Правая и левая плечеголовные вены

Образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен. Левая плечеголовная вена длиннее правой и имеет направление, близкое к горизонтальному, правая идёт почти вертикально. Обе вены сливаются под прямым углом у правого края грудины на уровне прикрепления к ней хряща I ребра и образуют v. cava superior.

Синтопия v. brachiocephalica dextra:

· спереди – вилочковая железа и pleura mediastinalis.

· латерально – правая медиастинальная плевра; между ней и веной проходит n. phrenicus dexter.

· сзади – n. vagus dexter.

· сзади и медиально – truncus brachiocephalicus.

Синтопия v. brachiocephalica sinistra:

· спереди – вилочковая железа.

· снизу – arcus aortae.

· сзади – левые блуждающий и диафрагмальный нервы, а также, в направлении справа-налево, располагаются - truncus brachiocephalicus, а. carotis communis sinistra et a. subclavia sinistra.

В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от органов средостения: тимусные (vv. thymicae),перикардиальные (vv. pericardiacae),перикардодиафрагмальные (vv. pericardiacophrenicae),бронхиальные (vv. bronchiales),пищеводные (vv. oesophageales),медиастинальные (vv. mediastinales),трахеальные вены (vv. tracheales). Более крупными притоками плечеголовных вен являются vv. thyroideae inferiores, intercostales supremae, cervicalis profunda, vertebralis et thoracicae internae.

Верхняя полая вена

Образуется в результате слияния vv. brachiocephalicae dextra et sinistra позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Вена следует отвесно вниз, выступая из-за правого края грудины на половину диаметра сосуда, и на уровне соединения хряща III правого ребра с грудиной вступает в полость перикарда и открывается в правое предсердие. Таким образом, v. cava superior имеет два отдела – вне- и внутриперикардиальный.

Синтопия внеперикардиального отдела:

· спереди – тимуси pleura mediastinalis.

· справа – правая медиастинальная плевра; между ней и веной проходит n. phrenicus dexter.

· слева - начальная часть arcus aortae.

· сзади – n. vagus dexter и передняя поверхность корня правого лёгкого: правый главный бронх и ниже - правая лёгочная артерия. Здесь в верхнюю полую вену впадает v. azygos.

Внутриперикардиальный отдел v. cava superior с левой стороны прилежит к pars ascendens aortae.

 

Диафрагмальные нервы

Берут начало от III, IV и V корешков шейного отдела спинного мозга, направляются вниз, спереди от m. scalenus anterior, и проникают в грудную полость, располагаясь между подключичными артерией и веной.

N. phrenicus dexter в верхнем средостении проходит вдоль латеральной поверхности правой плечеголовной и верхней полой вен, между ними и pleura mediastinalis dextra, затем уходит в среднее средостение в сопровождении перикардо-диафрагмальных сосудов.

N. phrenicus sinister в верхнем средостении располагается позади v. brachiocephalica sinistra, направляется вниз между левой общей сонной и левой подключичной артериями и пересекает спереди дугу аорты, располагаясь здесь спереди и кнаружи от n. vagus sinister. Далее он идёт в среднее средостение в сопровождении перикардо-диафрагмальных сосудов.

 

Дуга аорты

Является продолжением расположенной внутриперикардиально pars ascendens aortae и начинается на уровне прикрепления хряща II правого ребра к грудине.Далее arcus aortae поворачивает влево и назад, перекидывается над левым главным бронхом, и на уровне IV грудного позвонка (перешеек аорты) переходит в нисходящую часть. Высшая точка дуги проецируется на центр рукоятки грудины.

Синтопия:

· спереди – начальный и конечный отделы дуги прикрыты соответственно правой и левой медиастинальной плеврой; средний же отдел прилежит к вилочковой железе и жировой клетчатке с верхними передними средостенными лимфатическими узлами.

· слева и спереди – n. vagus sinis ter, от которого на уровне нижнего края дуги отходит левый возвратный гортанный нерв, огибающий arcus aortae снизу и сзади. Кнаружи от блуждающего нерва по переднелевой поверхности дуги аорты расположены n. phrenicus sinister и сопровождающие его перикардо-диафрагмальные сосуды.

· справа – начальный отрезок v. cava superior.

· сверху и спереди – v. brachiocephalica sinistra.

