Расстройства ощущений и восприятия

 

Ощущение - наиб, прост, вид деятельности, заключающийся в отражении отдельных свойств и признаков предметов, а так же состояний организма, отсюда следует ощущение тепла, холода, боли.

Восприятие - целостное отражение явлений и предметов, возникающих в результате анализа и синтеза ощущений, путем их сопоставления с предшествующим опытом. Представления - результат оживления образов и явлений, восприняты ранее. Ощущения:

Иитерацептивные - сигнал, о состоянии внутренних процессов организма. Дров. - плохо дифференцированные ощущения, чувство голода, успокоения, комфорта. Проприоцептивные - сигнал, о положении, перемещении тела в пространстве => форменное представление о теле, «схема тела» (вестибулярный аппарат).

Экстероцептивные - основной источник информации о внешнем мире (обоняние, вкус). Наиболее часто встречается изменение интенсивности ощущений. Патология ощущений:

1. количественные (изменение интенсивности ощущений)

2. качественные (сенестопатии, синестезии, сенестезии) - нарушение восприятия цвета)

1. Анестезия, гипестезия. Частный случай аналгезия - утрата больным чувствительности (при острых психических состояниях, сопровождающееся обманом восприятия, аффективными нарушениями, психомотическое возбуждение). Чаще у больных истер, нервозом.

Болезненная психическая анестезия - субъектное ослабление, какого - либо вида чувствительности, связанная с выпадением эмоционального тона ощущений. Объективно не выявляется.

Гиперстезия - усиление одного (нескольких видов чувствительности).

Гиперальгезия - при легких депрессиях больные сами дают себе прогноз психосоматического ощущения или сенсации.

2. Сенестопатия

1) патологические ощущения с полиморфизмом (разнообразные боли, ощущение холода, жжения);

2) имеют вычурный характер => с трудом формируют жалобы;

3) неприятный, тягостный, мучительный аффективный тон ощущений, созвучен с тревожно-депресс. настроении;

4) необычная локализация - неопредел, разм., часто меняющееся, не свойственное симптоматике общесоматических заболеваний.

2 вида сенестопатии:

Синестезии - нарушение со стороны двигательной сферы, имеющее субъектный характер, чувство потери равновесия, шаткости походки. Объективно не подтверждается.

Синестезии - возникает в результате взаимодействия органов чувств, при которых качества ощущений одного вида переносятся на другой вид ощущений (окрашенный слух - у Скрябина).

Нарушение качества цвета (иллюстрация цвета) - искажение восприятия окраски предметов. Ксантопсия - желтый цвет, эритропсия - красный цвет.

Расстройства ощущений: гиперстезия - начало острых психозов, наркотического опьянения, астения и депрессия.

Состояния анестезии - острые психозы, депрессия, неврозы, прогрессирующий паралич, оглушение.

Сенестопатии - инволюц., инф. и орган, заболеваний головного мозга, неврозах, при раках, при маскировке депрессии, особенно обильны и вычурны при шизофрении. Расстройства восприятия - иллюзии и галлюцинации. Иллюзии бывают:

аффективные.

вербальные (слуховые).

·парейдолические.

Иллюзии - ложное восприятие реальности существующего объекта.

· парейдолические иллюзии - фантастические зрительные образы, воспринимаемые вместо реальных образов.

· аффективные иллюзии - при состоянии тревожного аффекта, ожидания, напряжения, страха, лихорадочных состояниях, помрачениях сознания. Могут быть у здоровых лиц, у детей, после страшных рассказов, фильмов ужасов.

· вербальные иллюзии - искажение реальных слуховых образов. Например, вместо нечетко произнесенного слова слышится собственное имя. Их значение, когда больной слышит в речи окружающих намеки, угрозы в свой адрес, клиническое лечение очень серьезно - свидетельствует о начале психического заболевания (шизофрения, алкогольный делирий, послеродовой психоз).

Галлюцинации - мнимое чувствительное непроизвольное возникающее представление, для которого в данный момент нет реального разд-я. Это восприятие без объекта.

Истинные галлюцинации: зрительные:

- элементарные - фотопсии, фосфрены - простые, не складывающиеся в предметный образ обманы зрения: вспышки света, блестки.

Среди сложных:

· зоологические (алкогольные, интоксикозные психозы).

· демономанические (интоксикозные психозы).

- антропоморфные - знакомые и незнакомые лица, живших или умерших. Аутоскопические - видения собственного образа, своего двойника.

- полиопические - многократно повторенные образы, расположенные в один ряд (интоксикозные психозы). Диплопические - в два ряда.

· сценоподобные - видение галлюцинаций сцен, совместно связанных и последовательно вытекающие одна из других.

· зрительные вербальные галлюцинации Сегла - видение букв, слов, текстов.

· эндоскопические - видение собственных внутренних органов.

Могут быть ч.-б., окрашенными в один цвет (эпил. - ярко-красный, синее) или несколькими. Разные размеры: нормоптическое, макроптическое (гулливер - галлюцинация), микроптические (лилипут - галлюцинация). Рельефные, аделоморфные (размытые, нечеткие).

- кинематографические галлюцинации - мнимые образы лишены объемности, проецируются на стены, пол. Больные считают, что им показывают кино (интоксикозы, алкогольные психозы).

Подвижные - движутся слева направо и наоборот. Стабильные - не двигаются.

Чаще галлюцинации проецируются в реальную обстановку, воспринимаемую наряду с окружающими предметами или заслоняют собой последние. Экстракалепиния - локализуются вне поля зрения - сбоку, сверху, «за спиной» (при шизофрении).

Слуховые - наиболее частые, разнообразные по содержанию.

Простые слуховые галлюцинации:

· акоазмы (простые) - элементарные неречевые галлюцинации (шум, треск, шипения).

