Топография лобно-теменно-затылочной области

 

Границы:

· спереди – верхний край глазницы.

· сзади – верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ.

· латерально – верхняя височная линия.

Послойная топография (рисунок 1):

1. Кожа – толстая, малоэластичная, покрыта волосами (за ислючением лобной области).

2. Подкожная жировая клетчатка – выражена, имеет ячеистое строение за счёт проходящих здесь соединительнотканных перегородок, связывающих кожу с подлежащим мышечно-апоневротическим слоем.

3. Мышечно-апоневротический слой представлен брюшками лобной мышцы спереди, затылочной мышцы сзади и сухожильным шлемом, расположенным между ними. Сухожильный шлем прочно связан с кожей соединительнотканными перегородками, а с надкостницей – рыхло; вследствие этого на своде черепа нередко наблюдаются так называемые скальпированные раны, когда покровные ткани отслаиваются на большем или меньшем протяжении от надкостницы.

4. Подапоневротическая клетчатка – рыхлая, отделяет мышцы и сухожильный шлем от надкостницы.

5. Надкостница прочно сращена с костями черепа только в области швов, а в других местах с лёгкостью от них отделяется.

6. Поднадкостничная клетчатка – рыхлая, ограничена пределами одной кости.

7. Кости черепа в данной области состоят из трёх слоёв:

· наружная пластинка состоит из компактного вещества толщиной около 1 мм.

· губчатое вещество содержит большое количество диплоических вен, из которых наблюдается обильное кровотечение при переломах костей свода черепа. Также здесь проходят эмиссарные вены, соединяющие венозные синусы твёрдой мозговой оболочки с поверхностными венами головы.

· внутренняя (стекловидная) пластинка также состоит из компактного вещества толщиной около 0,5 мм. На её внутренней поверхности расположены артериальные борозды, что обусловливает тесный контакт сосудов твёрдой мозговой оболочки с внутренней пластинкой. При травмах черепа, прежде всего, ломается именно внутренняя пластинка, острыми краями которой могут повреждаться ветви менингеальных артерий с развитием эпи- и субдуральных гематом. Локализация перелома внутренней пластинки может соответствовать точке приложения силы, но может наблюдаться и на противоположной стороне черепа (повреждение от противоудара).

Кости черепа в различных областях имеют разную толщину. Наименьшую толщину имеет чешуйчатая часть височной кости (около 2 мм), наибольшую – чешуя затылочной кости (около 0,5 см).

8. Эпидуральное пространство расположено между внутренней пластинкой кости и твёрдой мозговой оболочкой.

9. Твёрдая мозговая оболочка состоит из двух плотных соединительнотканных листков, в расщеплении которых образуются венозные синусы, служащие для оттока крови из полости черепа.

10. Субдуральное пространство – пространство между твёрдой и паутинной оболочками головного мозга.

11. Паутинная оболочка головного мозга переходит с извилины на извилину, не заходя в борозды.

12. Подпаутинное пространство содержит спинномозговую жидкость.

13. Мягкая оболочка головного мозга содержит большое количество сосудов, проникает во все борозды между извилинами.

14. Серое вещество головного мозга.

 

Рисунок 1 - Послойное строение лобно-теменно-затылочной области:

1 – tela subcutanea; 2 – galea aponeurotica; 3 – vv. diploicae; 4 – подапоневротическая клетчатка; 5 – pericranium; 6 – поднадкостничная клетчатка; 7, 13 – пахионовы грануляции; 8 – dura mater; 9 – spatium subdurale; 10 – arachnoidea mater; 11 – spatium subarachnoidale; 12 – encephalon; 14 – falx cerebri; 15 – sinus sagittalis superior; 16 – vv. cerebri; 17 – v. subcutanea, v. emissaria; 18 – кожа.

 

Кровоснабжение и иннервация: в подкожной жировой клетчатке располагаются многочисленные конечные ветви сосудисто-нервных пучков (СНП), локализацию которых можно разделить по трём отделам:

· лобный отдел области: первый СНП представлен надблоковой артерией (a. supratrochlearis), одноимённой веной и лобным нервом (n. frontalis), которые проходят по верхнему краю глазницы через лобное отверстие (или вырезку) и проецируются в точке пересечения верхнеглазничного края лобной кости с вертикальной линией, проведенной через медиальный угол глаза. Второй СНП представлен надглазничными артерией, веной и нервом (a., v. et n. supraorbitalis), которые также проходят по верхнему краю глазницы, но через надглазничное отверстие (вырезку) и проецируются на границе медиальной и средней трети верхнеглазничного края лобной кости. Обе артерии являются конечными ветвями a. ophtalmica из системы внутренней сонной артерии; оба нерва – конечные ветви n. ophtalmicus (первая ветвь тройничного нерва).

