Реактивные бредовые психозы.

Паранойяльный вариант в виде систематического интерпретативного бреда преследования и/или отношение психотр. содержания. Длительность - 1-1,5 лет.

Параноидный вариант может развиваться при: арест, особенности при одиночном содержании, военной обстановке, внезапной изоляции, завал в шахте, иноязычная обстановка, длительных переездах в тяжелых дорожных условиях.

Реактивный параноид проявляется в виде образного бреда преследования, страх, тревога, бессонница. Мучительная тревога приводит к бреду, отражающему конкретную травмирующую ситуацию. Больные защищаются от бредовых преследований, становясь агрессивными.

Длительность составляет от двух недель до двух месяцев.

Постепенно бред теряет свою активность, появляется критика к своему болезненному состоянию.

Железнодорожный параноид - развивается у транзитных пассажиров, которые находятся по несколько суток в дороге.

Психотравма: волнения по поводу отъездов, пересадок, суета вокзалов, плохой сон, запахи, гул, шум массы передвигающихся людей, крики, дефицит информации, нерегулярное питание.

Клиника: бред преследования и отношения. Галлюцинации и аффект страха.

Параноид военного времени - раз-ся на фоне тревоги, бред преследования, отношения, виновности, самообвинения.

Параноид, возникающий в условиях заключения - бред значимости, отношения, преследования, до синдрома К.-К. (отличия в соответствие триаде Ясперса).

Индуцированный параноид - в результате тесного общения с индуктором психоза. Такое общение имеет яркий аффективный фон. Психические особенности реципиента - умственное недоразвитие, повышенная внушаемость, низкий культурный уровень, религиозность.

Тематика бреда объединенная - отношений, преследования, эротический, сутяжничества и др.

Обычно проходит даже без лечения.

Параноидный ступор - развивается постепенно, является конечным этапом, в клинике отражаются предшествующие патологические расстройства. Тревожно - тоскливое настроение сочетается с бредовыми идеями отношения, преследования, воздействия, двигательная заторможенность, скорбное выражение лица, высказывания, отражающие психотравмирующую ситуацию, идеи самообвинения, отказ от пищи, истощение.

При выходе из него сохраняются частично воспоминания о перенесенных переживаниях.

Затяжные.

Затяжные реактивные психозы с сохранением структуры подострых форм.

Наблюдается необычайная продолжительность (более двух месяцев) подострого с сохранением его форм. Но структура приобретает изменения: так, больные психогенным ступором, теряют прежнюю напряженность мускулатуры, начинают двигаться, могут сами принимать пищу, т.е. состояние регрессирует до субступорозного. Депрессивный аффект несколько снижен. Состояние оценивают как фиксированное на длительное время определен, этап обратного развития исходного подострого психоза. Самый благоприятный вариант может быть у преморбидно здоровых психических лиц, далее полное выздоровление.

Трансформирующиеся ЗРП.

Наблюдаются у больных, у которых на подостром этапе отмечается то, что трансформирующийся синдром подошел к рубежу затяжного. Он сложнее, чем первый, т.к. здесь ведущий синдром распадается, а составные части вступают между собой в сочетания, дающие новые клинические состояния, чаще типа синдрома одичания.

У депрессивно больных обнаруживается злобный оттенок настроения, они кричат, воют, кусаются, т.е. становятся агрессивными.

У псевдодементных - миморечь, регрессирует до нечленораздельных звуков. Больные с пуэрилизом полностью утрачивают навыки взрослого поведения, сохраняется возможность ползать на четвереньках. Не способны использовать столовые приборы, могут только лакать.

Менее благоприятное течение, но полное изменение через астенический синдром. Наблюдается у лиц психопатических, с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы и органическими поражениями головного мозга.

Прогредиентные.

Встречаются при неблагоприятной тенденции развития зат. реактивного психоза. Предшествующий этап - клиническая картина с исключительным преобладанием двигательной заторможенности.

Далее клиническую картину сопровождает состояние полного ступора. Переживания больных теряют связь с психотр. ситуацией. Тяжело отличить от шизофрении. Наблюдается нарушение обмена веществ.

По истечении длительного времени происходит постепенный выход из него, не выявляются стойкие признаки негрубого психического дефекта органического типа (ослабление памяти, мыслительной деятельности). У ли с черепно-мозговой травмой, нейроинфекциями, психопатических личностей возможны у преморбидно психически здоровых.

Лечение реактивных психозов направлено на 3 звена патогенеза.

Используют:

психотерапия.

При реактивных депрессиях с тревогой - амитриптилин (150-300 мл/сут), клопротексен (30-150 мл/сут), сонапакс (30-60 мл/сут).

При реактивных параноидах - трифтазин, галоперидол (15 мл/сут), мажептил в нарастающих дозах.