· фонемы - отдельные слоги, выкрики, отрывки, обрывки фраз.

· галлюцинации музыкального содержания - звучание музыкальных инструментов, пение. При алкогольных психозах - вульгарные частушки; эпилепсия - звучание органы, духовная музыка, звон церковных колоколов.

Сложные слуховые галлюцинации:

- вербальные (словесные) галлюцинации - «голоса» - отдельные слова, фразы, разговоры. Содержание может быть абсурдным, лишенным всякого смысла, но в них выражаются различные идеи, но не безразличные больным.

В начале психического заболевания вербальные галлюцинации могут возникать в виде окликов имен, фамилии, однократные.

· комментирующие галлюцинации - отражают мнение о поведении больных (доброжелательные, язвительные, ироничные, обвинительные).

· императивные (приказывающие) - приказы адресованные им (отказаться от беседы с врачом, от пищи, переставлять предметы). Иногда приказания бывают разумными - «идти к психиатру». Иногда больные не придают им значение. Непреодолимая императивность - близость к явлениям психического автоматизма.

·могут дублировать высказывания. При чтении копируется содержание прочитанного - симптом эко-чтения.

·стереотипные.

·по типу монолога.

·множественные (поливокальные).

·по типу диалога - один хвалит, другой - осуждает.

·контрастирующие - один приказывает сделать одно, другой - противоположное.

·сценоподобные - множество голосов создают впечатление сложной ситуации.

·поэтические - «голоса» сочиняют стихи, эпиграммы, каламбуры и др. Они могут (человеческие образы) общаться с больными (приходит утром и приветствует) или существуют автономно. Через больных можно поговорить с «голосами».

Наблюдаются галлюцинации с характером предвосхищения - голоса как бы опережают, предугадывают события и предугадывают, что больной вскоре почувствует (у него заболит голова, позыв на дефек.). «Голоса могут» говорить медленно, нараспев, скороговоркой. В галлюцинациях практически не встречаются заикания, дизартрии.

- криптолалические - больные чувствуют, что слышат голоса, говорящие на иностранных языках, они понимают сказанное, но языком не владеют.

Они могут быть разные по громкости, четкости (невнятные, шелестящие; громкие). Воспринимается как реальная речь, но могут быть как по радио.

Источник локализуется больным, как правило, в реальном окружении. Они могут локализовать их, они могут быть на отдалении или на поверхности тела, нашептывают. Но голос идет снаружи по направлению к больному. Реже - наоборот. Чаще воспринимается 2 ушами, может 1 ухом.

Побуждающие к самоубийству галлюцинации - тяжелая депрессия; угрожающие, эхо; контрастные, дублирующиеся - шизофрения.

Обонятельные - мнимое восприятие различных запахов. Проекция различна: запахи от них, их половых органов или исходят от собственных внутренних органов.

Вкусовые - ложные вкусовые ощущения, возникающие вне связи с приемом пищи или каких - либо веществ.

Галлюцинации кожного чувства - разнообразные обманы восприятия, связанные с различными видами кожной чувствительности.

- тактильные - мнимые ощущения прикосновения или ползанья на теле, над кожей, внутри неё. Нередко они локализуются в полости рта - ощущается присутствие волос, крошек.

·галтические - мнимое ощущение резкого схватывания, ударов.

·эротические - мнимое восприятие мероприятий на половых органах.

·стереогиостические - мнимое ощущение присутствия в руке, какого - либо предмета.

·температурные.

- исгрические - ложные ощущения присутствия на поверхности какой либо жидкости. Интерацептивные - ложное присутствие внутри тела живых существ, инородных тел. Моторные - ложное ощущение движения.

Вестибулярные - ложное ощущение подъема, кувыркания.

Объектом образа может быть все тело. При тифе - симптомы двойника (чувство удвоения тела). Перевоплощение в тело волка - ликантропия, в кошку - галеонтропия, в собаку - коноантропия.

По условиям возникновения:

1) Функциональные - развиваются с использованием реального раздражителя в пределах того же анализатора (слышу сзади).

2) Рефлекторные - локализуются в одном из анализаторов при действии раздражителя на другой.

3) Гипнагогические

4) Гипнопомпические

5) Психогенные - в результате психической травмы.

6) Индуцирующие - под влиянием внушения.

Псевдогаллюцинации.

Описаны Кандинским (1890 г.) Виктором Хрисантовичем. Признаки:

·не проецируются в реальное пространство.

·образы носят назойливый характер.

·не имеют характера объективного действия.

- чувство сделанности, насильственности, воздействия из вне. Они воспринимают нечто внутри головы, внутри себя.

К истинным галлюцинациям больные относятся, как и к реальным. Они всматриваются, защищаются, прислушиваются, затыкают уши, облизываются, сплевывают и т.д. Под влиянием галлюцинаций больные могут совершать поступки, отражающие смысл галлюцинаций (спасение, бегством, ловят, нападают на окружающих). Больные считают, что окружающие воспринимают эти образы так же.

При псевдогаллюцинациях отсутствует внешняя направленность внимания, они уверены, что они касаются их.

По Кандинскому (физиологическая теория), основа псевдогаллюцинаций - проц. патология возбуждения головного мозга. По Павлову, основой галлюцинаций является патологическая инертность в различных анализах головного мозга, восприним. раздражение из окружающего мира и из внутренних органов.

Современная концепция Попова о фазовом торможении как патофизической сущности галлюцинаций. Подтверждается: легкое возникшее между сном и бодрствованием, легко возникает в гипнотических состоянии, в просоночном состоянии и повышается к ночи. Но нейролепт., повышается в торможении в коре головного мозга, не всегда оказывается эффективно. Нередко галлюцинации, особенно слуховые, оказываются устойчивыми к действию нейролептиков.