Ацетилцистеин. Нежелательные эффекты.

1. Неприятный запах препарата, вызывающий иногда тошноту.

2. Аллергические реакции, бронхоспазм.

3. Легочные геморрагии.

Ферментные препараты (трипсин кристаллический, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза)

Нежелательные эффекты

1. Болезненность и гиперемия в месте инъекции, аллергические реакции.

2. Раздражение слизистых оболочек бронхов и охриплость голоса после ингаляций.

3. Легочные геморрагии.

Бромгексин и амброксол Нежелательные эффекты

1. Диспепсические расстройства, обострение язвенной болезни.

2. Повышение активности трансаминаз в сыворотке крови.

3. Аллергические реакции, ангионевротический отек.

4. При внутривенном введении — чувство оцепенения, артериальная гипотензия, одышка, повышение температура тела с ознобом.

3. Rp: Ampicillini 0,25

D.t.d. N 20 in tab./caps. gelat.

S. По 2 таб/капс 3 раза в сутки внутрь до еды

Задача 2

1. Диагноз: «Ботулизм». Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, по­явление симптомов у дочери, гостьи, употреблявших в пищу эти грибы, консервы. Проводятся исследования с целью обнаружения экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче.

2. Режим постельный или полупостельный.

Диета: стол №10, зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного. Введение назогастрального зонда для эвакуации застойного содержимого и фракционного промывания желудка 5% раствором натрия гидрокарбоната с целью инактивации токсина 1-2 раза в сутки в течение 3-4 дней до полной ликвидации застоя; очищение кишечника с помощью сифонных клизм;

Специфическая терапия - антитоксическая противоботулиническая сыворотка. Хлорамфеникол по 0,5 г х 4 раза в сутки в течение 5 дней, при нарушениях глотания – внутримышечно по 1 г х 3 раза в сутки в течение 5 дней. Вместо хлорамфеникола можно применять ампициллин по 0,5–1 г х 4 раза в сутки внутрь.

БИЛЕТ № 10

Задача 1

1. Интермиттирующая бронхиальная астма. Приступ БА. Дифдиагноз: бронхит, ХОБЛ, туберкулез.

Назначить обследования: - Лабораторные исследования: ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), анализ мокроты, КОС, аллерготесты. - Инструментальные: рентгенография ОГК, спирометрия, бронхография, ЭКГ.

2. Лечение. Тактика лечения

1. Обучение пациента в рамках образовательных программ.

2. Самоконтроль за течение заболевания.

3. Объективная оценка ФВД (пикфлоуметрия в домашних условиях).

4. Устранение триггеров.

5. Фармакотерапия.

Бронходилататоры:

- β_1,2-адреномиметики

- β₁-адреномиметики

- М-холиноблокаторы

- Ксантины

- ЛС, влияющие на систему лейкотриенов

2. Препараты, устраняющие отек слизистой оболочки бронхов

- Стабилизаторы мембран тучных клеток для кальция

- Ингаляционные препараты ГК

B -АДРЕНОМИМЕТИКИ

1. неизбирательные b_1,2-адреномиметики (изопротенерол (изадрин), орципреналин (алупент, астмопент);

2. избирательные b₂-адреномиметики (тербуталин (бриканил), сальбутамол, фенотерол, форматерол).

Фармакологические эффекты: дилатация гладкой мускулатуры дистального отдела бронхов; усиление мукоцилиарного клиренса; уменьшение кровенаполнения легких и гиперсекреции бронхиальных желез.

Нежелательные эффекты (учитывая, что в больших дозах избирательность действия ЛС теряется речь идет о эффектах неизбирательных b-АМ):

1. Тахикардия, нарушение кровоснабжения миокарда, сердечная недоста­точность.

2. Подъем давления в малом и большом кругах кровообращения.

3. Нарушения микроциркуляции в тканях и органах.

4. Гипергликемия.

5. Тремор.

6. Задержка мочи (за счет стимуляции α-АР и повы­шения тонуса сфинктера мочевого пузыря).

7. Угнетение родовой деятельности у рожениц.

Показания к применению. Лечение и профилактика БА и ХОБЛ.

· При астматическом статусе b₂- АМ вводят парентерально.

·  Для предупреждения ночных приступов удушья и астмы физического напряжения (препараты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол).