Эпилептические психозы. Острые и хронические.

Острые - транзиторны, хронические - зрительные, до 1 года и более.

Психозы развиваются у 2-5% больных. Решающий факт в их развитии является продолжительность заболевания.

Диагностика психозов затруднительна, т.к. нет убедительных диагностических критериев для их отграничения от других психозов.

Острые психозы.

1) острые эпилептические психозы с помрачением сознания

·сумеречное помрачение сознания. При эпилепсии оно более длительно, чем при других болезнях (до нескольких суток).

·эпилептический онейроид - редкий. В отличие от шизофрении имеет религиозное содержание. Окружающие кажутся больному раем или адом, себя считают Богом или апостолом. Экстаз/страх. Заторможенность/возбуждение похожие на кататонические.

2 )острые эпилептические психозы без помрачения сознани я

- острые параноиды - проявляются чувственным бредом преследования, отравления, уничтожения.

Галлюцинации истинные - слуховые или зрительные. Зрительные галлюцинации окрашены в ярко - синий и красный тона, носят устрашающий характер. Больные спасаются бегством или защищаются. Могут быть опасны для окружающих.

- острые аффективные психозы.

Представлены депрессивными и маниакальными состояниями. Хронические психозы.

В последние годы их называют «шизофреноподобные». Они возникают через 15 лет после начала заболевания с урежением или прекращением припадков и нормализацией ээг.

Существует мнение о том, что хронические психозы могут быть проявлением присоединившейся шизофрении, а нормализация ЭЭГ связана с «антагонизмом шизофрении и эпилепсии».

Виды хронических психозов:

1)паранойяльные психозы проявляются бредом обыденного содержания - бред отношения, отравления, ущерба, связанные с конкретными лицами (соседями, сослуживцами), но не затрагивающие близких родственников больного. При шизофрении бред не связан с конкретными людьми. Реже наблюдается религиозный бред. В отличие от паранойяльных состояний при шизофрении больные чрезвычайно открыты и откровенны.

2)параноидные психозы представляются бредом (вторичный, образный), вербальными голосовыми галлюцинациями. Быстро переходит в параноидный психоз. Вербальные галлюцинации носят антагонистический характер, нередко возникают императивные галлюцинации.

Возможны вербальные псевдогаллюцинации и явления психического автоматизма.

эпилептических бредовых расстройств - их тесная связь с биографией больного и окружающей действительностью, небольшая «озабоченность» бредовыми переживаниями, способность больных оставаться в реальном мире.

3)парафренные психозы.

Имеют особенности - мегаломанические бредовые идеи религиозного содержания, а также речевые расстройства, напоминающие шизофрению, восторженное и благодушное настроение.

4)кататонические психозы отличаются: субступор с негативизмом, восковой гибкостью, мутизмом, разнообразными стереотипиями.

Нередко пуэрильно-дурашливое поведение с эхоламиями, миоречью, стереотипиями.

Весьма трудно проводить дифференциальную диагностику с кататонической шизофренией.

Отдельные формы эпилепсии.

1)диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия.

В структуре пароксизмов основное место занимают вегетативные расстройства.

Пароксизмам предшествует продром, характеризующийся изменениями настроения дисфорического типа, головными болями, жаждой, повышением аппетита. Начальные признаки - страх, тревога, неприятные ощущения за грудиной.

Сам пароксизм протекает разнообразно - озноб, гиперемия, цианоз кожи, слюнотечение, слезотечение, шум в ушах, адинамия, одышка, тахикардия, повышенное артериальное давление.

Завершается пароксизм потливостью, задержкой мочи или учащением мочеиспускания, частыми позывами на дефекацию, сонливостью. Повышением аппетита, жаждой. Пароксизмы могут сопровождаться помрачением или потерей сознания.

2)рефлекторная эпилепсия.

Пароксизмы возникают при звуке определенной силы, высоты и тембра, света определенной яркости, определенных запахах, при погружении тела в воду, охлаждении или нагревании, при еде, дефекации.

