Расстройство памяти, интеллекта, воли,

ВЛЕЧЕНИЙ И ВНИМАНИЯ

 

Память - способность воспроизводить воздействие из вне, закреплять, сохранять и воспроизводить полученную информацию.

Кратковременная память - огромное число впечатлений, которые фиксировались на короткое время, а затем исчезают.

Долговременная память - связана с осуществлением отбора, сохранением и возможностью воспроизведения в будущем информации, поступающей в начале в кратковременную память.

Характеризуется повышенной устойчивостью ко всяким воздействиям.

Из кратковременной памяти в долговременную память переходит информация, которую человек осознает как важную.

Оперативная память - функционирует в данный конкретный момент деятельности.

Степень выраженности памяти зависит от уровня эволюционного развития.

Видовая память - обусловлена генетическими факторами.

Индивидуальная память - приобретается каждым организмом в процессе его жизни. Зависит от воздействий окружающей среды и от видовой. Эти виды памяти взаимодействуют.

Индивидуальная память:

)механическая (при олигофрении)

)логически-смысловая (при шизофрении)

Обычный человек обладает смешанной памятью.

Расстройства памяти.

Когда нарушены запоминание, сохранение, воспроизведение - количественные расстройства (дисмнезии); сочетание расстройства памяти с ложными воспроизведениями и другими - качественные расстройства (парамнезии).

Количественные расстройства:

Гипермнезия - повышение способности воспроизведения давно забытых событий. Усиление воспроизводимостей этих событий сочетается с ослаблением запоминания текущей информации. Наблюдается при маниакальных состояниях, некоторых вариантах эпилептической ауры, опьянениями наркотиками, помрачениями сознания.

Гопомнезия - частичное выпадение из памяти фактов и явлений, т.е. больной вспоминает не все, а лишь яркие воспоминания. Входят в структуру невротической, наркоманной, психоорган., синдр., болезней психического старения.

Легкая степень - слабость воспроизведения даты, цифр, имен, расположение в хронологическом порядке.

Амнезия - полное выпадение из памяти фактов и явлений.

)ретроградная - выпадение из памяти впечатлений предшествующих острому периоду болезни (тяжелые гипоксии и аноксии головного мозга, травмы головного мозга).

)антероградная - выпадение из памяти событий, происходящих в период после открытого периода болезни (аменция, Корсаковский синдром).

)антроретроградная (тотальная) - выпадение из памяти событий, до, во время и после острого периода (кома, аменция, травмат., токсич., сосудист, кор-я головного мозга).

) конградная - полное или частичное выпадение из памяти событий самого острого периода болезни (аменция, сумеречные расстройства сознания, сопор, кома, делирий).

)фиксационная - отставание способности запоминать текущие события (Корсаковский синдром, старческое слабоумие, прогрессирующая аменция).

) анекфория - способность к вспоминанию только после предварительной подсказки (астенический и психоорган, синдром, старческое слабоумие).

)прогрессирующая амнезия - распад памяти в соответствии с «законом обратного хода памяти» (Рибо): идет в порядке, обратном формированию памяти; вначале исчезает память на последние события и сложные виды информации. А затем события в молодости и простые навыки.

8) аффектогенная (кататимная) - пробелы, в памяти, встречающиеся психогенно по механизму вытеснения аффективно насыщенных, неприятных событиях.

9) истерическая - из памяти выпадают отдельные события и факты, психологически неприемлемые для больного. В отличие от аффектогенной - сохраняются события, не касающиеся лично больного. Входит в структуру истерического синдрома.

10) скотомизация памяти - случаи, возникающие у лиц, не имевших истерических черт характера.

Качественные расстройства:

при которых возникают ложные или искаженные воспоминания, происходит смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого.

Псевдореминисценции - провалы в памяти защищаются событиями, происходившими с больными в действительности, но давно. Называют - «перенос событий».

Экмнезии - сдвиг ситуации в прошлое, стирается грань между прошлым и настоящим (Корсаковский синдром, психозы позднего возраста).

Конфабуллезии - пробелы в памяти заполняются ложными, вымышленными воспоминаниями (сильные психозы, прогрессирующая амнезия, Корсаковский синдром).

Криптомнезии - искажение памяти, при которой наблюдается присвоение воспоминаний. Пробелы памяти заполняются реальными событиями, происходившими с другими лицами.

Варианты криптомнезии:

)болезненное присвоение воспоминаний - услышанное, прочитанное,

Увиденное воспринимается как имевшие место в действительности и заполняют пробелы (патолог, плагиат) - присвоение себе авторства различных научных идей.

