Грудной лимфатический проток

Приходит из заднего средостения. На уровне V грудного позвонка он начинает отклоняться влево от срединной линии. Направляясь вверх, он проходит по передней поверхности IV-III и левой боковой поверхности II-I грудных позвонков.

Синтопия в верхнем средостении:

· спереди – arcus aortae.

· сзади – передняя поверхность IV-III и левая боковая поверхность II-I грудных позвонков.

· справа – пищевод и левый возвратный гортанный нерв.

Блуждающие нервы

X пара черепномозговых нервов, которые выходят из полости черепа через яремные отверстия. Каждый блуждающий нерв ложится между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем между этой веной и a. carotis communis и спускается в верхнее средостение грудной полости.

N. vagus dexter в верхнем средостении лежит спереди от правой подключичной артерии, где от него отходит n. laryngeus recurrens dex ter. Далее n. v agus идёт в околотрахеальной клетчатке позади правой плечеголовной и верхней полой вен. Затем он переходит на заднюю поверхность корня правого лёгкого и направляется в заднее средостение, ложась на заднюю стенку пищевода.

N. vagus sinister в верхнем средостении проходит впереди начального отдела левой подключичной артерии, кзади от левой плечеголовной вены, по переднелевой стороне дуги аорты, где от него отходит n. laryngeus recurrens sinister, огибающий дугу снизу и сзади. Ниже arcus aortae блуждающий нерв проходит в щель между ней и левой лёгочной артерией на заднюю поверхность корня левого лёгкого и вступает в заднее средостение, ложась на переднюю стенку пищевода.

 

Топография органов mediastinum anterius

 

Внутренняя грудная артерия

Отходит от a. subclavia в пределах лестнично-позвоночного треугольника, спускается вниз вдоль края грудины позади ребёрных хрящей и внутренних межрёберных мышц между париетальной плеврой и fascia e ndothoracica. На уровне II рёберного хряща артерия прободает фасцию и лежит кпереди от неё, а ниже III рёберного хряща располагается между внутренними межрёберными мышцами и m. transversus thoracis. Вверху a. thoracica interna лежит ближе к краю грудины, чем внизу. На уровне верхних двух межрёберных промежутков расстояние между краем грудины и артерией составляет 7-8 мм, на уровне VI межреберья – 10-12 мм.

Внутренняя грудная артерия отдаёт следующие ветви:

· a. pericardiacophrenica – к перикарду и диафрагме.

· rr. intercostales anteriores – к I-VI межрёберным промежуткам.

· a. musculophrenica – отдаёт передние межрёберные ветви к VII-IX межрёберным промежуткам.

· rr. p erforantes – к молочной железе.

· rr. mediastinales – к органам средостения.

· r r. thymici.

· rr. bronchiales.

· rr. tracheales.

· r r. sternales.

· а. epigastrica superior – является продолжением внутренней грудной артерии, идёт в брюшную полость через грудинно-рёберный треугольник.

Кнутри (чаще) от внутренней грудной артерии лежит одноимённая вена. По ходу сосудов располагаются парастернальные лимфатические узлы.

 

Топография органов mediastinum medium (рисунок 30)

 

Главные бронхи

Позади дуги аорты трахея на уровне верхнего края V грудного позвонка делится на правый и левый главные бронхи. Острый выступ в просвет трахеи на месте её разделения на бронхи называется «киль трахеи». Ворота лёгких расположены ниже бифуркации, поэтому бронхи идут косо вниз и кнаружи.

Правый главный бронх (1 порядка): короче и шире левого, причём часто его направление почти совпадает с направлением трахеи. Из-за этого инородные тела значительно чаще попадают из трахеи в правый бронх (70%).

Синтопия:

· спереди – v. cava superior и правая лёгочная артерия.

· сзади – непарная вена и правый блуждающий нерв.

