Топография глубокой области лица

Область представлена подвисочной ямкой (fossa infratemporalis), которая ограничена:

· снаружи – скуловой дугой, ветвью нижней челюсти и нижней частью m. temporalis.

· изнутри – медиальной крыловидной мышцей с покрывающей её фасцией и наружной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

· спереди – подвисочной поверхностью бугра верхней челюсти.

· сзади – шиловидным отростком височной кости и околоушной слюнной железой.

· сверху – большим крылом клиновидной кости и подвисочным гребешком.

· снизу – линией прикрепления m. pterygoideus medialis к углу нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца занимает центральную часть подвисочной ямки и разделяет ее на два пространства: височно-крыловидное и межкрыловидное.

Височно-крыловидное пространство (spatium temporopterygoideum) ограничено:

· снаружи – m. temporalis и венечным отростком нижней челюсти.

· изнутри – m. pterygoideus lateralis.

· спереди – бугром верхней челюсти.

· сзади – суставным отростком нижней челюсти.

Пространство сообщается сверху и латерально с клетчаткой височной ямки, снизу переходит в клетчатку межкрыловидного пространства, спереди через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, медиально - с крылонёбной ямкой.

Межкрыловидное пространство (spatium interpterygoideum) ограничено:

· снаружи – внутренней поверхностью m. pterygoideus lateralis и ветвью нижней челюсти.

· изнутри и снизу – m. pterygoideus medialis и покрывающей её межкрыловидной фасцией.

· сверху – наружным основанием черепа.

Межкрыловидное пространство сообщается сверху через овальное и остистое отверстия со средней черепной ямкой, снизу и спереди по ходу язычного нерва (n. lingualis) с клетчаткой дна полости рта, сзади - с позадичелюстной ямкой.

Наиболее глубоким отделом области является крылонёбная ямка (fossa pterygopalatina), ограниченная:

· спереди – бугром верхней челюсти.

· сзади – крыловидным отростком клиновидной кости.

· изнутри – наружной поверхностью перпендикулярной пластинки нёбной кости.

· снаружи – сообщается с подвисочной ямкой.

· книзу – суживается и переходит в большой нёбный канал (canalis palatinus major).

В пространствах области располагаются сосудисто-нервные образования, окружённые жировой клетчаткой.

Из позадичелюстной в подвисочную ямку проходит a. maxillaris. Первый ее отрезок располагается в межкрыловидном пространстве, где от нее отходят следующие ветви:

· глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda), кровоснабжающая височно-нижнечелюстной сустав, наружный слуховой проход и барабанную перепонку.

· передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior), вступающая через каменисто-барабанную щель в барабанную полость.

· нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) – вступает через нижнечелюстное отверстие в одноименный канал.

· средняя менингеальная артерия (a. meningea media) – проникает через остистое отверстие в полость черепа и кровоснабжает твёрдую мозговую оболочку.

Далее верхнечелюстная артерия снизу огибает m. pterygoideus lateralis и оказывается в височно-крыловидном пространстве, где отдаёт:

· жевательную артерию (a. masseterica).

· крыловидные ветви (r r. pterygoidei).

· переднюю и заднюю глубокие височные артерии (a. temporalis profunda anterior et posterior).

· щёчную артерию (a. buccalis).

· верхнюю заднюю альвеолярную артерию (a. alveolaris superior posterior).

Далее a. maxillaris вступает в крылонёбную ямку, где даёт свои конечные ветви:

· подглазничную артерию (a. infraorbitalis).

· нисходящую нёбную артерию (a. palatina descendens).

· клиновидно-нёбную артерию (a. sphenopalatina).

Кроме того, в крылонёбной ямке располагаются n. maxillaris с его ветвями и крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum).

Вены подвисочной ямки образуют крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus), окружающее латеральную крыловидную мышцу (подроднее смотри «Венозная система лица и её связи с внутричерепными мозговыми синусами»).

Нижнечелюстной нерв проходит в межкрыловидное пространство через овальное отверстие, где разделяется на передние и задние ветви.

Передние ветви:

· жевательный нерв (n. massetericus) идёт кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем проходит через вырезку нижней челюсти к m. masseter и иннервирует её.

· глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) проходят в латеральном направлении над m. pterygoideus lateralis, огибают подвисочный гребень и вступают в височную мышцу.

· латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) иннервирует одноимённую мышцу.

· щёчный нерв (n. buccalis) проходит между двумя головками m. pterygoideus lateralis и вместе со щёчными сосудами следует вперёд по наружной поверхности m. buccinator до угла рта.

Задние ветви:

· медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis) подходит к одноимённой мышце и иннервирует её.

· ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) вступает в околоушную слюнную железу и далее вместе с поверхностными височными артерией и веной разветвляется в височной области.

· нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) вначале лежит между крыловидными мышцами, затем снизу огибает m. pterygoideus lateralis и вместе с одноимёнными сосудами заходит в канал нижней челюсти через foramen mandibulae. Перед входом в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus), который иннервирует одноименную мышцу и переднее брюшко m. digastricus.

· язычный нерв (n. lingualis) располагается между крыловидными мышцами кпереди от n. alveolaris inferior. Здесь, на расстоянии около 2 см от овального отверстия, к язычному нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani), несущая вкусовые волокна для иннервации передних двух третей языка.

Под овальным отверстием у медиальной поверхности n. mandibularis расположен ушной узел (ganglion oticum).