3)олигоэпилепсия - болезнь с редкими приступами в отдельные периоды жизни, проходящими без лечения.

4)латентная (биоэлектрическая) эпилепсия - есть очаг в головном мозге, который регистрируется на ЭЭГ, но клинически ничем не проявляется.

5)поздняя эпилепсия - развивается позже 40 лет. Это благоприятный вариант эпилепсии. Приступы возникают редко, большие интервалы между ними. Изменения личности минимальны.

6)скрытая (психическая) эпилепсия. Термин предложил Морель (1860 г.), предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психических расстройств с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением, яркими устрашающими галлюцинациями и бредом.

Изменения личности неоднозначны - в одних случаях глубокие изменения личности обнаруживаются на ранних стадиях болезни, в других - они выражены Нерезко, хотя заболевание может длиться несколько лет с частыми обострениями.

Течение эпилепсии следует определенным закономерностям:

1)нередко судорожные припадки сменяются безсудорожными.

2)урежение приступов и безсудорожных пароксизмов сопровождается появлением хронических психозов (без лечения).

3)течение эпилепсии на разных этапах может меняться: проградиентное, реградиентное, ремитирующее течение. А течение шизофрении не меняется.

Систематическое адекватное лечение приостанавливает болезнь с полной или частичной социальной адаптацией больного.

Лечение.

Этнологического лечения нет.

Основа терапевтического воздействия - п/судистые препараты. Принципы лечения:

1)немедленное начало после постановки диагноза.

2)выбор препарата зависит от характера приступов, доза зависит от частоты, тяжести приступа, локализации очага, возраста и массы больного, индивидуальной переносимости.

3)лечение начинают с общепринятой дозы препарата, при необходимости повышают до исчезновения припадков, лечат одним препаратом, комбинация необходима только в тяжелых случаях.

4)лекарства принимают ежедневно, регулярно, непрерывно длительное время.

5)дозу препарата понижают постепенно, осторожно под контролем ЭЭГ. Отмена лечения при присутствии пароксизмов 5 лет нормализации ЭЭГ. Если использовалась комбинация препаратов, то последним отменяется средство, купирующее большие судорожные припадки.

Хирургическое лечение возможно при симптоматической эпилепсии, вызванной локальным изменением.

Терапия судорожных пароксизмов.

·фенобарбитал - для купирования больших судорожных припадков 0,05-0,2 г в день.

·дифенин - 0,2-0,3 г в день, не вызывают сонливость в отличие от фенобарбитала.

·генсалидин - 1-1,5 г в день, для купирования больших судорожных припадков.

·бензонал - для купирования больших и малых судорожных припадков.

·хлоракон - для купирования больших и малых судорожных припадков, а также автоматизированных.

·карбамазепин (фенлипсин, тигритол) - купируют большие фокальные и психомотическую эпилепсию. При малых судорожных припадках не эффективен; 02-1,2 г в день.

·препараты вальпроевой кислоты - конвулекс, депакин.

·ламиктал (ламотриджин).

Лечение малых припадков и других эпилептических эквивалентов.

·триметин 0,2 по 3 раза в день.

·сукселепс (абсансы) - 0,75-1,5 г.

·дифенин + седуксин (при полиморфных малых припадках необходима комбинация).

·диакарб + триметин + фенобарбитал (при частых абсансах).

- диэнцифальные - безнодиазепиновые транквилизаторы. Лечение эпилептического статуса:

Хлоргидрат (клизма) 6%; фенобарбитал 2% - снять судорожный синдром. При неэффективности используют гексенал внутримышечно или внутривенно. Как крайняя мера - спинномозговая пункция с выпусканием ликвора до 20 мл. В тяжелых случаях - краниоцеребральная гипотермия. Наркоз. Контроль состояния дыхательной и сердечно - сосудистой системы.

