенка.

Диастолическое давление в возрасте 1—

10 лет изменяется мало и составляет около

60 мм рт.ст.