· снизу – правая лёгочная артерия, артериальная связка (lig. arteriosum), которая представляет собой облитерированный артериальный (боталлов) проток; позади связки к нижней поверхности дуги прилежит n. laryngeus recurrens sinister и, наконец, левый главный бронх.

· сзади – передняя поверхность трахеи и слева от неё – часть пищевода. Между трахеей и пищеводом (в пищеводно-трахеальной борозде) позади дуги аорты лежит левый возвратный гортанный нерв, а у левого края пищевода – грудной лимфатический проток.

В окружности arcus aortae и ниже её расположены аортальносердечные нервные сплетения, образованные ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов.

От верхней полуокружности дуги аорты позади v. brachiocephalica sinistra кверху (в направлении справа-налево) отходят крупные ветви: truncus brachiocephalicus, а. carotis communis sinistra et a. subclavia sinistra.

Truncus brachiocephalicus является первой и самой крупной ветвью arcus aortae. Он отходит от дуги примерно по срединной линии и проецируется на рукоятку грудины. Затем плечеголовной стволнаправляется косо вправо, вверх и назад, располагаясь впереди трахеи, и на уровне правого грудино-ключичного сочленения делится на правую подключичную и правую общую сонную артерии. Справа от truncus brachiocephalicus лежит правая плечеголовная вена. Оба сосуда справа и спереди прикрыты тимусом и pleura mediastinalis dextra.

A. carotis communis sinistra – берёт начало от дуги аорты на 1-1,5 см левее и кзади от места отхождения плечеголовного ствола, затем направляется вверх и влево к левому грудино-ключичному сочленению. Спереди к а. carotis communis sinistra прилежат вилочковая железа и левая плечеголовная вена, сзади – трахея, левая подключичная артерия и n. laryngeus recurrens sinister, слева - n. vagus sinis ter, n. phrenicus sinister и левая медиастинальная плевра.

A. subclavia sinistra - следующая ветвь дуги аорты, отходит левее и позади а. carotis communis sinistra. Медиально артерии расположены пищевод, трахея и n. laryngeus recurrens sinister, а латерально - левая медиастинальная плевра.

 

Грудной отдел трахеи

В верхнем средостении проецируется на грудину немного правее срединной линии тела. Начинается спереди на уровне яремной вырезки грудины, сзади – на уровне нижнего края II или верхнего края III грудного позвонка, заканчивается бифуркацией трахеи (bifurc a tio traheae) у верхнего края Th V.

Синтопия в верхнем средостении:

· спереди – arcus aortae с отходящими от неё truncus brachiocephalicus и a. carotis communis sinistra.

· сзади – пищевод, который слегка выступает из-за трахеи слева. Между ними образуется пищеводно-трахеальная борозда, в которой проходит n. laryngeus recurrens sinister.

· справа – правая медиастинальная плевра и n. vagus dexter.

· слева – дуга аорты, проходящая над левым главным бронхом, левая общая сонная, левая подключичная артерии и n. laryngeus recurrens sinister.

Кровоснабжение: осуществляется ветвями a. thoracica interna и грудной аорты.

Венозный отток: в плечеголовные, непарную и полунепарную вены.

Иннервация: возвратные гортанные, блуждающие нервы и ветви симпатических стволов.

Лимфоотток: направляется в околотрахеальные лимфоузлы.

 

Грудной отдел пищевода

Простирается от II-III до IX грудного позвонка, где пищевод проходит через hiatus esophageus диафрагмы и попадает в брюшную полость.

Синтопия в верхнем средостении:

· спереди – трахея. Прикрывает пищевод не полностью, оставляя свободным его левый край. В борозде между трахеей и пищеводом проходит n. laryngeus recurrens sinister.

· сзади – тела грудных позвонков, покрытых fascia endothoracica. Между фасцией и пищеводом располагается клетчатка, связанная с клетчаткой шеи.

· слева – начальные отделы левой общей сонной и левой подключичной артерий, между которыми проходит ductus thoracicus.

Кровоснабжение: ветви грудной аорты.

Венозный отток: осуществляется в непарную и полунепарную вены.

Иннервация: возвратные гортанные, блуждающие нервы и ветви симпатических стволов.

Лимфоотток: в трахеобронхиальные лимфоузлы.