Rp.: Aerosoli Atroventi 10 ml

D.S. По 1-2 ингаляции 2-4 р/сут

Задача 2

1. Приступ эпилепсии, генерализованный. Заключение основано на данных объективного осмотра и динамики развития клинической картины: стадии развития судорожного синдрома (тонический, затем клонический компоненты), степень нарушения сознания, недержание мочи, тризм, расширение зрачков, характер кожных покровов, пена изо рта, артериальная гипертензия, тахикардия.

2.Алгоритм действий фельдшера:

- уложить больного на бок или на живот для предупреждения аспирационной асфиксии;

- ввести реланиум (седуксен, диазепам, сибазон) в/м (по возможности в/в);

- повторить введение транквилизаторов через 10-15 минут при отсутствии эффекта от введения реланиума;

- госпитализировать в неврологический стационар.

Пациентам назначают следующие группы препаратов:

· Карбоксамиды – Карбамазепин Финлепсин Актинервал, Тимонил, Зептол, Карбасан, Таргетол

· Вальпроаты – Депакин Хроно, Энкорат Хроно, Конвулекс, Конвулекс Ретард, Вальпарин Ретард);

· Фенитоины – Дифенин

· Фенобарбитал –зарубежный аналог Люминал.

К препаратам первой очереди при лечении эпилепсии относятся именно вальпроаты и карбоксамиды, они дают хороший терапевтический эффект и вызывают минимум побочных эффектов. В сутки пациенту назначают 600-1200 мг Карбамазепина или 1000-2500 мг Депакина, в зависимости от тяжести заболевания. Дозировку разделяют на 2-3 приема в течение суток.

Фенобарбитал и препараты фенитоинового ряда считаются на сегодняшний день устаревшими, они дают массу опасных побочных эффектов, угнетают нервную систему и могут вызывать привыкание, поэтому современные невропатологи от них отказываются.

Самыми удобными в применении являются пролонгированные формы вальпроатов (Депакин Хроно, Энкорат Хроно) и карбоксамидов (Финлепсин Ретард, Таргетол ПЦ). Эти лекарства достаточно принимать 1-2 раза в день.

В зависимости от типа приступов, лечение эпилепсии проводится с помощью следующих препаратов:

· Генерализованные припадки – комплекс из вальпроатов с Карбамазепином;

· Идиопатическая форма – вальпроаты;

· Абсансы – Этосуксимид;

· Миоклонические припадки – только вальпроаты, Фенитоин и Карбамазепин не дают эффекта.

О прекращении медикаментозной терапии можно задуматься после как минимум пяти лет стойкой ремиссии. Лечение эпилепсии завершают, постепенно уменьшая дозировку препарата до полного отказа в течение полугода.

     3. Эпилептический статус, асфиксия.

4. Уложить больного на бок или живот, убрать твердые предметы от головы для избежание травмы при судорогах, обложить место возникновения припадка одеждой, между коренными зубами по возможности вложить свернутый платок, по окончанию припадка не оставлять больного одного, без присмотра.

 

БИЛЕТ № 11

Задача 1

1. Пневмония нижней доли (?) правого легкого. Дифдиагноз: бронхит, ХОБЛ, туберкулез, рак.

Назначить исследования: - Лабораторные исследования: ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), анализ мокроты, газы крови.  Инструментальные: рентгенография ОГК, спирометрия, ЭКГ.

Лечение. Определить категорию пациента, показания к госпитализации.

1. Ликвидация воспалительного процесса (антибиотикотерапия)

2. Симптоматическая терапия:

- улучшение бронхиальной проходимости (бронхолитические средства, муколитики, отхаркивающие)

- жаропонижающие

-  восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

- общий уход, ЛФК

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Известно 6 групп пенициллинов:

1) естественные (бензилпенициллины, бициллины, феноксиметилпенициллин);

2) изоксазолпенициллины (оксациллин, клоксациллин);

3) амидинопенициллины (амдиноциллин, пивамдиноциллин);

4) аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин, талампициллин);

5) карбоксипенициллины (карбенициллин, карфециллин)

6) уреидопенициллины (азлоциллип, мезлоциллин).

Фармакологический эффект — бактерицидный.

Показания: инфекц. заболевания различной этиологии и локализации, профилактика ОРЛ, инф.эндокардита

Нежелательные эффекты. Это малотоксичные АБ, с большой широтой терапевтического действия, поэтому можно вводить их в больших дозах.

· аллергические реакции (как немедленного, так и замедленного типов).

· нейротоксические эффекты: галлюцинации, бред, нарушения регуляции АД, судороги - при создании высоких концентраций в плазме крови возрастает их проникновение в ликвор и мозг.

· при использовании ампициллина возможно возникновение псевдомембранозного колита, диареи.

· специфичными ПР бициллинов являются местные инфильтраты и сосудистые осложнения - синдром Онэ (ишемия и гангрена конечностей при случайном введении в артерию) и Николау (эмболия легочных и мозговых сосудов при попадании в вену).

· карбоксипенициллины и уреидопенициллины - препараты с малой широтой терапевтического действия (АБ строгого режима дозирования). Возможны аллергические реакции; нейротоксичность, острый интерстициальный нефрит, дисбиоз кишечника, тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения, эозииофилия, гипокалиемия и гипокалигистия, гипернатриемия.

· АБ, содержащие клавулановую кислоту, могут выз­вать острое поражение печени.

Критерии эффективности антибактериальной терапии:

- Динамика симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, физикальные данные и др.).

- Д инамика лабораторно-инструментальных показателей - активности воспалительного процесса (клинический анализ крови, анализ мочи, протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, копрограмма, данные рентгеновского обследования и др.).

- Динамика бактериоскопических и бактериологических показателей. О неэффективности АМТ можно говорить при отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов (этот интервал м.б. продлен у больных с нарушением иммунитета, недостаточностью почек, печени, новообразованиях, использовании иммуносупрессивных ЛС, сахарном диабете и др.).

 

3. Tab. Acetylcysteini а 0,2 N 20

D.S.

Задача 2

1.Острое начало болезни, головня боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, многократный обильный водянистый стул, небольшая боль в животе, связь заболевания с употреблением в пищу творог со сметаной, бледность, тахикардия, гипотония позволяют думать о пищевой токсикоинфекции, осложненной обезвоживанием. Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод.

• 2.Режим постельный, палатный

• Диета № 4 - 4б по Певзнеру

• Патогенетическая (по показаниям)

Сорбенты: полисорб-МП, полифепан, карболонг, энтеросорбент СКН

Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, креон

Влияние на моторику ЖКТ и диаррейный синдром: глюконат кальция, иммодиум (лоперамид), реасек, порошки Кассирского, десмол

Регидратационная терапия: полиионные кристаллоидные (солевые) растворы, в необходимых случаях добавление растворов глюкозы. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин. Хорошим симптоматическим эффектом обладают адсорбенты, обволакивающие и противовоспалительные средства (танин, уголь медицинский, препараты висмута, пектины и др.)

Rp:Tabl. Biseptoli-480 N.20

D.S. По 2 табл. 2 раза в день после еды(утром и вечером)

БИЛЕТ № 12

Задача 1

1. Пневмония нижней доли правого легкого. Правосторонний экссудативный плеврит

Дифдиагноз: бронхит, ХОБЛ, туберкулез, рак.

Назначить исследования: - Лабораторные исследования: ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), анализ мокроты. Инструментальные: рентгенография ОГК, спирометрия, ЭКГ, плевральная пункция.