Для устранения метаболического ацидоза - сода (в/в 150-400 мл. 4% ЫаНСОз). Для лечения гипертермиилитическая смесь. Лечение отека головного мозга - фуросемид, М§80₄.

Лечение эпилептических психозов.

Как и для психозов используется внутривенное или внутримышечное введение разных психотропных средств.

При дисфории используют фенобарбитал и карбамазепан + аминазин, эффективен аулептин.

Кроме нейролептиков используются антидепрессанты (амитриптилин, анафранил). Эффективны депакин и конвулекс. Есть антидепрессанты, а антиконвульсивным действием - триптизол.

При эпилепсии так же необходима дегидратационная, рассасывающая, общеукрепляющая и витаминотерапия.

Важная роль в предотвращении рецидивов отводится оптимальному режиму, благоприятной психопатической обстановке, правильному рациону питания.

Специальных диет не существует, но необходимо ограничить употребление жидкости, соли, не желательно употребление острых блюд и алкоголя.

Прогноз.

Прогноз благоприятен, кроме злокачественных вариантов болезни с частыми приступами и быстро нарастающим слабоумием. При своевременной адекватной терапии изменения личности минимальны или их нет.

 

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

 

Расстройства личности (психопатии) - патологическое состояние, характеризующееся дисгармоничностью психического склада и представляет собой чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течении всей жизни.

Расстройства личности констатируются, когда патологическое изменения выражены столь значимо, что препятствуют полноценной адаптации в обществе.

Термин «психопатия» ввел Кох (1894 г.), хотя их описание встречается в древней культуре.

Развитие учения о психопатиях на западе связано с именами: Креплин, Хондресон, Кречмер, а в отечестве - Ганнушкин, Кандинский, Бехтеров.

С 70-х годов термин «психопатия» стал заменяться на «расстройства личности» (т.к. точнее отражает сущность нарушений и лишен социально отрицательного звучания).

Распространяемость: встречается у 5-15% взрослых. В структуре психической патологии - 40-50% и занимают по распространенности 2-е место, после неврозов. Среди психопатий преобладают истерический (34%) и возбудимый типы. Психопатии чаще развиваются среди горожан и в группах с низким социально - экономическим статусом. Мужчины страдают в два раза чаще женщин.

Этиопатогенез.

Ведущая роль - конституционные и генетические факторы. Большое значение имеют негрубые экзогенно - органические повреждения головного мозга во внутриутробном и раннем постпатийном периодах в результате инфекции, травм, интоксикации и других факторов.

В патогенетическом аспекте формирование расстройств личности связано с вовлечением структур лимбической системы мозга - высших центров регуляции эмоций при одновременном снижении тормозного контроля подкоркового отдела со стороны неокотекса.

При возбудимой психопатии подкорковые структуры активированы сильнее коры, а правое активированное больше, чем левое. При тревожной - на первый план выходит дефицит левого полушария.

Нарушения мозга связаны с дефектами катехоламиновой нейролидации (в частности с метаболизмом дофамина).

Классификация расстройств личности:

1)параноидное расстройство личности - это своенравные, неоткровенные, лишенные чувства юмора, капризные, раздражительные, с односторонними, но стойкими аффектами. Характерна повышенная активность, приподнятое настроение. Чрезмерно аккуратные и добросовестные, нетерпимые к несправедливости. Узость кругозора, чрезмерная прямолинейность, ограниченность интересов, незрелые прямолинейные непоследовательные суждения, склонные к резонерству.

Характерно повышенное самомнение, повышенное чувство собственного достоинства, сверхчувствительность к неудачам и критике. Безразличны к внешней жизни и своему здоровью. Характерная черта - сверхвозбудимость, т.е. постоянный поиск угрозы из вне (т.е. у них на первом плане не здоровье, а посягательства на свои права и свободы, а иногда и супруга). Кажется, что окружающие их не уважают, завидуют, ущемляют.

Типичное свойство: склонность к образованию сверхценных идей, в зависимости от которых выделяют виды:

·ревнивцы.