От правого главного бронха ещё до вступления в ворота лёгких отходит верхнедолевой бронх (2-го порядка), который делится на три сегментарных (3-го порядка) – к I, II и III сегментам правого лёгкого. Далее до места отхождения среднедолевого бронха главный бронх называется промежуточным. Среднедолевой бронх распадается на два сегментарных - к IV и V сегментам. После отхождения среднедолевого бронха промежуточный бронх переходит в нижнедолевой, который распадается в свою очередь на пять сегментарных бронхов к VI, VII, VIII, IX и X сегментам правого лёгкого.

Левый главный бронх (1 порядка): уже и длиннее правого.

Синтопия:

· спереди – дуга аорты и левая лёгочная артерия.

· сзади – пищевод, arcus aortae (участок перехода в нисходящую аорту) и левый блуждающий нерв.

Левый главный бронх в воротах лёгкого делится на верхне- и нижнедолевой бронхи. Верхнедолевой бронх распадается на два ствола: верхний ствол – к I, II и III сегментам левого лёгкого, и нижний (язычковый) ствол, который в свою очередь делится на два сегментарных бронха к IV и V сегментам. От нижнедолевого бронха отходит сегментарный бронх к VI сегменту левого лёгкого, после чего нижнедолевой бронх продолжается в базальный, который подразделяется на сегментарные бронхи к VII, VIII, IX и X сегментам.

Кровоснабжение: осуществляется ветвями a. thoracica interna и грудной аорты.

Венозный отток: в плечеголовные, непарную и полунепарную вены.

Иннервация: возвратные гортанные, блуждающие нервы и ветви симпатических стволов.

Лимфоотток: происходит в трахеобронхиальные лимфоузлы.

Рисунок 30 - Среднее средостение сзади:

1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subclavia sinistra; 3 - n. vagus sinister; 4 - aorta; 5 - a. pulmonalis sinistra; 6 - bronchus sinister; 7 - vv. pulmonales; 8 - ductus thoracicus; 9 - pericardium; 10 - пищеводные ветви блуждающего нерва; 11 - v. azygos; 12 - v. cava superior; 13 - n. vagus dexter; 14 - truncus brachiocephalicus; 15 - trachea; 16 - n. laryngeus recurrens dexter; 17 - a. carotis communis dextra; 18 - gl. thyroidea.

Диафрагмальные нервы

Приходят из mediastinum superius.

N. phrenicus dexter в среднем средостении вначале располагается между правым предсердием (от которого отделяется фиброзным листком перикарда) и правой медиастинальной плеврой кпереди от корня правого лёгкого. Затем прилежит к латеральной поверхности v. cava inferior и, вместе с ней, направляется к диафрагме, где проходит через отверстие нижней полой вены в брюшную полость.

N. phrenicus sinister в среднем средостении проходит между перикардом, покрывающим левый желудочек, и левой медиастинальной плеврой кпереди от корня левого лёгкого; достигает диафрагмы и пронизывает её на границе сухожильной и мышечной частей.

Каждый диафрагмальный нерв сопровождает перикардо-диафрагмальная артерия, которая берёт своё начало от a. thoracica interna, и одноимённая вена.

 

Сердце

Сердце располагается в среднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево, сзади наперёд, образуя с осью всего тела угол приблизительно в 40°. Сердце при этом как бы повёрнуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный — кзади.

В сердце различают основание и верхушку. Основание (basis cordis) обращено вверх, назад и направо. Сзади оно образуется предсердиями, а спереди - аортой и лёгочным стволом. Закругленная верхушка сердца (apex cordis) обращена вниз, вперёд и влево, достигая V межреберья на расстоянии 8-9 см влево от срединной линии; верхушка сердца образуется целиком за счёт левого желудочка. Края сердца неодинаковой конфигурации: правый край сердца более острый; левый - более тупой, закругленный вследствие большей толщины стенки левого желудочка.

В сердце различают пять поверхностей:

· переднюю - грудино-рёберную (facies sternocostalis).

· нижнюю - диафрагмальную (facies diaphragmatica).

· две боковые - лёгочные (facies pulmonales dextra et sinistra).

· заднюю - позвоночную (facies vertebralis).

Передняя поверхность сердца образована:

- вверху и справа - передней стенкой правого предсердия и правым ушком.

- вверху и слева - ушком левого предсердия.

