Алкогольные бредовые психозы.

1)алкогольный бред преследования (алкогольный параноид) - образные бредовые преследования + иллюзии + галлюцинации + аффект страха. Больные замечают преследователей, спасаются бегством. Психоз длится 10-14 недель.

2)алкогольный бред ревности - вначале опасения поддаются коррекции, далее формируется систематизированный бред. Больной приводит идеи супружеской неверности, факты и способы расправы. Большая опасность для конкретного лица.

3. алкогольные энцефалопатии характеризуются сочетанием 3-х групп расстройств: психические, соматические, неврологические.

Выделяют острые и хронические. Острые - Э. Гайс - Верликс, хронические - Корсаковский психоз.

1. Алкогольный Э. Гайс - Верликс - чаще больной мужчина 35-50 лет, после тяжелых алкогольных психозов. Начинается поражение внутренней нервной системы, больные истощены, птоз, симптомы орального автоматизма, кожа бледная, малиновый язык, двоение в глазах, горизонтальный нистагм. В результате нарушение трофики мягких тканей, далее отек, пролежки и некроз. Днем - сонливость, ночью - делирий. Прогноз неблагоприятный. Смерть к концу второй недели от присоединения соматических заболеваний (пневмония). Психоз не приводи к смерти, длится 3-6 недель и заканчивается грубым психоорг. синдромом.

2. Корсаковский психоз (алкогольный паралич).

Чаще в возрасте 40-50 лет. Психические расстройства - амнезия, дезориентировка, конфабуляции. Конфабуляции имеют содержание фактов обыденной жизни. Соматически поражаются почти все внутренние органы; неврологические симптомы: периферические невриты, ослабление сухожильных рефлексов. При прекращении пьянства и лечении течение заболевания может быть реградиентно.

Лечение хронического алкоголизма. Больные плохо излечиваются - лишь 1%. Этапы:

·купир-е алкогольной интоксикации.

·восстановительная терапия, направленная на нормализацию функций организма.

- стабилизирующая терапия, направленная на формирование устойчивости больного к негативным воздействиям внешней (социальной) среды, поддержание длительной ремиссии.

1-й этап:

·дезинтоксия

·витамины группы В в повышенных дозировках, транквилизаторы

- дефицит магния => МgSО4 внутримышечно 1-2 раза в день (под контролем артериального давления) - профилактика тремора

Немедикаментоз. методы:

1) энтеросорбция, понижение ААС на 1-2 дн., АУВМ, АУВ 2) ГБО - влечение переход в отвращение ГБО способна предотвращать ААС в соответствии алкогольного опьянения 2-й этап:

- «аверсионная терапия» => физическая непереносимость алкоголя из-за нарушения метаболизма и с появлением в крови токсических продуктов неполного распада алкоголя (дисульфрам, тетурам, эспераль), метронидазол (трихопол, фуразолидон). Она носит психологический эффект.

Митронидазол менее токсик., назначают по 0,75 3 раза в день на 2-3 недели.

Фуразолидон назначают в суточной дозе 0,6-0,8 г в 3 приема. Но он у большинства больных вызывает через 7-10 дней. Непереносимость спиртного при приеме 40-80 мл водки - гипермия лица, шеи, сердцебиение, одышка и др. Поддержание дозы - 0,5 г в день. Вкус выпитого спиртного становится отвратительным.

- одномоментное лечение - «кодирование», «торпедо» и др. 3-й этап:

- психотерапия - реабилитация больного, формирование и закрепление навыков трезвого образа жизни.

Лечение алкогольных психозов:

·массивная дезинт-я, форсир. диурез

·гормонотерапия (преднизолон 60-120 мг в сутки)

·борьба с отеком мозга (мочевина 60-90 г внутривенно)

·мегадозы витамина группы В

·для борьбы с бессонницей, оксибутират №

- нейролептики (галоперидол) Лечение должно быть комплексным!

При бреде ревности - инсулинотерапия, трифтазин, галоперидол.

При алкогольных энцефалопатиях - витамины, глюкоза, инсулинотерапия, седативная терапия

Наркомании.

-группа болезней, причиной которых является употребление веществ, вызываемых эйфорию и изменение состояния. С течением времени эйфория снижается, помрачнение сознания усугубляется. Появляется аффект тревоги, страха, злобы, что приводит к агрессивному состоянию.

При выходе из опьянения - пробелы в памяти. Срок развития зависимости - 1-2 недели, 1-1,5 лет (зависят от вещества).

Опийные наркомании (морфин, омиопон, героин). Выделяют 3 фазы:

1 - толчок в голову, волна тепла, сужение диаметра зрачков, гиперемия.

2 - блаженство до экстаза.

3 - поверхностный сон.

Через 6-18 часов абст. синдром - «ломка» - боль в мышцах из-за гиперкинезов разгибательной мускулатуры, потливость, тревога, суицидальные попытки. Патологическое влечение развивается через 2-3 инъекции. Астенический синдром, похудание на 15-20 кг. желтушность кожи, кариес зубов, трофические расстройства. Живут наркоманы 5-7 лет, излечение 15%.

Наиболее распространенная форма наркомании. В конопле содержится 60 психопатических веществ - панабиоидов. Наркотик из стеблей и листьев конопли с небольшим добавлением цветков, называется марихуаной, смола, собранная из цветков конопли - гашиш (анаша, план). Как правило, их курят, реже - с пищей, напитками. Эйфорию вызывают после 5-6 курений. Через несколько минут после курения - ощущение тепла во всем теле, особая легкость, утрата собственной массы, меняется восприятие окружающего и времени - цвета кажутся яркими, звуки громкими, течение времени - ускоренным. Все вокруг кажется сказочным, наблюдается смешливость, дурашливость, отсюда название - «дурь». Вегетативные нарушения: сухость во рту, блеск глаз, сужение зрачка. Длительность действия - 30 мин. Далее резкое чувство голода, повышенная сонливость. Одежда долго сохраняет специфический сладковатый запах.

Абстин. синдром развивается через 5-6 лет; двигательное возбуждение, снижение памяти и интеллекта развиваются со временем. Внешний вид больного - желтый, истощенный.

Кокаин (снег, кокс, девочка) - вдыхание. Вызывает подъем общего тонуса, расширение зрачков, эйфория. Опьянение продолжается 3 часа, далее следует слабость через фазу сна. Толерантность - до Юг в день. Абст. синдром развивается через 2-6 месяца - двигательное беспокойство, тревога, бессонница, слабость, тоска. Длительность - 2-3 недели. Развивается истощение, эмоционально грубеют, злые, агрессивные, гневливые, поведение беспорядочное. При передозировке - делирий.