Диета при мочекаменной болезни

Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает: употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;

в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту; потребление пищи, богатой клетчаткой.

При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства: Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) - до 1 месяца; Блемарен - 1-3 месяца.

При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства: Пиридоксин (витамин B₆) - до 1 месяца; Магния оксид или аспарагинат - до 1 месяца; Гипотиазид - до 1 месяца; Блемарен - до 1 месяца.

При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

1. Антибактериальное лечение - при наличии инфекции; Магния оксид или аспарагинат - до 1 месяца; Гипотиазид - до 1 месяца; Фитопрепараты (экстракты растений) - до 1 месяца; Борная кислота - до 1 месяца; Метионин - до 1 месяца.

При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

1. Аскорбиновая кислота (витамин С) - до 6 месяцев; Пеницилламин - до 6 месяцев; Блемарен - до 6 месяцев.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

- Препараты короткой продолжительности действия: стрептоцид, cульфацил (альбуцид), норсульфазол.

- Препараты средней продолжительности действия; сульфазин, сульфаметоксазол, сульфамоксал.

- Препараты длительного действия: сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин.

- Препараты сверхдлительного действия: сульфален, сульфадоксин.

- Препараты разной продолжительности действия, комбинированные с триметопримом: потесептил (сульфадимезин + триметоприм), гросептол (сульфамеразин + триметоприм), ко-тримоксазол

Фармакологический эффект – бактериостатический, у комбинированных с триметопримом - бактерицидный.

Спектр действия: очень широкий, Гр.«-» бактерии, Гр.«+», препараты, комбинированные с триметопримом, влияют, кроме вышеназванных микроорганизмов, на пневмоцисты, Pasteurella multocida, моракселлы, бордетеллы, листерии, гемофильные палочки, аэромонады, легионеллы.

Нежелательные эффекты: аллергические реакции, диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, нефротоксичность, кристалурия, гипербилирубинемия, «синдром красной волчанки», невриты, атаксия, головокружение, угнетение ЦНС, симптомы недостаточности фолиевой кислоты, метгемоглобинемия, анемия.

Показания к применению: инфекции дыхательных, мочевыводящих путей, ЖКТ, хламидиоз, хирургическая инфекция, токсоплазмоз и др.

Противопоказания: гиперчувствительность, возраст до 2 месяцев, тяжёлые нарушения функции печени, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, заболевания крови (мегалобластная анемия), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, нефрозы, нефриты, острая порфирия, I и II триместры беременности, лактация.

Критерии эффективности антибактериальной терапии:

- Динамика симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, физикальные данные и др.).

- Д инамика лабораторно-инструментальных показателей - активности воспалительного процесса (клинический анализ крови, анализ мочи, протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, копрограмма, данные рентгеновского обследования и др.).

- Динамика бактериоскопических и бактериологических показателей. О неэффективности АМТ можно говорить при отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов (этот интервал м.б. продлен у больных с нарушением иммунитета, недостаточностью почек, печени, новообразованиях, использовании иммуносупрессивных ЛС, сахарном диабете и др.).

3. Rp.: Sol. Baralgini 5 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. В/м по 5 мл 2 р/сут.

 

Задача 2

1.Учитывая острое начало болезни с симптомов интоксикации, развитие пленчатых распространенных налетов, отек слизистой ротоглотки и подкожной клетчатки шеи до ключицы, можно поставить диагноз: Дифтерия ротоглотки токсическая II степени.Реакция латекс – агглютинация для выявления дифтерийного токсина в крови. Бактериоскопия мазков из ротоглотки и носа. Бактериологическое исследование мазков из зева и носа на коринебактерии дифтерии.

2. Режим постельный, диета 2(13). Противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС) 60-80 тыс. МЕ. Этиотропное лечение: Азитромицин - принимают за час до еды 1 раз в день. Необходим 5-ти дневный курс: 1-й день 0,5 г, остальные дни по 0,25 г. Эритромицин – (препарат выбора) - 14-тидневный курс: по 0,25 г 4 раза в день за 1 час до еды.
Дезинтоксикационные растворы. В1, В6, В12 - инъекции витаминов делают в/м ежедневно или через день. Фолиевая кислота - по 1-2 таблетки 3 раза в сутки после еды. Преднизолон, кларитин

 

 

БИЛЕТ № 25

Задача 1

1. Сахарный диабет І типа. Дифдиагноз: СД2, симптоматические и ятрогенные гипергликемии.

Назначить обследования: - Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, протеинограмма, креатинин, мочевина), ан. крови и мочи на сахар, определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида, антител к β-клеткам островков Лангерганса. - Инструментальные: УЗИ печени, ПЖ, ЩЖ, ЭКГ.

2. Лечение.

Цели лечения:

— Устранение клинических симптомов

— Профилактика острых и хронических осложнений

— Обеспечение высокого качества жизни больных.

Основными принципами лечения сахарного диабета являются:

— Сбалансированная диета;

— Изменение образа жизни (регулярная физическая нагрузка, отказ от курения)

— Образование пациента (пояснения всех нюансов болезни);

— Самоконтроль уровня глюкозы в крови и моче;

— Медикаментозное лечения.

Препараты инсулина:

— протафан (СИ);

— протафан (ЧИ);

— актрапид (человеческий инсулин — ЧИ);

— инсулрап (говяжий инсулин — ГИ);

Тип обмена	Гепатоциты	Адипоциты	Волокна поперечно­полосатых мышц
Углеводный	Глюконеогенез Гликогенолиз Гликолиз Гликогенез	Захват глюкозы Синтез глицерина	Захват глюкозы Гликолиз Гликогенез
Жировой	Липогенез Липолиз	Синтез триглицеридов Синтез жирных кислот Липолиз
Белковый	Распад белка		Захват аминокислот Синтез белка

Побочные действия.

Ø гипогликемия;

Ø липодистрофия в месте частых инъекций инсулина;

Ø аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока);

Ø отеки мозга, легких, подкожной клетчатки, внутренних органов. «Инсулиновые отеки» обусловлены быстрым снижением уровня внеклеточной глюкозы при сохранении повышенной концентрации глюкозы в клетке.

Ø увеличение массы тела (ожирение).

3. Rp.: Tab. Metformini a’0,5 (0,850) N 60

D.S. 1 таб вечером.

 

Задача 2