2)отчужденное воспоминание - противоположное расстройство. Реальные события из жизни больного предстают как имевшие место с кем-то иным. При психоорган., параноидном синдроме, при шизофрении.

Эхомнезия - обманы памяти, при которых события, факты предстают удвоенными, утроенными, т.к. тенденция события проецируется в настоящее и прошлое. Входят в структуру психоорг. синдрома и при шизофрении.

Галлюцинаторные воспоминания Кольбаума (конкретная факторемия) - факт, узнанный в период галлюцинаторных переживаний, фиксируется как реальное событие и проецируется в прошлое, где действительно не был.

Входит в структуру галлюцинаторных, параноидных синдромов, наблюдается при шизофрении.

Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания (В.Х. Кандинский) - созданный воображением факт тут же становится содержанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и с этого момента воспринимается в сознании больного как воспоминание о реальном событии, якобы имевшем место в прошлой жизни. При шизофрении.

Расстройства интеллекта.

Интеллект - приобретенные знания, опыт, способность к их дальнейшему накоплению и использованию. Признаки интеллектуальной личности: критичность к себе и своим поступкам, чувство юмора. Важна для интеллекта речь (которая является озвученной мыслью). Мышление - интеллект в действии.

Врожденное недоразвитие и олигофрения. Название дал Крепелик. Слабоумие, приобретенное в первые 3 года жизни. Нарушение восприятия - воспринимаются предметы конкретно, внимание пассивно. Память недостаточна - механическая не страдает, страдает логически - смысловая.

Речь бедна, нарушена, беден словарный запас. Заболевание не имеет прогредиентности.

Приобретенные расстройства интеллекта (деменция).

Деменция - результат снижения или распада интеллектуальных способностей. Важнейший признак - полная или частичная потеря ранее полученных знаний и накопленного опыта.

Деменций столько, сколько заболеваний, ведущих к слабоумию.

Формы деменций:

· шизофреническая - главная черта - снижение интереса, уровня возбуждений и психической активности, полная бездеятельность, апатия. Ранний признак - непродуктивность мышления, резонерство, парологическая вычурность.

· эпилептическая - сочетание интеллектуальной недостаточности с изменениями в личности в виде обстоятельности, инертности, застреваемости, аффекта, злобой, мстительностью, злопамятностью. Сужение кругозора, обучения речи, склонность к взрывам.

· органическая - характеризуется полным распадом личностного ядра с явлениями немотивированной раздражительности, гневливости, дисфоричности настроения.

Расстройства волевой сферы.

Воля - психический процесс, заключающийся в целенаправленной, мотивированной психической деятельности, связанный с преодолением внешних и внутренних препятствий, направленных на удовлетворение внутренних потребностей человека.

Важное значение играют мотивации - совокупность желаний и побуждений, которые пои уровню содержания бывают:

Низшие мотивы:

·инфантильно-идонические - деятельность личности определяется стремлением получать удовольствие в сфере инстиктивно-физиологических потребностей.

·эгоистически - утилитарные - стремление извлечь личную выгоду, часто в ущерб интересам окружающих.

Высшие мотивы:

·альтруистические - стремление принести как можно больше пользы обществу, не думая при этом о личной выгоде.

·псевдоальтруистические - стремление принести пользу окружающим всегда связано с желанием приобрести взаимную выгоду (ты - мне, я - тебе).

Непосредственные побуждения к деятельности приводят к произвольным действиям.

Непроизвольные действия - совершаются в результате неосознаваемых побуждений, лишены плана, возникают в состоянии аффекта, растерянности, страха.

Произвольные действия - осознание цели и предварительное осмысление способов ее осуществления.

Волевые - разновидность произвольных, они необходимы для преодоления препятствий.

В самом начале волевого акта имеет место одновременное возникновение нескольких мотивов, впоследствии, второй этап - борьба мотивов, об окончании этапа свидетельствует выбор мотива, принятие решения, определяется цель деятельности, далее планирование конкретной деятельности, которая составляет волевое усилие. Их осуществление приводит к реализации задания, цели и удовлетворение возникшей потребности.

Черты волевого человека:

·самостоятельность

·решительность

·настойчивость

·самообладание

Черты не волевого человека:

·внушаемость

·нерешительность

·упрямство

- волевая неустойчивость Угнетение воли.

Гипобулия - снижение интенсивности к снижению количества побуждений к деятельности. Крайняя степень выраженности - абулия. Отсутствуют побуждения к деятельности и ее мотивы. Встречается при невротических, депрессионных состояниях, абулии, шизофрении, слабоумии. Клинические проявления абулии:

Анорексия - исчезновение аппетита, резкое угнетение пищевого инстинкта. Является ведущим признаком синдрома нервной анорексии.

Снижение либидо - угнетение полового влечения. При неврозах, депрессии, наркомании, алкоголизме.

Торможение оборонительных реакций - угнетение инстинкта самосохранения (при депрессии).

Гипокмизия (двигательное торможение) - замедление темпа произвольных движений. Акмизия - полное отсутствие произвольных движений. Входит в структуру астении, ступора.

Гипомимия - снижение интенсивности, объема, экспрессии мимических движений. Полное отсутствие мимики - амимия. При ступоре, депрессии, апато - абул. синдроме. Мутизм - отсутствие спонтанной речи при возможности произносить и понимать речь. Наблюдается при ступоре. Усиление воли:

Гипербулия - патологическое усиление интенсивности и количества мотивов деятельности. 4 варианта:

1)эйфорическая - возникает на фоне эйфории, никогда не доводится до конца. Наблюдается при маниакальном синдроме. Из-за повышенной отвлекаемости внимания волевое усилие истощается.

2)психопатическая - непоследовательность. Наблюдается при психопатиях.

3)дементно-эгоцентрическая - на фоне регресса личности, мотивация определяется личностными интересами. Переходит на гедонический и эгоистический уровень.

4)дементно-асемическая - суетливая псевдоделовитость на фоне выпадения симптомов выпадения высших корковых функций.

Клинические формы гиперболии:

· эйфорическая гиперкмезия - завершающий этап, характеризуется двигательным возбуждением на фоне хорошего настроения, план не завершен.

· кататалическая гиперкмезия - характеризуется нецеленаправленным, хаотичным, непродуктивным двигательным возбуждением в сфере произвольных движений. Входит в структуру кататонического синдрома.

· гиперкмезия с автоматизмами - на фоне нарушения сознания, входит в структуру сумеречного помрачнения сознания. Внешне выглядят как правильные целенаправленные действия, но в действительности они бессмысленные и не планировались больными.

· галлюцинационная гиперкмезия - при галлюцинационных переживаниях, гиперкмезия соответствует этим воспоминаниям.

· бредовая гиперкмезия - на фоне бреда, отражает фабулу бреда.

· тревожно-депрессивная гиперкмезия (ажитация) - возникает на фоне тревожно-депрессивного аффекта, нецеленаправленная, непродуктивная суетливость.

Булимия - резкое увеличение пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, который сочетается с неразборчивостью в пище. При деменции, олигофрения последних степеней.

Гиперсексуальность - резкое увеличение полового влечения, приобретенный характер доминирующего мотива: мужская - сотериазис, женская - нимфомания. Наблюдается при маниакальных, психопатических, катотонических синдроме, слабоумии, сопр. мастурбация.

Извращение (парабулия):

Копрофагия - патологическое влечение к поеданию несъедобного (в узком смысле - поедание фекалий).

Перверзии - извращения полового влечения:

- аутоэротизм - фантазирование на эротические темы, мастурбация (онанизм), нарциссизм (любование собственным телом).

·альголагния - влечение к сексуальному удовлетворению путем причинения физической боли себе (мазохизм) или половой партнеру (садизм).

·фетишизм - сексуальное удовлетворение от созерцания предметов интимного туалета лиц противоположного пола.

·эксгибиционизм - обнажение половых органов в присутствии лиц противоположного пола с целью получения полового удовлетворения.

·трансвестизм - стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола.

·визионизм - подглядывание за обнаженными лицами противоположного пола (в момент купания, отправления физиологических потребностей).

·гомосексуализм - половое влечение к лицам своего же пола. Он встречается в виде лейсбийства (трибадия) и мужеложства (педерастии).

·педофилия - половое влечение к малолетним.

·геронтофилия - половое влечение к старикам.

·зоофилия - половое влечение к животным.

·некрофилия - половое влечение к трупам.

- пигмамеонизм - половое влечение к статуям, фотографиям, картинам.

Амбитендентность - одновременное существование двух мотивов и целей деятельности. Наблюдается при кататоническом синдроме.

Импульсивные действия - сложные двигательные акты, которые возникают внезапно, сопровождаются агрессией.

Эхопраксия - повтор жестов, мимики окружающих.

Эхолалия - повтор слов, фраз, произнесенных окружающими.

Речевые стереотипии - однообразное, монотонное повторение одних и тех же слов.

Виды:

- персеверации - многократное повторение ответа данного больным на предыдущий вопрос.

- вербегирации - повтор бессмысленных слов, монотонно.

Вычурность (манерность) - необычность, нелепость действий со стереотипическим их повторением.

Двигательные стереотипии - однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз.

