Дренирование плевральной полости

 

Дренирование - это оперативное вмешательство, обеспечивающее отток воздуха или патологической жидкости из плевральной полости наружу.

Различают дренирование:

· открытое - осуществляется марлевыми тампонами, введёнными в плевральную полость после её вскрытия.

· закрытое - предполагает отведение содержимого cavitas pleuralis во внешнюю среду с помощью системы герметичных резиновых или силиконовых трубок. Эвакуация в этом случае может быть активной (с помощью аппарата Боброва, водяного отсоса или электроотсоса) или пассивной (дренаж по Бюлау, Петрову).

Для удаления воздуха дренаж устанавливают во II (III) межреберье по среднеключичной линии; экссудата – в VII (VIII) межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. Ограниченную полость дренируют в зоне её проекции. Одновременно разрешается вводить два дренажа – один будет предназначаться для аспирации воздуха, другой - жидкого содержимого. Либо через один дренаж в полость плевры будет поступать промывная жидкость, через другой – эта жидкость будет отводиться наружу.

Виды закрытого дренирования:

1. Дренирование плевральной полости по Бюлау: перед манипуляцией обязательно выполнение пункции плевральной полости для подтверждения диагноза. В намеченной точке проводят анестезию мягких тканей раствором новокаина, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. В этом месте скальпелем выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 1-2 см. Через разрез вращательными движениями, сквозь мягкие ткани межреберья, в cavitas pleuralis проводят троакар, стилет которого извлекают и вместо него в просвет канюли троакара вводят дренажную трубку (с боковыми отверстиями на конце). Канюлю троакара осторожно извлекают. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохера и фиксируют его к коже 1-2 швами (рисунок 39). Трубка опускается в банку с раствором антисептика (например, фурацилина), установленную ниже уровня грудной клетки. Для предотвращения присасывания воздуха или жидкости из банки в плевральную полость больного при вдохе, на наружный конец дренажа одевается клапан, изготовленный из отрезанного от резиновой перчатки пальца с линейным разрезом на конце.

 

Рисунок 39 - Дренирование плевральной полости по Бюлау с помощью троакара:

а – введение троакара через мягкие ткани межреберья в плевральную полость; б - проведение дренажа через канюлю троакара; в - удаление канюли троакара; г - фиксация дренажа.

Недостатки и осложнения:

· медленное опорожнение плевральной полости.

· перегиб трубки.

· выпадение или закупорка дренажной трубки густым гноем, фибрином, воздушной пробкой.

· образование подкожной эмфиземы, гематомы.

С целью создания отрицательного давления в полости плевры, расправления лёгкого и более надёжного оттока экссудата может быть использован аспирационный аппарат, состоящий из системы 3-х бутылей (рисунок 40). Предварительно всю систему трубок заполняют каким-либо антисептическим раствором.

 

 

Рисунок 40 - «Бутылочный аспиратор»:

1 — приёмник для плевральной жидкости. В сосуде (2) и приёмнике создаётся вакуум благодаря оттоку воды из сосуда (2) в сосуд (3).

 

В настоящее время для активной аспирации из плевральной полости используют промышленные установки, создающие вакуумное разряжение в 20 мм. рт. ст.

2. Дренирование плевральной полости по Петрову: в месте постановки дренажа выполняют разрез мягких тканей по верхнему краю нижележащего ребра длиной 1-4 см, включая p leura parietalis. Через этот разрез в полость плевры вводят толстую дренажную трубку, на наружный конец которой предварительно надет и закреплён палец от резиновой перчатки с линейным разрезом на конце. По бокам от дренажа рана грудной стенки ушивается.

Открытое дренирование плевральной полости в настоящее время осуществляется крайне редко (хроническая ограниченная эмпиема плевры). Под общим обезболиванием рассекаются мягкие ткани грудной стенки, поднадкостнично резецируется одно или несколько рёбер, полость гнойника санируется и вводятся марлевые тампоны.