Оба ушка охватывают находящиеся между ними крупные сосуды: верхнюю полую вену, аорту и лёгочный ствол.

- снизу - большую часть передней поверхности составляет передняя стенка правого желудочка; лишь небольшая её часть слева представлена левым желудочком.

Границей между предсердиями и желудочками является венечная борозда (sulcus coronarius), а между желудочками - передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior).

Нижняя поверхность сердца лежит на сухожильном центре диафрагмы. В образовании этой поверхности участвуют желудочки (в основном левый и небольшая часть правого) и нижняя часть задней стенки правого предсердия.

Сзади границей между предсердиями и желудочками является задняя часть венечной борозды; здесь она наиболее выражена, а между желудочками – задняя межжелудочковая борозда. Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца своими нижними концами сливаются друг с другом и образуют на правом краю сердца, тотчас вправо от верхушки сердца, сердечную вырезку (incisura apicis cordis).

Левая боковая поверхность образована верхней третью тупого края левого желудочка и небольшим участком левого предсердия с ушком.

Правая боковая поверхность образована правым предсердием и латеральной поверхностью правого ушка.

Задняя поверхность сердца образована задней и верхней поверхностями левого, частично, правого предсердий, а также левым желудочком.

Предсердия разделены межпредсердной бороздой, проходящей между полыми и правыми лёгочными венами.

Камеры сердца:

Правое предсердие (atrium dextrum), принимает в себя сзади и сверху v. cava superior, сзади и снизу v. cava inferior, кпереди предсердие продолжается в полый отросток - правое ушко (auricula atrii dextra). В нижнепереднем отделе предсердия находится правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), которое ведёт в полость правого желудочка.

Левое предсердие (atrium sinistrum) принимает в себя четыре лёгочные вены. Левое ушко (auricula atrii sinistra) выпячивается кпереди, огибая левую сторону восходящей аорты и лёгочного ствола. В нижнепереднем отделе левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) ведёт в полость левого желудочка.

Межпредсердная перегородка (septum interatriale) располагается косо. От передней стенки она направляется назад и вправо, так что правое предсердие расположено справа и спереди, а левое – слева и сзади.

Правый желудочек (ventriculus dexter) имеет форму треугольной пирамиды, вершина которой направлена книзу, а основание вверху граничит с правым предсердием. Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трёхстворчатым (трикуспидальным) клапаном (valva tricuspidalis). Клапан не даёт возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие. Из правого желудочка кровь поступает в лёгочной ствол через отверстие (оstium trunci pulmonalis) снабжённое клапаном (valva trunci pulmonalis) с тремя заслонками, который препятствует возвращению крови из лёгочного ствола обратно в правый желудочек во время диастолы.

Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет форму конуса. Из полости левого предсердия в левый желудочек ведёт отверстие (оstium atrioventricula re sinistrum), которое перекрывается двустворчатым (митральным) клапаном (valva mitralis). Из левого желудочка кровь поступает в восходящую аорту через отверстие (оstium aortae) снабжённое клапаном (valva aortae) с тремя заслонками.

Межжелудочковая перегородка (septum interventriculare) представлена главным образом мышечной тканью (pars muscularis), за исключением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом (pars membranacea).

Внутреннюю поверхность полостей сердца выстилает эндокард (endocardium). Все сердечные клапаны представляют собой складки (дупликатуры) эндокарда.

Внутриперикардиальные участки сосудов:

Восходящая аорта лежит целиком в перикардиальной полости. Начало аорты называется луковицей (bulbus aortae), от которой отходят венечные (коронарные) артерии. Она прикрыта спереди и слева лёгочным стволом, спереди и справа - правым ушком.

Лёгочной ствол идёт вверх назад и несколько влево, перекрещивая спереди восходящую аорту, а затем ложась слева от неё. Лёгочной ствол покрыт перикардом со всех сторон, за исключением места, где он прилежит к восходящей аорте. Под дугой аорты (на уровне II левого рёберного хряща) лёгочный ствол делится на правую и левую лёгочные артерии. A. pulmonalis dextra направляется к воротам правого лёгкого, располагаясь позади восходящей аорты и верхней полой вены. Вступив в ворота лёгкого, лёгочная артерия делится сначала на долевые ветви (ветви 2-го порядка), а затем на сегментарные (ветви 3-го порядка). A. pulmonalis sinistra от места своего возникновения идёт назад, вверх и влево к воротам левого лёгкого, где делится так же, как и правая. Спереди начальный отдел артерии покрыт перикардом.

Четыре лёгочные вены, по две из каждого лёгкого, подходят к сердцу от корней лёгких в поперечном направлении. Их конечные отделы входят в полость перикарда, где впадают в левое предсердие.

Верхняя полая вена входит в полость перикарда сверху и впадает в правое предсердие, располагаясь справа от восходящей аорты.

Нижняя полая вена впадает в правое предсердие снизу, со стороны диафрагмальной поверхности сердца. Её внутриперикардиальный участок значительно короче, чем у верхней полой вены.

Скелетотопия сердца:

Правая граница сердца образована правой поверхностью верхней полой вены и краем правого предсердия. Проходит от верхнего края хряща правого II ребра у места его прикрепления к грудине до нижнего края хряща V ребра на 2 см кнаружи от правого края грудины.

Нижняя граница образована краями правого и частично левого желудочков. Идёт от нижнего края хряща правого V ребра на 2 см кнаружи от правого края грудины к V межреберью слева между парастернальной и срединно-ключичной линией. Здесь проецируется верхушка сердца.

Левую границу сердца составляют левый желудочек, левое ушко, лёгочной ствол и дуга аорты. От верхушки сердца она проходит выпуклой кнаружи дугой до нижнего края III ребра на 2-2,5 см слева от края грудины. На уровне III ребра она соответствует левому ушку. Поднимаясь кверху, на уровне II межреберья, она соответствует проекции лёгочного ствола. На уровне верхнего края II ребра на 2 см левее края грудины она соответствует проекции дуги аорты и поднимается до нижнего края I ребра у места его прикрепления к грудине слева.

Скелетотопия отверстий сердца: выходные отверстия желудочков (в аорту и лёгочной ствол) лежат на уровне III левого рёберного хряща, лёгочной ствол – у грудинного конца этого хряща, аорта – позади грудины несколько вправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от III левого к V правому межреберью – левое у левого края грудины, правое – позади правой половины грудины.

Синтопия сердца: большая часть передней поверхности сердца (правое предсердие, правый и левый желудочки) отделена от передней грудной стенки (помимо перикарда) рёберно-медиастинальными синусами плевры и передними краями лёгких. Только в области нижнего межплеврального треугольника небольшая часть передней поверхности (правое ушко и правый желудочек) прилегает к грудине и хрящам III-V рёбер (здесь при перкуссии определяется сердечная тупость). Оба края сердца и часть его задненижней поверхности прилежат к медиастинальной плевре и лёгким. Часть задней стенки правого предсердия расположена кпереди и книзу от правого главного бронха. К задней стенке левого предсердия прилежат левый главный бронх, пищевод, нисходящая аорта и левый блуждающий нерв.

Кровоснабжение: правая и левая венечные (коронарные) артерии (aa. co ronariae dextra et sinistra) от bulbus aortae. Кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, тогда как во время систолы входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, закрываются полулунными заслонками.

Венозный отток: осуществляется не в полые вены, а непосредственно в полость сердца. Представлен тремя путями: в венечный синус (sinus coronarius); в передние вены сердца (vv. cordis anteriores); в малые вены Тебезия (vv. cordis minimae). Sinus coronarius находится на задней поверхности сердца, в венечной борозде, и открывается в правое предсердие несколько ниже ствола нижней полой вены. Передние и малые вены сердца также отводят кровь в правое предсердие через множество отверстий.

Иннервация: ветви блуждающих, диафрагмальных нервов и симпатических стволов. Все образуют аортально-сердечное сплетение, в котором выделяют поверхностное (находится на передней поверхности дуги аорты), глубокое (на передней поверхности трахеи) сплетения.

Лимфооток: регионарными лимфатическими узлами сердца являются нижние трахеобронхиальные и передние средостенные узлы.

 

Перикард

Это замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода её в дугу, лёгочный ствол до места его деления, отверстия полых и лёгочных вен. Невскрытый перикард имеет форму конуса, основание которого срастается с сухожильным центром диафрагмы, а притупленная верхушка направлена кверху и охватывает корни крупных сосудов.

В перикарде выделяют 5 отделов:

· передний - грудино-рёберный (pars sternocostalis) - прилежит к переднему средостению, задней поверхности грудины и рёберным хрящам.

· задний – позвоночный (pars vertebralis) - прилежит к пищеводу и нисходящей аорте.

· нижний – диафрагмальный (pars diaphragmatica) - сращён с сухожильным центром диафрагмы. Через него проходит v. cava inferior, впадающая затем в правое предсердие.

· левый и правый лёгочные (pars pulmonales dextra et sinistra) - прилежат к медиастинальной плевре. Между лёгочными отделами перикарда и pleura mediastinalis кпереди от корней лёгких с каждой стороны проходят диафрагмальные нервы в сопровождении перикардо-диафрагмальных сосудов.

В перикарде различают два слоя:

1. наружный (pericardium fibrosum) – переходит на стенки внеперикардиальных отделов крупных сосудов, участвуя в образовании сосудистых влагалищ.

2. внутренний (pericardium serosum) – делится на две пластинки:

· lamina parietalis – выстилает изнутри фиброзный перикард.

· lamina visceralis (эпикард) – покрывает сердце (миокард) снаружи. Желудочки сердца полностью покрыты висцеральной пластинкой, предсердия покрыты этой пластинкой не полностью: задняя поверхность левого предсердия в области впадения в него лёгочных вен и часть задней поверхности правого предсердия в виде узкой полосы между устьями полых вен перикардом не покрыты. Полые вены и лёгочные вены покрыты серозным листком только частично.

Между пластинками pericardium serosum находится щелевидная полость (cavum pericardii), содержащая небольшое количество серозной жидкости (рисунок 26). На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральная и париетальная пластинки переходят одна в другую, образуя перикардиальные синусы (рисунок 31):

1. поперечный синус (sinus transversus pericardii) – это пространство позади восходящей части аорты и лёгочного ствола, которое ограничено:

· спереди и сверху – задней поверхностью восходящей аорты и лёгочного ствола.

· сзади – v. cava superior, правой лёгочной артерией и задней стенкой перикарда.

· снизу – углублением между левым желудочком сердца и предсердиями.

2. косой синус (sinus obliquus pericаrdii) - находится в нижней части заднего отдела перикарда и ограничен:

· спереди – задней поверхностью левого предсердия.

· сзади – задней стенкой перикарда.

· снизу и справа – v. cava inferior.

· сверху и слева – конечными отделами лёгочных вен.

3. передне-нижний синус – располагается в месте перехода переднего отдела перикарда в нижний. Положение синуса соответствует углу между грудиной и диафрагмой.

 

 

Рисунок 31 - Задняя стенка перикарда, его пазухи:

1 - место перехода висцерального листка перикарда в париетальный; 2 - a. pulmonalis dextra; 3 - стрелка, проведённая через sinus transversum pericardii; 4 - v. cava superior; 5 - bronchus principalis dexter; 6 - vv. pulmonales dextrae; 7 - v. cava inferior; 8 - diaphragma; 9 - sinus anteroinferior pericardii; 10 - pericardium serosum; 11 - pericardium fibrosum; 12 - задняя стенка перикарда; 13 - sinus obliquus pericardii; 14 - vv. pulmonales sinistrae; 15 - plica v. cavae sinistrae; 16 - bronchus principalis sinister; 17 - a. pulmonalis sinistra; 18 - a. pulmonalis sinistra (устье); 19 - a. pulmonalis dextra (устье); 20 -arcus aortae.

Кровоснабжение:

· pericardium fibrosum и lamina parietalis: передняя и боковые стенки кровоснабжаются за счёт ветвей a. thoracica interna; задняя –ветвями грудной аорты.

· lamina visceralis: питается венечными артериями сердца.

Венозный отток: осуществляется в плечеголовные, непарную и полунепарную вены.

Иннервация: ветви диафрагмальных, блуждающих нервов и симпатических стволов.

Лимфоотток: лимфа направляется к парастернальным, нижним трахеобронхиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам.

 

Топография органов mediastinum posterius (рисунок 32)

Нисходящая часть аорты

Является продолжением arcus aortae и делится на грудной и брюшной отделы. Грудной отдел располагается в заднем средостении, на уровне от IV до XII грудных позвонков, затем проходит через hiatus aorticus диафрагмы вместе с грудным лимфатическим протоком и становится брюшной аортой (aorta abdominalis). Вначале грудная аорта лежит на левой стороне тел позвонков, затем приближается к срединной линии.

Синтопия:

· спереди – корень левого лёгкого и задняя стенка левого предсердия, а начиная с уровня VIII или IX грудного позвонка спереди от грудной аорты находятся – пищевод и правый блуждающий нерв.

· сзади и слева – v. hemiazygos.

· сзади и справа – v. azygos и грудной лимфатический проток.

· справа – от IV до VI грудных позвонков к aorta thoracica прилежит пищевод (ниже он постепенно пересекает аорту справа налево, целиком смещаясь кпереди от неё).

· слева – левая медиастинальная плевра.

Грудная аорта отдаёт следующие ветви:

1. висцеральные:

· r r. bronchiales – входят в лёгкие в сопровождении бронхов.

· rr. esophageales – к стенкам пищевода.

· rr. mediastinales – к лимфоузлам и соединительной ткани заднего средостения.

· rr. pericardiaci – к перикарду.

2. париетальные:

· aa. intercostales posterior – к спинному мозгу, мышцам и коже спины, к париетальной плевре и париетальной брюшине, у женщин к молочной железе.

· a a. phrenicae superiores – разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.

· a. subcostalis – проходит вдоль нижнего края XII ребра.

Рисунок 32 - Заднее средостение на горизонтальном срезе на уровне VII грудного позвонка (схема):

1 - Th VII; 2 - costa; 3 - fascia endothoracica; 4 - pleura parietalis; 5 - pleura visceralis; 6 - truncus sympathicus; 7 - n. splanchnicus major; 8 - v. hemiazygos; 9 - клетчатка заднего средостения; 10 - ductus thoracicus; 11 - aorta; 12 - oesophagus; 13 - задняя стенка левого предсердия; 14 - sinus obliquus pericardii; 15 - передний ствол блуждающего нерва; 16 - задняя стенка перикарда; 17 - сагиттальный отрог внутригрудной фасции; 18 - задний ствол блуждающего нерва; 19 - v. azygos; 20 - полость плевры; 21 - паренхима лёгкого.

 

Грудной отдел пищевода

Синтопия:

· спереди – bifurc a tio traheae и задняя поверхность левого главного бронха, в нижних отделах - перикард, отделяющий пищевод от левого предсердия.

· сзади - тела грудных позвонков, покрытых fascia endothoracica, а в нижних отделах (начиная с уровня VIII или IX грудного позвонка) – pars descendens aortae. Между fascia endothoracica и пищеводом располагается клетчатка, в которой проходят ductus thoracicus и непарная вена.

На уровне корней лёгких или ниже к пищеводу подходят nn. vagi, из которых левый идёт по передней поверхности органа, правый - по задней.

· слева - на уровне Th IV, пищевод прилежит к заднеправой поверхности arcus aortae, ниже - к нисходящей аорте - сначала к её правой поверхности, а с уровня VI-VIII грудных позвонков постепенно перекрещивает аорту справа налево, переходя на её переднюю поверхность. На небольшом участке между нисходящей аортой и l ig. pulmonale слева к пищеводу прилежит медиастинальная плевра.

· справа – pleura mediastinalis dextra (ниже корня лёгкого).

Кровоснабжение: ветви грудной аорты.

Венозный отток: осуществляется в непарную и полунепарную вены.

Иннервация: блуждающие нервы и ветви симпатических стволов.

Лимфоотток: в задние медиастинальные лимфоузлы.