Негативизм - немотивированный отказ, сопротивлению воздействию из вне. Варианты:

· активный - с сопротивлением;

· пассивный - в виде невыполнения данных больному инструкцией. Восковая гибкость - длительное сохранение больным приданной позы. При кататоническом синдроме.

Пассивная подчиняемость - патологическая готовность к выполнению любого действия, указания.

Расстройства внимания.

Внимание - соотношение психических процессов, которые заключается в его направленности на определенные объекты и явления; является одним проявлений воли.

1. произвольное - сознательно регулируются волей человека.

2. непроизвольное (активное) - возникает независимо от сознательной деятельности человека.

1)рассеянность внимания - нарушение способности сохранять его направленность.

2)истощаемость внимания - прогрессирующее ослабление интенсивности внимания, впоследствии невозможность поглощенности работой => ее непродуктивность.

3) сужение объема внимания - объем внимания ограничен объектами, имеющими ситуационное или индивидуальное значение.

4)туподвижность внимания - патологическая фиксация, затруднение переключения с одного объекта на другой.

5)отвлекаемость внимания - патологическая подвижность, проявляющаяся частым изменением направленности внимания, в силу чего резко снижается ее продуктивность.

Апрозексия - выраженность степени отвлекаемости. Полное отсутствие способности сосредоточиться на определенном объекте/субъекте. При маниакальных состояниях, невротических, аффективных расстройствах, снижение иммунитета, слабоумие.

 

АЛКОГОЛИЗМ И НАРКОМАНИЯ

 

Алкоголизм - хроническое экзогенно - психическое расстройство, вызванное злоупотреблением спиртными напитками, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю.

Причины: остаточная алкогольная интоксикация. Термин предложен в 1819 г. - Магнус Гусе.

Симптомы зависимости от алкоголя включают:

·сильное желание принять алкоголь.

·нарушение контроля за потреблением алкоголя.

·употребление алкоголя, как в будние, так и в выходные дни.

·пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами..

·абстинентный синдром.

·опохмеление.

Распространенность: по ВОЗ - 2%, в мире - 120 млн., соотношение больных мужчин и женщин в США - 2:1; в России - 6:1.

Этиопатогенез: этиоф-р - токсическое действие алкоголя. Алкоголизм - мультиф. заболевание, зависящее от наследственного предрасположения и влияния среды. В патогенезе наибольшее значение отводится влиянию на функции нейрохимической системы головного мозга: дофамин, серотамин.

Низкие дозы - стимулируют эти системы, высокие - тормозят (картина заторможенности).

Постоянный прием алкоголя ведет к истощению запасов дофамина, что требует повторного приема, который еще более усугубляет это истощение, так возникает порочный круг.

АЛДГ окисляет алкоголь до воды и углекислоты. Недостаток АЛДГ ведет к увеличению концентрации ацетальдегида, в связи, с чем возникают симптомы интоксикации: тошнота и т.д.

Этот фермент отсутствует у 50% людей монголоидной расы, отсюда следует меньшая распространенность алкоголизма у них.

В большинстве европейских стран (и России) недостаточность АЛДГ не обнаружена.

Морфология мозга:

Прижизненные исследования головного мозга. ЯМР-Т выявили атрофию коры и подкоркоркового строения, что отражает прямое тоне, д-е и опосредованное влияние на мозг, вызванное алиментарной недостаточностью витаминов группы В.

Гистопатическое проявление алкоголизма - энцефалопатия, в тяжелых случаях - исчезновение нейронов.

Особенности алкоголизма у женщин:

Семейная отягощенность в два раза выше, чем у мужчин. Течение имеет особенности:

·более поздний возраст начала - 26 лет, а у мужчин - 22 года.

·более быстрый прогресс.

·биологические предпосылки к более тяжелому течению.

·меньший % воды в организме, т.е. концентрация алкоголя в крови выше.

·меньшая активность или полное отсутствие желудочного АЛДГ.

·более высокая всасываемость алкоголя в ПМС.

·преобладание запоев и их раннее возникновение.

- импульсивный характер влечения к алкоголю по типу «короткого замыкания», т.е. сначала употребление, затем принятие решения.

Острая алкогольная интоксикация - преход. пат. состояние, возникающее всегда за приемом алкоголя.

1. простое алкогольное опьянение - синдром, структура которого зависит от дозы принятого алкоголя, от времени от момента приема, био и психологических особенностей личности.

Степени его определяются концентрацией алкоголя в крови:

Легкая степень - 20-100 ммоль/л - повышенное настроение, пониженная самокритика, неустойчивое внимание.

