Расстройства сознания и эмоций. Расстройство

СОЗНАНИЯ

 

Сознание, как продукт деятельности головного мозга - отражение человеком в идеальной форме не только внешнего мира, но и самого себя в своей психической деятельности.

По своей структуре выделяют синдромы помраченного сознания:

1) аментивный

2) делириозный

3) онероидный

4) сумеречное помрачение сознания

5) оглушение

6) аура

Тетрада Ясперса (признаки помраченного сознания):

- отрешенность - затруднение или невозможность восприятия окружающего мира. Внешний мир, события, происходящие в окружающем мире, не привлекают внимание больного.

- дезориентация в месте, времени, окружающих предметах.

- бессвязность мышления - слабость и невозможность суждения, сопровождающаяся речевыми расстройствами.

- полная или частичная амнезия периода помрачения сознания (конградная).

1. аментивный синдром (острое бессмыслие) - возбуждение в пределах постели. Преобладают бессвязность мышления, речи, двигательных актов, растерянность. Повышенная отвлекаемость, аффект недоумения. Высказывания состоят из отдельных слов, бессвязных звуков. Больные дезориентированы во времени, месте, себе. Внимание фокусируется с трудом. По завершении периода - полная амнезия. Реакции замедленные, возбуждение с подергиваниями. Зрительные и слуховые галлюцинации выражены слабо. Наблюдается при острых инфекционных психозах (сыпной тиф), психических расстройствах (шизофрения), при кататоно-онериодном приступе.

2. делирий.

Выделяют делирии по причине возникновения:

·интоксикационный

·травматический

·сосудистый

·инфекционный

Делирии - галлюцинации помрачения сознания с преобладающими зрительными галлюцинациями и иллюзиями образного бреда, двигательного возбуждения и сохранностью ориентировки в собственной личности.

Проявления наступают постепенно.

Первая стадия - ближе к вечеру или ночи появляются общие возбудимость, оживление двигательной и мимической реакций. Больной говорлив, изменчивое настроение с восторженностью. Образные сценоподобные воспоминания.

Вторая стадия - зрительные иллюзии, эпизодическая дезориентация во времени и месте.

Третья стадия - истинные зрительные галлюцинации, единственные или множественные. Аффект и поступки соответствуют содержанию увиденного. Ориентировка в окружающем мире нарушена, в собственной личности сохранена. Воспоминания о расстройстве фрагментаризированы.

Во 2 и 3 стадиях периодически появляются так называемые люцидные промежутки - непродолжительные минуты, часы, во время которых исчезают все психические расстройства.

Иногда утяжеление сознания приводит к возникновению мусситирующего делирия - преобладание двигательного хаотического возбуждения; наблюдаются фрагментарные галлюцинации или они отсутствуют, люцидного промежутка нет, сочетается с аменцией, симптомы корфологии - стереотипные обирающие движения (наличие патологии волос, тел во рту, на себе), что свидетельствует об утяжелении клинической картины. Появляются нейровегетативные расстройства (гипертермия, гипергедроз, тахикардия, тахапное, колебание артериального давления, мышечные подергивания). Продолжительность мусситирующего делирия - 3-7 суток. Исчезают расстройства критически, после непродолжительного сна.

Профессиональный делирий - при глубоком помрачении сознания больной выполняет знакомые ему профессиональные действия, т.к. он убежден, что находится на своем производстве, рабочем месте и его поступки, действия, мимика, речь соответствуют его служебной деятельности.

3. онероидный синдром (Онейрос - бог сна)

1)обилие полиморфной симптомики: ментизм, сценоподобные галлюцинации, псевдогаллюцинации, аффект, нарушения, деперсонализация, дереализация.

2)последовательность и связанность болезненных переживаний, подчиненных одной теме.

3)романтически - фантастическое содержание переживаний; при выходе из состояния больные рассказывают смысл этих переживаний.

4)нарушение ориентировки в собственной личности. Больные непосредственно участники событий, а не свидетели. Душа «отделяется» и существует независимо от тела. Они чувствуют себя перевоплотившимися в других существ. Нарушается восприятие времени: идет в любом направлении или застывает. Страд-т ориентировка в окружающем - частичная, иллюзорная, фантастическая, двойная.

5)отсутствие связи между сознанием переживаний и поведением.

Поведение - кататон. ступор или возбуждение, контакт с больным отсутствует.

6)полные и связные воспоминания о субъективных явлениях во время онероида и отсутствием или фрагментарными воспоминаниями об окружающей действительности.

4. сумеречное расстройство сознания - утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего мира или его отрывочным или искаженным восприятием при сохраненных привычных автоматических действиях.

Восприятие окружающего прерывается полностью, вступить в контакт с больным невозможно, спонтанная речь отсутствует или стереотипное повторение отдельных фраз, движения обеднены и замедленны или возникают эпизоды хаотического возбуждения.

Они могут сочетаться с автомат-ми:

· амбулаторный автоматизм - бессмысленное многократное повторение одного или нескольких несложных двигательных актов. Выписывание одной и той же буквы на письме.

· транс - автом., представл. довольно сложными последовательными действиями, которые кажутся правильными, целенаправленными, но они не планируются больным. Это не волевее действия.

Больные стремятся к перемещению в пределах дома, области, страны. Больные не привлекают к себе внимания. Он длится минуты, часы, сутки.