·изобретатели.

·жалобщики.

·фанатики и др.

Выделяют 2 типа в структуре этого расстройства личности:

. экспансивный тип - патологические ревнивцы, сутяги, лица, склонные к конфликту, псевдоискательству. Лживые, мстительные, замечающие недостатки у других, но не признающие их у себя. Довольные собой, но не окружающими. Ускоренный темп психической деятельности, энергичны, подвижны, не знают усталости в работе, не испытывают потребности в отдыхе, не желают подчиняться.

К ним относятся фанатики (люди, посвящающие себя одной идее или делу с исключительной страстностью), они увлекают других людей, оставаясь безумными и нередко жестокими.

. 2. синсетивный тип - сочетание контрастных черт характера: астенических, сенситивных (исполнительность) и стенических (честолюбие, повышенное чувство собственного достоинства). Это лица робкие, застенчивые, боязливые, нерешительные, но в то же время мнительные, раздражительные. Склонные к самоанализу и самокритике и даже самоучительству. Характерны длительные интенсивные реакции, возникающие в результате этических конфликтов, например, различные служебные неудачи и т.д.

2) Шизоидное расстройство личности - это типологические различные лица. Робкие, застенчивые натуры (тонкие) противостоят равнодушным и тупым.

Наряду с мелочными, скупыми, сухими язвительными педантами, угрюмыми чудиками, мечтателями, к группе шизоидов относят личности крутого нрава, суровые, деловые, упорные в достижении цели.

Объединяет группу явление социальной замкнутости (аутизм), самопогруженность в себя, дискомфорт в области социальных отношений.

Шизоидные черты проявляются в 3-х, 4-х летнем возрасте. Это тихие дети с ускоренным умственным развитием, которое не соответствует отставанию в двигательной сфере. Рано интересуются философскими и абстрактными вопросами (происхождение мира, вселенной). Мало приспособлены к обыденной жизни. Характерна замкнутость и скрытность, но не из-за робости, а из-за отсутствия потребности в общении. Свободное время отдают чтению, рыбалке, прогулкам в одиночестве, созерцанию природы. Характерные черты: дисгармоничность, парадоксальность внешнего вида и поведения. Движения неестественные, угловатые. Голос мал смодулирован. Одежда или подчеркнуто аристократичная, изысканна или, наоборот, небрежна.

Шизоиды - люди крайних чувств и эмоций: либо восхищаются, либо ненавидят. Увлечения их своеобразны, обычно односторонние. Некоторые все силы направляют на достижение малозначительных целей (например, коллекционирование, а другие - на создание талантливых научных концепций).

В структуре выделяют 2 типа:

)сенситивный - люди со «сверхнежной» внутренней организацией, болезненно чувствительны.

)экспансивный - решительные, волевые натуры, не склонные к колебаниям, мало считающиеся с мнением других. Среди них нередки люди со «скверным» характером - высокомерные, холодные, жестокие, но в то же время легко уязвимы, неуверенны в себе капризные и склонные к экспансивным реакциям.

3) Диссоциальные расстройства личности - группа эмоционально тупых личностей («бездушные» психопаты). Основной аномалией группы является недоразвитие высших нравственных чувств. Выделение этого типа проводится на основании социальных критериев, основные из которых - неспособность следовать сложившимся в обществе нормам. Нет духовных интересов, лживость, эгоизм. Сварливость, упрямство, жестокость, мучают животных, рано формирующаяся оппозиция к родителям. Начинают рано воровать, курить, убегают из дома. Систематическая непроизводственная деятельность им непереносима. Часто прогуливают или меняют работу. Креплин называл их «враги общества». Рано начинают употреблять алкоголь и наркотики. В соответствии алкогольного опьянения становятся еще более драчливыми, злобными, конфликтными.

Характерна импульсивность и отсутствие самоконтроля в сочетании с неустойчивостью настроения и бурными эффектными вспышками. Выделяют 2 типа: