Экзогенно-органические и симптоматические

ПСИХОЗЫ

 

1. экзогенно органические психозы.

1)психические расстройства при черепно-мозговой травме. Распространенность черепно-мозговой травмы составляет 40% всех травматических повреждений человека. В России черепно-мозговая травма ежегодно регистрируется из числа трудоспособных - черепно-мозговые травмы у мужчин, из пожилых чаще у женщин; среди детей - чаще у мальчиков.

Этиопатогенез:

Основная причина психических расстройств - сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. При сотрясении - изменения на клеточном уровне; при ушибах - изменения в виде деструкции, отека головного мозга, переломы костей; при сдавлении наблюдаются множественные геморрагии.

В остром периоде травмы наблюдается набухание цитоплазмы нейронов, кариоцетолиз, реактивный глиолез вокруг.

В отдаленном периоде - хронический отек мозга, субарахноидальные кисты, сморщивание тел нейронов и их отростков, деструкция ядер и даже лизис нейронов.

Клиника:

1)нарушения сознания - отличаются в остром и последующих периодах черепно-мозговой травмы.

Различают 2 группы синдромов:

·количественные - оглушение

·качественные - синдром дезинтеграции сознания (онейроидный делирий, сумеречное помрачнение сознания

2)аффективные нарушения. Эмоциональные, как и личностные особенности становятся обедненными.

Наиболее грубые изменения эмоциональной сферы наблюдаются при ушибах и гематомах.

· биполярные аффекты - при поражении правого полушария

· эйфория - ушиб лобно-базальных отделов

· эмоциональный паралич - при кровоизлиянии в левую лобную долю.

· гневливая мания - двусторонний ушиб лобно-височного отдела.

· дисфория - в отдаленных периодах черепно-мозговой травмы.

· гиманиакальный синдром - в остром и отдаленных периодах черепно-мозговой травмы, при ушибах заднего отдела правого полушария.

· депрессивный синдром - в промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы.

3)синдромы пограничных психических нарушений.

·астенический

·обсессивно-фобический

·псевдодементный

Паранойяльный и ипохондрический синдромы развиваются в отдаленном периоде ЧМТ. 4)синдромы низкой психической деятельности.

·травматическая деменция

·расстройства памяти - чаще проявляются конградной, ретроградной, антиградной амнезией.

·снижение инициативы и произвольности поведения - больные невыразительны в поведении, небрежны в одежде, пассивны и малообщительны.

·эпилептический синдром (самое частое) у детей он в 12% случаев. Чаще в виде генерализованных судорожных припадков, который чаще всего развивается в период 6-12 месяцев после ЧМТ.

- эпилептоидные изменения личности развиваются редко или слабо выражены. Чаще в виде изменения аккуратности, подчеркнутой обязательности, обстоятельности мышления.

2. психические расстройства при опухолях головного мозга.

Иногда они являются первыми и единственными симптомами опухолей головного мозга. Опухоли головного мозга - 6-8,5% всех новообр-й человека.

Среди пациентов психических стационаров подобные больные составляют от 0,1 до 5%. Опухоли головного мозга у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. При некоторых опухолях наблюдаются грубые психические расстройства, при других они отсутствуют.

Причина психических расстройств - опухоль головного мозга. При определении их патогенеза большое значение имеют локализация, гистологическая природа, темп роста, размеры опухоли, нарушение микроцеркуляции, отек и набухание мозга.

Клиника:

Психические расстройства при опухолях делятся на:

·транзиторные.

·стойкие.

·острые послеоперационные психозы.

Транзиторные психические нарушения:

1) эпилептические припадки - при опухолях в лобно-височной области - в 90% случаев, 2) галлюцинации:

--обонятельные - при лок-и в височной долях, больные затрудняются в их описании.

- слуховые - правополушарных опухолях обычно невербальные музыкальные, ритмические (шум морского прибоя, дверного звонка); при левосторонних - вербальные.

- вкусовые - могут сочетаться с обонятельными; чаще в виде неприятного привкуса во рту.

- зрительные - при правополушарных опухолях чаще элементарные; левого полушария опухоли - чаще видят предметы и людей.

- тактильные - при опухолях правого полушария, чаще в виде ощущения прикосновения.

3)аффективные нарушения - при правополушарных поражениях - приступы тоски, страха, ужаса; слева - аффект тревоги с нарушениями речи, мышления, памяти, 4)нарушение восприятия мира и собственного «Я». Характерны для опухолей правой височно-теменно-затылочной области. - дереализация - сценоподобные, уже виденные, уже испытанные, никогда не виденные фрагменты, макро - и микропсия, остановка времени, замедление или ускорение времени, растягивание времени, движение времени в обратном направлении, утрата чувства времени.

-деперсонализация выражается в ощущении увеличения или уменьшения, искажения частей собственного тела, появление чувства ощущения себя «футляром, оболочкой» или «отделившаяся» от своего тела, образование двойника.

5)речевые феномены чащу наблюдаются при опухолях левого полушария мозга, отсюда моторная и сенсорная афазия. При опухолях височно-теменно-затылочной области - амнестическая афазия.

6)расстройства мышления и памяти - при опухолях височно-теменно-затылочной области, провалы и наплывы мыслей, провалы памяти и насильственные воспоминания,

7) расстройства сознания, - онейроиды - когда опухоль располагается в области правого полушария, третьего желудочка.

- сумеречные состояния - при опухолях левой лобно-височной области. С тойкие психические нарушения. К ним относятся продуктивные и негативные симптомы:

·расстройства сна и сновидений - при опухолях справа, реже слева, в виде изменения ритма сна и бодрствования, появление ярких и цветных сновидений.

·нарушения памяти - при опухолях 3-го желудочка, задних отделов правого полушария в виде фиксационной, конградной, ретроградной амнезии, конфабуляции.

- эмоционально - личностные нарушения - при правополушарных опухолях в виде колебаний настроения от эйфории до тоскливой депрессии; при опухолях слева - тревожная депрессия, эмоциональный паралич.

4. острые послеоперационные психозы.

Наблюдаются на 2-3 день после удаления опухоли. Из-за отека головного мозга. Проходят обычно на 5-6 день. Лечение.

Лечение операбельных опухолей головного мозга в отделах нейрохирургии с обязательным участием в лечении врача - психиатра.

4. психические расстройства при инфекционно - органических заболеваниях головного мозга делятся на:

·вирусные поражения головного мозга.

·бактериальные поражения головного мозга.

Распространенность: наиболее распространенные инфекционные заболевания - вирус герпеса, краснухи, гриппа. С 80-х гг. повысилась заболеваемость сифилисом в 60 раз. Сейчас - СПИД.

Впервые взятые на учет в год = 0,09 на 1 ООО человек, количество состоящих в 13 раз больше.

Этиопатогенез:

Причина развития психических нарушений при нейроинфекциях - вирусные и бактериальные энцефалиты, менингиты и другие воспалительные процессы нервной системы.

Патогенез микробных и вирусных поражений различен.

Вирусная патология характеризуется не прямым действием инфекционного агента, а комплексом «вирус - фактор иммунитета».

Клиника.

1. психологические нарушения при вирусных инфекциях. - клещевой (весенне - летний) энцефалит

Это сезонное заболевание; заражение через укус клеща или алиментарным путем. Проявляется в 3-х вариантах: а) энцефалитический. б) энцефаломиелитический. в) полиомиелитический.

Энцефалитический вариант начинается с головной боли, тошноты, рвоты. На 2-ой день повышение температуры тела, появляются менингеальные знаки, раздражительность, гиперестезия, делирий, сопор и кома. В отдаленном периоде различается церебрастения и на ее фоне тревожные и ипохондрические расстройства.

Среди неврологических нарушений преобладают атрофические параличи мышц или так называемая «отвисшая шея». Иногда может быть кожевниковская эпилепсия, параноидный психоз или психопатоподобные симптомы. При своевременном лечении к 7-10 дню улучшается самочувствие, наблюдается редукция клиники.

Энцефаломиелитическая и полиомиелитическая варианты отличаются большей выраженностью неврологических нарушений, психические нарушения те же.

-Бешенство

Источник заражения - собаки, реже - лисицы, волки, кошки, барсуки. В продроме (2-10 недель после заражения) снижение настроения, раздражительность, дисфория, кратковременные расстройства сознания с иллюзиями и галлюцинациями, неопределенное беспокойство и страх, усиление рефлексов и мышечного тонуса, повышение температуры, головные боли, тахикардия, одышка, повышение потоотделения и саливации.

В стадии возбуждения - психомоторное возбуждение, агрессия, импульсивные поступки, делирий или оглушение.

В стадии разгара - патогиом. гиперкинезы гладкой мускулатуры со спазмом гортани и глотки, затруднение дыхания и глотания. Наблюдается тошнота, рвота, головокружение, гиперстении, специфический симптом - гидрофобия (страх питья воды).

- герпетические энцефалиты

Клиника:

Сначала - лихорадка, интоксикация, катаральные явления верхних дыхательных путей. Через несколько дней - новый подъем температуры, нарастание интоксикации, появляются головная боль, судороги, оглушение, может быть делирий. На высоте клиники - кома.

У выживших пациентов в последующем может развиться синдром акинетического мутизма.

Восстановление психологических функций занимает от 2-х месяцев до 2-х лет и более. При этом может обнаружиться синдром Кольвера-Бьюси - невозможность оптически или тактически опознать предмет, склонность брать все предметы в рот, гиперсексуальность, исчезновение страха и стыда, деменции.

Отдаленный этап - психоорганический, судорожный и психопатоподобный синдром. Может быть параноидный, биполярные аффективные психозы, а так же симптомы шизофреноподобного типа, имеющие сходства с картиной фибрильной (смертельной) шизофрении. Лишь 30% после энцефалита восстанавливают психическое здоровье. Смерть до 100% без лечения.

Лечение - видарабин, ацикловир, зовиракс, ГКС (для снятия отека мозга), психотропные с симпт. целью.

- Гриппозные

В острой стадии, на 3-7 сутки, появляется двигательные нарушения и расстройства сознания, которые могут достичь степени сопора и комы.

В период реконвалесценции - психомоторное возбуждение, зрительные обманы восприятия (иллюзии, галлюцинации), астения, колебания настроения. Возможны сверхострые формы с отеком мозга, заканчиваются смертью.

Лечение - раннее использование противогриппозных средств (ацикловир, ремантадин, интерферон + лечение, направленное на предотвращение отека головного мозга, детоксикацию + лечение психотропными средствами).

- при эпидпаротите

Основа болезни - воспалительный процесс в слюнных околоушных железах («свинка»), но при генерализации могут быть и в яичках, щитовидно и поджелудочной железе, молочных железах и головном мозге.

Клиника: синдром помраченного сознания и эпилептические припадки. Последствие, у детей до 3-х лет - задержка психического развития, в старшем возрасте - психопатоподобное поведение, остаточные симптомы статико-координационные нарушения и церебрастения.

- коревые

Ежегодно в мире корью заболевает примерно 3 млн. человек. Коревые энцефалиты раз-ся при ИД.

Наряду с типичными для энцефалита расстройствами сознания наблюдается на высоте болезни психомоторическое возбуждение, зрительные галлюцинации, агрессия.

В восстановительном периоде наблюдается генестико-интеллектуальные затруднения, расторможенность влечений. В отдаленном периоде возможны остаточные явления в виде астено-невротического, гиперкнестического, судорожного синдромов. Прогноз благоприятный.

- вызванные вирусом краснухи

Поражение нервной системы отличается тяжелым течением. В начале заболевания обнаруживается головная боль со рвотой, нарушение дыхания, гиперкинезы, тремор, пирамидные знаки, делирий, ретроградная амнезия, нарушения речи, булимия.

При благоприятном течении через 6-8 недель - выздоровление; при осложненном - кома, после выхода из которой, - эпилептические припадки. Летальность до 20-25%. У детей раннего возраста последствия в виде задержки психического развития. При внутриутробной инфекции - врожденные уродства нервной системы.

- вызванные вирусом ветряной оспы.

Эти энцефалиты протекают легче. В клинике преобладают временные статико-координационные нарушения. Но возможны нарушения сознания, судорожные приступы, психомоторическое возбуждение, а потом интеллектуальная «слабость». В отдельном периоде - судорожные припадки, задержка психического развития.

- СПИД - новый для психиатрии вид патологии. Вирус обладает выраженным нейротропизмом. Соматическое состояние больных вначале заболевания - длительная лихорадка, Анорексия, быстрая потеря массы тела, диарея, кашель. Часты психогенные реакции на факт заражения в виде депрессивно-тревожного синдрома со страхом перед будущим, чувством отчаяния, расстройством сна. Основной синдром - деменция. Прогрессивное снижение когнитивных способностей, могут быть бредовые идеи, делириозные эпизоды, катотонические явления. Коматозное состояние предшествует смерти больных.

Лечение: этиотропное - азидотимедин, дидезоксициллин, фосфонофомат, генцикловир. Симптоматическое лечение включает церебропротекторы, сосудистые средства, нейролептики, седативные средства. Психологическая и психотерапевтическая помощь.

2. психические нарушения при бактериальных нейроинфекциях.

-сифилис мозга.

Стадии:

- сифилисная неврастения - астения, сниженный фон настроения, головные боли, синестопатия.

-менингиты и менингоэнцефалиты.

При менингитах - резкая астения и нестерпимые головные боли с повторной рвотой, параличи, состояние оглушения.

При менингоэнцефалитах - к описанным выше прибавляются делириозное и сумрачное помрачение сознания, галлюцинозы и вторичные бред, а также зрачковые расстройства.

-сосудистая и гуммозная.

Сосудистая - клиника зависит от поражения сосудов головного мозга в виде микроинсультов. Парезы и параличи конечностей сопровождающиеся афазией, агнозией, апраксией. Особенность: обратимость агнозии, афазии, апраксии при своевременном лечении. Постинсультное слабоумие лакунарного характера. Часто эпилептич. припадки, реже галлюцинаторно-параноидные психозы.

Гуммозная форма - клиника сходна с такой при опухолях мозга и зависит от локализации гуммы, характеризуется изменениями сознания и «очаговой» симптомикой. При множественных гуммах развивается картина психоорганического синдрома.

-сухотка спинного мозга - клиника определяется «табетической неврастенией» со снижением умственной работоспособности, повышенной утомляемостью, дисфориями, расстройствами походки, беспомощностью.

-прогрессивный паралич - болезнь Бейля - менинго-энцефалит сифилисного генеза, характеризующийся прогрессирующим нарушением психики вплоть до деменции в сочетании с неврологическими и соматическими расстройствами.

Этиопатогенез: этиология известна, патогенез неизвестен, т.к. прогрессирующий паралич развивается только у 5-10% заболевших. Предполагается, что развитию заболевания способствует существование особых нейротропных видов трепонем и особенности иммунного статуса.

3 стадии:

·инициальная (неврастеническая). В начале - нарастающая астения, затем - вялость, слабоумие, сентиментальность, понижение работоспособности приводит к изменению личности с утратой этических норм поведения, стыдливости, нарушение ритма сна и пищевого рефлекса (анорексия, булимия).