Средняя степень - 100-150 ммоль/л - замедленное мышление, смазанная речь, суждения плоские, эмоции брутальные. Неврологически: некоординация движений, атаксия, дизартрии, понижение болевой и температурной чувствительности, тошнота, рвота.

Тяжелая степень - 250-400 ммоль/л - угнетение сознания вплоть до комы и припадков. При дозе равной 800 моль/л происходит смерть от паралича дыхания (из-за сдавления дыхательного центра в связи с отеком головного мозга).

2. измененные формы простого алкогольного опьянения:

1) дисфорический вариант - вместо эйфории мрачное настроение, конфликтность, агрессивность. У больных с огранич. патологий головного мозга.

2) параноидный - подозрительны, ревнивы, обидчивы. Наблюдается у психопатов.

3) гебефренный - дурашливость, стереотипные движения и фразы, дебоширство, кривляние. Наблюдается у подростков, юношей.

4) истерический - демонстративные суицидальные попытки, сцены отчаяния и «сумасшествия». Наблюдается у истерических личностей.

3. патологическое опьянение.

Результат высокой чувствительности к алкоголю из-за переутомления, интоксикации, мозговой недостаточности, и др., т.е. оно внешне мало напоминает простое, по существу это сумеречное расстройство сознания.

Хронический алкоголизм.

Основа класс, картины - 3 синдрома:

1)патологическое влечение к алкоголю.

2)алкоголический абстинентный синдром (ААС).

3)алкогольная деградация личности.

Патологическое влечение к алкоголю. 2 разновидности:

·первичное - психическая зависимость на фоне продолжительного воздержания от алкоголя => постоянные разговоры об алкоголе.

·вторичное - физическая зависимость - во время опьянения, похмелья (тождественно желанию дышать, пить, есть).

ААС - комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих вследствие прекращения употребления алкоголя.

Клиника ААС - головная боль, головокружение, чувство разбитости, жажда, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышенное артериальное давление, боли в области сердца, низкое настроение.

Отличается от постинтоксикозного синдрома у лиц, не страдающих алкоголизмом - «физическая зависимость» - сильное желание опохмелиться, внутренняя напряженность, раздраженность, дисфория, подавленность.

Структура ААС состоит из 2 частей:

·патологическое влечение к алкоголю

·признаки токсического действия алкоголя

ААС возникают через 6-48 часов после употребления спиртного и длится от 2-3 дней до 2-5 недель.

3. Алкогольная деградация личности.

Особенность - нравственно - этическое снижение - лживость, потеря совести, и чувство долга, эгоизм, характеристические тенденции, эмоциональное огрубение. Сокращение дистанции - беседа «нос в нос».

Интеллектуальное снижение определяется токсическим действием алкоголя на головной мозг. Выраженность снижения пропорциональна давности и тяжести алкогольной интоксикации. Выраженное интеллектуальное снижение, развивается на отдельных этапах, выявляется у 45-70% алкоголиков.

Ко времени формирования алкогольного слабоумия проявляется тяжелая и многообразная соматическая и неврологическая патология - жировая инфекция печени (90%), алкогольный гепатит (40%), цирроз печени (20%), панкреатит (75%), аритмия (63%),мозговые инсульты, ослаблении иммунной системы. 3 стадии:

1)начальная - патологическое влечение к алкоголю на грани здоровья и болезни, изменение поведения и социального облика.

Характерны: исчезновение защитного рвотного рефлекса, регулярное употребление.

2)средняя - появление ААС. Регулярное опохмеление => ежедневное пьянство (запасное/постоянное употребление алкоголя).

Толерантность к алкоголю повышается до тех максимума и достигает 5-6 кратных величин. В клинике преобладают психопатоподобные расстройства и «амнезия» опьянения (не помнит события до опьянения).

3)конечная - характеризуется психическим дефектом - отсутствие критики, распущенность низших влияний, бездеятельность, ослабление интеллектуально-ленестических функций. Толерантность к алкоголю снижается.

ААС протекает крайне тяжело с выраженными психическими нарушениями - страхом, бессонницей, иллюзиями, галлюцинациями, бредом, нарушением ориентировки, нарушением мочеиспускания, эпилептическими припадками.

У некоторых больных на этой стадии может наступить самопроизвольная ремиссия, в которой они проявляют заботу о своем «пошатнувшемся» здоровье. В это время алкогольная деменция может иметь обратный ход.

Алкогольные (металкогольные) психозы возникают во второй и третьей стадиях.

Термин отражает прежние взгляды: алкоголь непосредственно действует на мозг, но установлено, что это результат токсического действия и поражения внутренних органов, нарушения обмена веществ.

1. острые (делирий, галлюциноз, бредовые психозы).