· теменной отдел области: СНП представлен поверхностной височной артерией (a. temporalis superficialis), которая является конечной ветвью наружной сонной артерии, одноимённой веной и ушновисочным нервом (n. auriculotemporalis) – ветвь n. mandibularis (третья ветвь тройничного нерва). Проекция СНП - по вертикальной линии, проведенной из точки, находящейся на 1см кпереди от наружного слухового прохода.

· затылочный отдел области: первый СНП представлен задней ушной артерией, одноимёнными веной и нервом (a., v. et n. auricularis posterior), которые проецируются по заднему краю прикрепления ушной раковины к барабанной части височной кости. Второй СНП представлен затылочной артерией (a. occipitalis), одноимённой веной и большим затылочным нервом (n. occipitalis major). Затылочная артерия проецируется в затылочной области на середине расстояния ме жду задним краем основания сосцевидного отростка и наружным затылочным выступом. Большой затылочный нерв проецируется на уровне верхней выйной линии, на расстоянии 2 см кнаружи от срединной линии и лежит кнутри от затылочной артерии. A a. auricularis posterior et occipitalis являются ветвями наружной сонной артерии, n. auricularis posterior – ветвью лицевого нерва, n. occipitalis major представляет собой заднюю ветвь второго шейного спинномозгового нерва. Кроме того, в данном отделе проходит малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), который является ветвью шейного сплетения и проецируется в затылочной области на 3-3,5 см кзади от верхнего конца корня ушной раковины.

Сосуды лобно-теменно-затылочной области широко анастомозируют между собой и имеют радиальный восходящий ход по направлению к макушке. Их стенки прочно связаны с соединительнотканными перегородками, что обуславливает зияние сосудов при повреждении и обильный характер кровотечения.

Лимфоотток:

· от лобной области осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales), расположенные кпереди от козелка ушной раковины.

· от теменной области – преимущественно в сосцевидные лимфоузлы (nodi lymphatici mastoidei).

· от затылочной области – в затылочные лимфоузлы (nodi lymphatici occipitales).

Далее лимфоотток происходит в глубокие шейные лимфатические узлы.

 

Топография височной области

 

Границы:

· сверху и сзади – верхняя височная линия.

· снизу – скуловая дуга.

· спереди – скуловой отросток лобной кости.

В этих границах над скуловой дугой расположена височная ямка (fossa temporalis), которая подвисочным гребнем отделяется от нижерасположенной подвисочной ямки (fossa infratemporalis).

Послойная топография:

1. Кожа – тонкая, подвижная в передних отделах области и более плотная в задних.

2. Подкожная жировая клетчатка слабо выражена, по направлению книзу теряет соединительнотканные перегородки.

3. Поверхностная фасция – тонкая, является продолжением сухожильного шлема, направляясь книзу, истончается и теряется в жировой клетчатке щеки.

4. Височный апоневроз начинается от верхней височной линии и представлен двумя листками – поверхностным и глубоким. Поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности, а глубокий – к внутренней поверхности скуловой дуги. Между листками расположена межапоневротическая клетчатка, содержащая среднюю височную артерию (а. temporalis media). В этой клетчатке часто скапливается гной при остеомиелитах нижней челюсти. Вследствие прочности указанных листков гнойники длительно не могут прорваться в окружающие ткани.

5. Подапоневротическая клетчатка – расположена между глубоким листком височного апоневроза и височной мышцей, позади скуловой дуги и скуловой кости непосредственно переходит в жировой комок щеки.

6. Височная мышца – заполняет данную область. Она начинается от нижней височной линии и переходит позади скуловой дуги в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. В толще мышцы проходят глубокие височные артерии (aa. temporales profundae), которые происходят из a. maxillaris, одноимённые вены и нервы (из третьей ветви тройничного нерва).

7. Надкостница в височной области тонкая и прочно приращена к кости.

8. Височная кость - тонкая и хрупкая, диплоэ отсутствует.

9. Эпидуральное пространство – здесь проходит средняя менингеальная артерия (a. meningea media), ветвь a. maxillaris (из системы наружной сонной артерии), которая вступает в полость черепа через остистое отверстие и питает твёрдую мозговую оболочку. Артерия делится на две ветви: переднюю (r. frontalis) и заднюю (r. parietalis). Стенки данных сосудов довольно плотно соединены с твёрдой мозговой оболочкой, а сопровождающие их вены проходят в толще последней.

10. Твёрдая мозговая оболочка.

11. Субдуральное пространство.

12. Паутинная оболочка головного мозга.

13. Подпаутинное пространство.

14. Мягкая оболочка головного мозга.

15. Серое вещество височной доли мозга.

Кровоснабжение и иннервация: в подкожной жировой клетчатке области проходит СНП, представленный a. temporalis superficialis, одноимённой веной и n. auriculotemporalis. Проекция СНП - по вертикальной линии, проведенной из точки, находящейся на 1см кпереди от наружного слухового прохода.

Лимфоотток: осуществляется в глубокие околоушные лимфоузлы (nodi lymphatici parotidei profundi).