·стадия развития болезни - характеризуется нарастающими изменениями личности и поведения, больные становятся неадекватными, нелепыми. Настроение благодушное. Беззаботное, радостное с идеями величия и богатства. Реже наблюдаются депрессивный синдром. Котара - нигилистическая форма (нет органов). Расстройства речи - дизартрии, невнятная и смазанная речь, а затем малоприятная; почерк нервный, пропуск букв. Неврологические расстройства - отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении аккомодации, головокружение, обмороки, эпилептивормические припадки, нарушения походки. Соматические расстройства - нехексия (избыточный вес), одутловатое лицо, фурункулы, абсциссы, повышенная ломкость ногтей.

-стадия деменции - резко выраженное слабоумие и эйфория. Отсутствие интереса к окружающему. Больные не могут обслуживать себя, не отвечают на вопросы. В редких случаях развивается маразм с расстройствами акта глотания, непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией. Неврологически и соматически - те же расстройства, что и в предыдущих стадиях, но более выраженные.

Причины смерти: интеркур. заболевания.

Лечение: обязательная госпитализация. Основной метод - пенициллинотерапия.

2. с имптоматические психозы.

К ним относятся психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания. Показатель распространенности: 5-8%.

П сихические расстройства при сердечной недостаточности.

При острой - «облачность» сознания, астения; при хронической - вялость, эйфория, дисмнезия.

2) психические расстройства при ИМ.

В острой стадии - страх, тревога, беспокойство, двигательное возбуждение.

В под острой стадии - легкое оглушение, сенестопатии, двойная ориентировка, эйфория. В стадии улучшения - ипохондрия, мнительность, чрезмерная забота о своем здоровье, нет критики к своему заболеванию

3) психические расстройства при ревматизме.

Активная фаза ревматизма сопровождается астеническими состояниями, иногда с фобиями и ипохондрией, колебаниями настроения. Иногда может быть делирий и оглушение. При развитии сердечной декомпенсации - депрессивно-бредовые состояния с тревогой. При поражении мозговых сосудов - депрессивно-бредовый синдром с тревогой; апатический ступор, эпилептиформные припадки. При длительном течении возможен психоорганический синдром.

4) психические расстройства при эндокринных заболеваниях.

На ранних стадиях заболевания формируется психоэндокринный синдром, который по мере прогрессирования заболевания переходит в психоорганический. На фоне этих синдромов могут развиваться острые или затяжные психозы.

Психоэндокринный синдром.

1)снижение психической активности от истощенности до полной апатии и абулии.

2)изменение влечений и инстинктов. Больные стремятся к бродяжничеству

3)меняется настроение от депрессии до мании.

Психоорганический синдром.

Триада Вальтер - Брюэля:

1)расстройства мышления.

2)расстройства памяти.

3)эмоционально - волевые расстройства.

Затяжные психозы.

5) психические нарушения при предменструальном синдроме.

В этот период может резко ухудшиться состояние больных различными психозами - шизофренией, аффективными психозами. Неслучайно в литературе - «менструальные психозы».

6) психические нарушения при климактерическом синдроме.

Частота - 30%. Характерна неустойчивость настроения от раздражительности, капризности, тревоги до повышенного настроения и сентиментальности. Лабильной становится и психическая активность, которая может быть нормальной или сниженной. Характерны расстройства сна (то сонливость, то бессонница) с наплывами тревожных мыслей. Аппетит может снижаться или повышаться, склонность к определенному виду пищи (чаще соленой или кислой). Половое влечение в 50% случаев повышается, в 50% - снижается. Массивные вегетативные сдвиги в виде приливов и синестопатий в виде зуда, покалывания, неопределенных ощущений далее могут быть ипохондрические мысли. Для мужчин климакт. синдром не характерен, т.к. у них нет быстрого полового угасания.

7) психические нарушения при туберкулезе.

В виде астенических расстройств. У больных повышенный фон настроения, беспечность, легкость суждений, иногда наоборот, мнительность и фиксация на болезни. Психозы редки, чаще маниакальные, репл. - параноидные. Существует мнение - связаны с применением противотуберкулезных препаратов. Появление эпилептиформных припадков возможно при туберкулезе головного мозга.

8) психические нарушения инфекционного гепатита.

Весьма разнообразные. В одних случаях - депрессия с раздражительностью, в других - повышенная чувствительность и эмоциональная лабильность, в третьих - раздражительность, переходящая до злобы, иногда психопатоподобные реакции с истерическими включениями.

9) послеродовые психозы.

Наиболее часто наблюдается делирий, вербальный галлюциноз, тревожная депрессия, спутанная мания.

Послеродовые психозы:

· симптоматические.

· эндогенные (шизофрения, МДП - спровоцированные беременностью и родами). Для симптоматического психоза характерно вначале развитие аменции, а затем кататонические расстройства и делирий.

10)психические нарушения при применении гормональных препаратов.

Эти психозы сопровождаются делириозными состояниями, зрительными галлюцинациями, эпилептиформными припадками. При использовании гормонов щитовидной железы, ГКС, передозировки эстрогенов возможны параноидные психозы.

Лечение проводится в стационаре общего профиля, т.к. оно в первую очередь направлено на устранение причины, вызвавшей расстройство, т.е. основного заболевания. Перевод пациента в психиатрическую больницу необходим только при затяжном симптоматическом психозе.

Используют психотропные, меры для устранения основного заболевания и дезинтоксикацию.

ЭПИЛЕПСИЯ

психиатрия расстройство психоз шизофрения

Это хроническое заболевание с судорожными и безсудорожными пароксизмами, изменениями личности, слабоумием и психозами на отдаленных стадиях болезни. Название болезни происходит от греческого слова - «внезапно падать». Синонимы эпилепсии: лунная, падучая, царская, священная болезнь.

Исторические данные:

1)Гиппократ привел описание эпилептического припадка, а также отличал наследственный характер эпилепсии.

2) Галек выделил гедиопатическую и симптоматическую формы эпилепсии.

3) Фальре описал изменения личности при эпилепсии.

4) Джиксон - различные судорожные и безсудорожные припадки.

Этиология:

Этиология эпилепсии остается неясной. Ведущая роль в развитии заболевания отводится наследственному фактору. Предполагается не наследственные заболевания, и предрасположенности к нему (65%), т.е. наследуется судорожная готовность.

Исследования последних лет показали отсутствие принципиальных различий в симптоматике генезидной (истиной) и симптоматической эпилепсии.

Эпилепсию, не зависимо от этиологии, рассматривают как единое заболевание:

Патогенез не ясен.

Изученные патогенные механизмы делятся на 2 группы:

·собственно церебральные процессы.

·общесоматические изменения в организме.

Сведения о развитии эпилепсии составляют гипотезу «цепного патогенеза эпилепсии» и имеет следующие звенья:

·наследственная судорожная предрасположенность.

·экзогенные повреждающие воздействия.

·внешний провоцирующий фактор. Общесоматические изменения неспецифичны.

1) расстройства белково-азотистого, водно-солевые, углеводного обмена 2) изменение мозгового метаболизма в эпилептическом очаге перед припадком.

·снижение содержания НА, серотомина и ГАМК.

·повышение содержания АХ. 3)нарушение функции коры надпочечников.

Нейрофизиология: основой механизма эпилепсии являются высокосинхронные разряды (потенциалы действия) в группе нейронов, называемой эпилептическом очагом. На ЭЭГ такие разряды в виде острых волн (пик - волн). За пиком идут высокоамплитудные, но медленные волны. После паузы - новый разряд, далее цикл повторяется.

Причина разряда:

1)повышение возбудимости нейронов и/или снижение тормозного контроля.

Повышение возбудимости нейронов обусловлено следующими причинами.

1) повышение проводимости мембраны нейрона и как следствие деполяризация при воздействии токсических веществ, при стрессах, при цереброваскулярной патологии.

2) накопление в межклеточном пространстве избытка ионов К⁺ в результате нарушения работы К-Ыа - насоса мембран нейронов и имен.

Снижение тормозного контроля обусловлено снижением эффективности тормозных ГАМС.

Патологическая анатомия: картина симпотамитической и генезинной эпилепсии различна. В первом случае находят морфоизменения, соответствующие заболеванию, вызвавшему эпилепсию - травматические, сосудистые, воспалительные. Но существуют изменения в эпилептическом очаге, связанные с собственно судорожным синдромом:

1) гибель нейронов.

2) разрастание глиозной ткани.

3) утолщение мягкой и твердой мозговых оболочек.

4) фиброзные изменения сосудистой стенки.

Клиника: международная классификация эпилепсии построена на 2-х принципах: 1)деление эпилепсии на генерализованную и очаговую. 2)выделение сиптоматической и идеопатиической эпилепсии.

Симптоматическая эпилепсия - это следствие известных болезней головного мозга.

Идиопатическая эпилепсия не имеет явных причин, но обнаруживается наследственная предрасположенность. Существует криптогенная эпилепсия, при которой не ни явных причин её развития, ни наследственной предрасположенности.

Клиника эпилепсии полиморфна и складывается из первой, второй, третьей, четвертой, пятой.

Продромальный период.

За несколько лет до первого приступа наблюдаются периодические приступы головокружения, головных болей, тошноты, нарушения сна, астении. У них могут быть редкие абсансы (кратковременное отключение сознания на несколько секунд).

Вегетативные пароксизмы - могут проявляться внезапным затруднением дыхания, повышением ЧСС, покраснением кожи, потливостью и т.д.

Идеаторные пароксизмы могут быть в виде приступов насильственных мыслей, или усиления, или ослабления мышления.

Судорожные формы припадков

1)в развитии большого судорожного припадка различают фазы: 1)аура.

2) тоническая фаза. 3) клоническая фаза.

4)фаза помрачения сознания (оглушение). Некоторые авторы выделяют фазу сна и фазу астении.

Атипичные формы большого судорожного припадка характерны для раннего детского возраста. Иногда это общее расслабление мышц тела без судорожного компонента (амиотонический припадок), иногда - преобладание судорог в правой или левой половине тела.

Эпилептический статус - серия непрерывно следующих друг за другом больших судорожных припадков. Их частота настолько велика, что больной не приходит в сознание и долго находится в оглушении. Эпилептический статус длится от нескольких часов до нескольких суток. При этом возможно повышение температуры (центральный генез, повышение ЧЕС, снижение артериального давления, потливость). При длительном эпилептическом статусе развивается тяжелое состояние из-за гипоксии и отека головного мозга, возможна даже смерть больного.

2)малые припадки в отличие от больших припадков они крайне разнообразны по клинике.

В эту группу, наряду с абсансами, относят пароксизмальные изменения мышечного тонуса.

Абсансы - внезапное, кратковременное, на несколько секунд, выключение сознания. Пропульсивные припадки - направленные вперед движения. Чаще возникают у детей до 4-х лет, чаще у мальчиков. Их разновидности:

·кивки - серия кивательных движений головой.

·клевки - резкие наклоны головы вперед и вниз.

- салам - припадки - наклоны, как при мусульманском приветствии (тело вперед, голова вниз, руки в стороны).

Ретропульсивные делятся на клонические и рудиментарные. Возникают чаще в возрасте 4-12 лет, чаще у девочек.

·клонические - клонические судороги мышц век, глаз, головы, рук и выражающиеся в закатывании глаз, запрокидывании назад головы и рук.

·рудиментарные - отличны от клонических недоразвитостью, наблюдается легкое выпячивание глаз и судороги век.

Импульсивные (миоклонические) - проявляются движениями групп мышц чаще верхних конечностей. Происходит быстрое разведение или сближение рук. При более продолжительных импульсивных припадках может быть выключение сознания, при этом больной падает, но долго не лежит и сразу встает.

Если припадок кратковременный, то сознание сохраняется. Чаще у 14-18 летних.

Замечание! У одних и тех же больных никогда не бывает разных малых припадков. Одни малые припадки не переходят в другие.

3)очаговые (фокальные) припадки.

Адверсивный судорожный припадок - начинается с тонической фазы в виде поворотов тела вокруг продольной оси (сначала поворачиваются глаза, затем в ту же сторону голова, туловище), человек падает, развивается клоническая фаза, как при большом судорожном припадке.

Джексоновский припадок - тоническая и клоническая фазы ограничиваются определенной группой мышц (например, верхней или нижней конечности).

Тонические простуральные судороги - начинаются с мощной судороги, затем опистотонус с задержкой дыхания, цианозом, потерей сознания, затем приступ завершается (клоническая фаза отсутствует).

Безсудорожные формы пароксизмов.

·с помрачением сознания.

·без помрачения сознания.

Безсудорожные пароксизмы с помрачением сознания: сумеречные расстройства сознания крайне разнообразны. Кратковременные сумеречные расстройства сознания - амбулаторные автоматизмы (проявляется автоматизированными действиями при полной отрешенности от окружающей действительности).

Их виды:

·оральные - приступы жевания, облизывания, глотания.

·ротаторные - однообразные вращения на одном месте

- фуги - кратковременное состояние, при котором больные уезжают на большие расстояния. Иногда автоматизмы бывают более сложными, например, больной начинает раздеваться, последовательно снимая одежду.

Другая разновидность - особые - сновидные - онейроидные состояния с фантастическим сценоподобным бредом.

При этом нет полной амнезии периода помраченного сознания. Больные забывают окружающую обстановку, а бред помнят хорошо. Это позволяет расценивать эти состояния как близкие онейроиду.

безсудорожные пароксизмы без помрачения сознания.

К ним относят разнообразные состояния, клиника которых соответствует клинике различных типов ауры. В эту группу пароксизмов включают аффективные пароксизмы. Чаще всего это дисфории (тоскливо - злобный аффект с агрессией, больные всем недовольны, могут наносить себе повреждения).

Встречаются так же пароксизмальные депрессивные состояния, сопровождающиеся импульсивными влечениями (непреодолимая тяга к алкоголю - дипсомания), поджогам (пиромания), смене места пребывания (дромомания).

Изменения личности.

От нерезких до слабоумия.

1)тугоподвижность психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения.

2)полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать на отрицательных переживаниях, взрывчатостью (эксплозивностью).

Эти особенности аффекта выражаются в типичных особенностях характера - злопамятность, лень, эгоцентризм, злобность, брутальность.

3) Подчеркнутый карикатурный педантизм в одежде, в своем доме, на своем рабочем месте.

4)инфантилизм проявляется незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным, религиозностью.

5)утрированная ханжеская слащавость, ласковость в обращении в сочетании со злобностью, недоброжелательством. «С молитвой на устах, с камнем за пазухой», - говорят о них.

6)возможны истерические и астенические расстройства.

Истерические - как отдельные истерические черты, так и истерические припадки (наряду с эпилептическими припадками).

Астенические - в виде общей гиперстезии, повышенной возбудимости, быстрой истощаемости, нарушения сна, головных болей и т.д.

Астенические расстройства определяются у 1/3 больных.

7)эпилептическое слабоумие - конечное состояние. Это вязко - апатическое слабоумие. Наблюдается тугоподвижность мышления, вялость, пассивность, безразличие. Снижается память, словарный запас, исчезает аффективная напряженность, злобность, эксплозивность, остаются черты уродливости.