Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип.

Это комбинация непрерывного и рекуррентного типов течения с различной остротой психотического состояния и соответствующим психическим дефектом. Шубообразный: от немецкого «шуб» - сдвиг, имеется в виду, что после каждого приступа наступает личностный сдвиг «надлом» личности.

Выделяют 3 варианта:

)малопрогредиентный тип.

Манифестационным периодам предшествуют колебания настроения, являющиеся прообразом развернутых аффективных приступов.

Приступы, как правило, аффективные - чаще депрессии, реже мании с навязчивостями, явлениями деперсонализации, ипохондрия, сенестопатия с истерическими расстройствами.

)прогредиентный тип.

Отличается выраженным полиморфизмом приступа:

Первому приступу предшествуют личностные сдвиги в виде сглаживания особенностей характера или наоборот - появление несвойственных характерологических черт. Наблюдается снижение психической активности, сужение круга интересов, эмоциональная низкость. Приступы характеризуются остро развивающимся интерпретационным паранойяльным бредом, галлюцинозом, синдромом К.-К., парафренией.

Возникновение различных приступов происходит в соответствии с общими закономерностями смены синдромов, т.е. вслед за приступом с интерпретационным бредом разрождается приступ с галлюцинозом, синдром К.-К. и далее приступ острой парафрении.

Количество репрессий после указанных приступов различно. Характерные изменения личности варьируют от Нерезко выраженных до значительных.

)злокачественный тип.

Заболевание начинается исподволь - с падения энергетического потенциала, утратой прежних интересов, нарастающей эмоциональной дефицитарностью и развитием рудиментарных деперсонализационных и кататонических нарушений. Манифестация в 12-14 лет.

Манифестные психозы характеризуются крайним полиморфизмом и неразвернутостью симптоматики - аффективные расстройства сочетаются с бредовыми идеями отношения, преследования, галлюцинациями, припадкам психического автоматизма, кататоническими проявлениями в виде субступорозных эпизодов, сменяющихся возбуждением с импульсивностью и дурашливостью.

Уже после первого приступа заболевания обнаруживаются выраженные признаки шизофренного изменения личности, после 2-3 приступов появляется социальная дезадаптация и грубый шизофренический дефект.

Ремиссии непродолжительны, нестойки, с наличием остаточной продуктивной симптомики. Но в отличие от непрерывной - больные адаптируются к несложным видам трудовой деятельности и есть критика к своему состоянию, непрерывная более тяжелая, т.к. при ней - безремиссионное течение.

Дефектные состояния при шизофрении.

Дефект - стойкая дефицитарная симптоматика с отдельными симптомами позитивного характера.

)апато - абулический - редукция энергетического потенциала, вялость, апатия, пассивность, социально - трудовая дезадаптация.

)параноидный - на фоне эмоционального снижения преобладают отрывочные бредовые расстройства, неактуальные для больного.

)кататонический - на фоне эмоционально - волевого снижения отдельных кататонических симптомов - эхоламея, ступорозные состояния, миморечь, активный негативизм, различные двигательные стереотипии.

)гебефренический - не фоне эмоционально - волевой сниженности наблюдается дурашливость, гримасничество, бессвязная речь. Продуктивные расстройства в виде бред и галлюцинационно нестойкие, обрывочные, неактуальные для больного.

)психоорганический - на фоне эмоционально - волевого снижения есть отдельные признаки психоорганического синдрома (эмоции, память, воля, мышление).

Ремиссии при шизофрении бывают 2-х видов:

1) Спонтанные.

2) Лечебные.

1)спонтанные - больные активные, целеустремленные, но есть расстройство мышления. Критика к заболеванию неполная. Составляют - 50%. При среднепрогредиентной шизофрении:

)гипертимические - заострение черт характера, на первом плане - повышенный аффективные фон с расторможенностью и сохранением интереса к работе. При шубообразной малопрогредиентной шизофрении:

)астенические - эмоциональное обеднение или отсутствие эмоционального резонанса, т.е. шизофренический фасад личности.

)резидуальные - самые качественные. Длятся всю жизнь.

Лечение комплексное, интенсивное.

Выделяют:

)активная терапия, купирующая приступ.

)поддерживающая терапия, направленная на сохранение достигнутого состояния.

)профилактическая терапия, направленная на предупреждение рецидивов болезни.

Купирование острых бредовых и галлюцинационных состояний осуществляется нейролептиками широкого спектра (аминазин, тизерцин, стеллазин, галоперидол, лепонекс).

При появлении лекарственной резистентности используют комбинации нейролептиков (лепонекс + галоперидол). Наиболее резистентны злокачественные формы (стелазин, мажептил и другие).

При шубообразной эффективные психофармакологические средства.

Используют антидепрессанты (людиалил).

Мании купируются нейролептиками седативного спектра (аминазин) + соли Ц

При фебрильной - аминазин в больших дозах до 1500 мл в сутки и ЭСТ с обязательным проведением мощной комплексной детоксикации.

Наибольший лечебный эффект инсулинокоматозной терапии достигается у больных шизофренией с давностью болезни до 1 года, у больных с острыми параноидными и галлюцинаторно-параноидными синдромами и депрессивно-параноидными расстройствами.

Многолетние ремиссии у больных после ИКТ - в 65%. Психопатоподобные и неврозоподобные вялотекущие шизофрении плохо поддаются ИКТ, при гебефренной приводят к ухудшению, ИКТ при вялотекущих нецелесообразна.

Социально-трудовая реабилитация.

Летальность при шизофрении мала. Возможна лишь при фибрильной шизофрении.

Чаще гибель больных связана с самоубийством и несчастными случаями, злокачественная шизофрения предрасполагает к заболеванию ХДС, от которого они погибают.

При вялотекущей больные успевают получить образование и профессию. При шубообразной - в обострении длительная временная нетрудоспособность. В период восстановления трудоспособности успевают приобрести навыки и стаж. Из-за долгого пребывания в стационаре раз-ся госпитализм, они утрачивают прежние социальные связи и трудовые.

Этот вопрос (реабилитация) является проблемой, т.к. 50% ивалидизируются. Прогноз.

Улучшение психического состояния у 55% пациентов, отсутствие такового - у 45%. У 25% практическое выздоровление.

В ходе исследований ВОЗ: течение шизофрении наиболее бурное начале, далее относительная стабильность. Чем тяжелее приступы, тем они реже. Это доказывает, что прогноз при шизофрении считать неблагоприятным нет оснований.

При непрерывной шизофрении наблюдается благоприятные прогноз при вялотекущих формах.

Вся непрерывность шизофрении имеет тенденцию к регредиентному развитию на поздних этапах, т.е. улучшению прогноза, особенно при среднепрогредиентном течении, когда более 50% больных параноидной шизофренией достигают пожилого возраста, адаптируясь к повседневной жизни, что объясняется мобилизацией комплексаторных возможностей больных.

При злокачественных непрерывно текущей шизофрении прогноз неблагоприятный.

При шубообразной прогноз наиболее сложен. Длительные ремиссии встречаются в 20%.

При периодической шизофрении прогноз наиболее благоприятный, хотя, конечно, весьма различен при одноприступных формах и в случаях с частыми приступами.

В настоящее время общепризнанным является положение о том, что прогноз шизофрении определяется своевременностью начала и интенсивностью активной терапии в сочетании с социально - реабилитационными воздействиями.