- фуга - чисто моторный акт передвижения. Проявляется внезапно возникшим бесцельным бегом, уходом, которые не связаны с предыдущим психическим состоянием. Кратковременна.

Возникают и днем и ночью (лунатизм, сомнамбулизм, снохождение)

5. оглушение - понижение сознания или его опустошение.

Признак - затруднение восприятия внешних воздействий вследствие увеличения порога возбудимости анализаторов. Наблюдается ослабление запоминания. Нет бреда и галлюцинаций.

По глубине выделяют степени:

- обнубиляция - облачность сознания - ясное сознание нарушается на несколько секунд или минут оглушением. Восприятие и осмысление окружающих объектов становится отрывочным. Способность к контакту понижается, вызывает прояснение сознания только сильное раздражение.

-сомиоленция - более глубокое и продолжительное оглушение. Восприятие внешних раздражителей заметно затруднено, тихий разговор больной не воспринимает, его речь малоартикулируется, движение и речь вялые.

·сопор - глубокое оглушение. Больной неподвижен, глаза закрыты, словесный контакт невозможен, сильные раздражения вызывают недифференцированную реакцию (защитную).

·кома - выключение сознания. У больного отсутствует реакции даже на сильные раздражители, отсутствуют коленные рефлексы. Оглушение наблюдается при экзогенных (отравление СО2, алкогольное отравление, ЧМТ, заболевания головного мозга) и эндогенных интоксикозах.

6. аура сознания - предвестник эпилептического припадка, прот. с незначительным помрачнением сознания. Выделяют: двигательную, сенсорную, вегетативную, психическую - проявл. генерализ. или фокал. припадка.

Двигательная аура - судорожное сокращение отдельных групп мышц лица перед припадком;

Психическая аура - иллюзорные и галлюцинационные переживания с легкой степенью помрачнения сознания;

Сенсорная аура - соматосенсорные ощущения в конечностях и внутренних органах;

Вегетативная аура - гипертермия, гипергидроз, колебания артериального давления и пульса на фоне легкого помрачнения сознания.

Расстройства эмоций.

Эмоции - психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и себе. Эмоции бывают:

1) стенические (возбуждение): радость, надежда, гнев. 2) астенические (расслабление): страх, печаль, тоска.

Настроение - малодифференциальное эмоциональное состояние слегка окрашивающее познавательные и волевые процессы.

Страсть - длительн., выраженное и напряженное эмоциональное отношение с направленностью на определенный субъект/объект или вид деятельности.

Аффект - кратковременные повышенные силы эмоционального раздражения, быстро овладевающие человеком, протекающие с бурной мимикой, возникающие на фоне ясного сознания.

Продуктивные эмоциональные расстройства состоят из:

1) гипотимии - депрессивный аффект - в основе триада Протопопова:

·низкое настроение

·двигательная заторможенность

·идеат. заторможенность

Тоска - эмоциональное расстройство с преобладанием грусти, подавленности и угнетением всех психических процессов. Может сопровождаться тягостными ощущениями за грудиной, в области сердца, называется в связи с этим витальной.

Тревога - эмоциональное состояние, характеризующее внутренним волнением, беспокойством. Сопровождается предчувствием надвигающейся беды, опасениями, обращенными в будущее.

Страх - интенсивная отрицательная эмоция, содержанием которой является опасение о своем будущем. Может быть генерализованным в судорожный синдром, либо обратное раздражение.

Пат. аффект - кратковременное психическое расстройство, выражается во внутреннем приступе необычайного гнева или ярости, в ответ на психологическую травму. На фоне помраченного сознания, бурное двигательное возбуждение с автоматическими действиями и последующей амнезией. Описан Крафт-Эбингом в 1868 г.

Дисфория - особая форма расстройства, при которой утешение сознания сочетается с раздраженностью и злобностью.

2)гипертимия - в основе триада Протопопова:

·высокое настроение

·двигательная активность

·идеатор. активность

Эйфория - эмоциональное состояние, с преобладанием радости бытия, жизненного счастья и стремление к деятельности.

Мория - веселое возбуждение, сочетается с грубыми шутками, часто сопровождается с интеллектуальной слабостью.

Экстаз - состояние восторга, иступляющее восхищение, нередко сочетается со снижением сознания, помрачением сознания.

) паратимии - извращение эмоций.

Амбивалентность - одновременное существование 2-х противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же события.

Эмоциональная неадекватность - кач-е несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу.

Симптомы «стекла и дерева» - сочетание эмоциональной тупости с повышенной решимостью.

)нарушение динамики эмоций.

Эмоциональная лабильность - быстрая, частая смена полярности эмоций, возникающих часто беспричинно.

Эмоциональная тугоподвижность - длительное застревание на одной эмоции, повод для которого уже исчез.

Слабодушие - невозможность сдержать внешние проявления эмоциональных реакций.

Негативные:

. сужение эмоционального резонанса - низость напора ситуации, на которую раньше реагировал больной.

. эмоциональная патологическая инверсия - крайняя степень сужения резонанса.

. эмоциональная нивелировка - исчезновение дифференцированного эмоционального реагирование, проявляется одинаковыми эмоциональными реакциями на ситуации различной значимости.

. бледность эмоций - снижение силы эмоциональных проявлений, сопровождается уменьшением выраженности мимики и жестов.

. эмоциональная тупость - бесчувственность, безразличие, полная эмоциональная опустошенность (паралич эмоций).