Ибс: острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки. Дифдиагноз: другие формы ибс

Назначить обследования: - лабораторные: ОАМ, тропонины, анализ крови на сахар, коагулограмма. - инструментальные: ЭхоКГ, коронарография, рентгенография ОГК.

Лечение. Госпитализация.

Купирование болевого синдрома: — наркотические анальгетики (морфин) ИЛИ нейролептаналгезия: 1— 2мл 0,25% раствора дроперидола и 1—2мл 0,005% раствора фентанила внутривенно или внутримышечно. Кроме того, используется наркоз закисью азота с кислородом, при необходимости

· Ацетилсалициловая кислота 250-350 мг разжевать, клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет – 75 мг)

· Тромболитическая терапия - при невозможности в течении 90 минут медицинской эвакуации больного в больницу и давностью боли менее 3 часов.

· Гепарин натрия 4000МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно.

· β-адреноблокаторы (пропранолол)

· Лечение нарушений ритма и проводимости: лидокаин.

β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

1. Неселективные ЛС: пропранолол, надолол; пиндолол, окспренолол, соталол.

2. Селективные ЛС: метопролол, атенолол, бетаксолол, небиволол; ацебуталол, талинолол, целипролол.

Фармакологические эффекты: антиангинальный, антигипертензивный, антиаритмический.

1. Торможение автоматизма в синусовом узле и в различных гетеротопных очагах возбуждения, а также замедление проводимости через АВУ, уменьшение сократимости миокарда.

2. Центральное депрессирующее действие; уменьшают освобождение НА из пресинаптических окончаний и секрецию ренина в ЮГА почек).

Нежелательные эффекты

1. Брадикардия (меньше 50 ударов в минуту), нарушение АВ-проводимости, сердечная недостаточность, артериальная гипотензия.

2. Бронхоспазм.

3. Ухудшение липидного спектра плазмы крови.

4. Транзиторная гипергликемия. Поэтому при любом типе диабета эти препараты лучше не применять.

5. Спазм сосудов конечностей (перемежающаяся хромота, обострение болезни Рейно и т. п.).

6. Повышение тонуса беременной матки, сочет. с урежением ЧСС плода.

7. Нарушения функции ЦНС (утомляемость, увеличение времени принятия решения, головокружение, головная боль, нарушения сна, состояние возбуждения или депрессии, судороги в икроножных мышцах, импотенция и др.).

8. Синдром отмены.

9. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея).

10. При в/в введении может возникнуть чувство жара, повышенное потоотделение, резкое снижение АД, аритмия, бронхоспазм, повышение внутричерепного давления, флебит.

Критерии эффективности β-АБ: при подборе поддерживающих или профилактических доз препарата можно пользоваться следующей рекомендацией: если при умеренной физической нагрузке (например, приседания, работа на велоэргометре) частота сердечных сокращений не возрастает выше 100-120 ударов в минуту, значит применяемая доза препарата создает адекватную концентрацию в крови и тканях больного.

1. Лабораторные: определение уровня сахара и ЛПНП в крови и сахара в моче.

2.Параклинические: увеличение интервала PQ на ЭКГ больше чем на 25% является опасным из-за нарушения АВ-проводимости; контроль за сократительной функцией сердца с помощью эхокардиографии.

3.Клинические: брадикардия (не более чем на 15-30%); мониторинг АД; признаки СН.

Показания к применению

1. Профилактика или устранение преимущественно наджелудочковых аритмий, экстрасистолий. Эссенциалъная или симптоматическая АГ.

2. Стенокардия

3. Гипертрофическая кардиомиопатия.

4.      Тиреотоксикоз у пациентов с аллергическими реакциями на мерказолил..

5. Эмоциональные нарушения в виде страха, тревоги, напряжения, а также при паркинсонизме с преобладанием в клинической картине дрожательного гиперкинеза.

Противопоказания – AV-блокада 2-3 ст, бронхиальная астма; относительные - ХОБЛ, поражения периферических артерий, МС, нарушение толерантности к глюкозе, спортсмены.

 

3. Rp.: Tab. Clopidogreli a’0,075 N 30

D.S. 1 таб 1р/сут

Задача 2

1. Чесотка, осложненная пиодермией. (зуд в ночное время, парные узелки, пустулы, типичная локализация, анамнез).

 2. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, а именно:

 а) жалобы на зуд, усиливающийся в ночное время, появление высыпаний на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках; кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.                                                                  

 б) данных объективного обследования, а именно: папуло-везикулёзных высыпаний, парных чесоточных ходов, экскориации, в излюбленных для чесотки местах (локти, половые органы).                                                                                                   Диагностический прием: контурирование чесоточных ходов красящим средством (иод, тушь).                                                                                                                                       Направление в лабораторию для обнаружения чесоточного клеща.                                              

2.Соблюдение личной гигиены. Дезинфекция одежды, белья. Обследование бытовых, коллективных контактов.

3.Отстранение на период лечения от учебы.

 

БИЛЕТ № 3

Задача 1

1. ИБС: диффузный КС, стабильная стенокардия напряжения, ХСН ІІ-Б, ІІІ ФК.

Назначить исследования: Лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК (липидный профиль, общий белок, электролиты, АлАТ,АсАТ, билирубин), анализ крови на сахар, коагулограмма. Инструментальные: ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография, рентгенография ОГК, тест с 6-мин ходьбой или тредмил-тест

Лечение

Цели лечения: устранение симптомов ХСН, замедление прогрессирования ХСН, улучшение «качества жизни». 

Методы: диета, режим физической активности, психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, медикаментозная терапия, хирургические методы лечения

Основные группы препаратов:

1. ИАПФ

2. Диуретики

3. Гликозиды

4. БАБ

5. Верошпирон.

6.АРА (кандесартан)

7.Антиаритмические препараты.

Дополнительные ЛС: статины, антикоагулянты

ИБС: I.Устранение факторов риска, перестройка образа жизни, диета. II.Лечение антиангинальными средствами III.Лечение антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота 75-150 мг, клопидогрель 75-300 мг внутрь). IY.Коррекция липидного состава плазмы крови. Y.Психофармакологическое воздействие:       фитотерапия (валериана, пустырник),            антидепрессанты (флуоксетин) антиневротические (транквилизаторы). YI. Физиотерапевтическое лечение (электросон,бальнеотерапия). YII.Хирургическое лечение (коронарная реваскуляризация: АКШ, стентирование, чрезкожная транслюминальная ангиопластика).

ИНГИБИТОРЫ АПФ

Первое поколение. Каптоприл (капотен).

Второе поколение. Эналаприл; лизиноприл; рамиприл; квинаприл; цилазаприл; периндоприл; фозиноприл.

           Фармакологические эффекты: с нижение тонуса артериальных и венозных сосудов, что приводит к снижению АД, уменьшению рабочей нагрузки на сердце, увеличению кровотока в сердце, почках и других органах, уменьшение гипертрофии сердечной мышцы и сосудов (ремоделирование сердца и сосудов), увеличение диуреза.

Нежелательные эффекты: г ипотензивный эффект, аллергические реакции, кашель: сухой, имеет настойчивый характер, диспепсическое расстройства: нарушение вкусовых ощущений (проходят через 2-3 месяца после отмены препарата), сухость во рту, рвота, боли в животе, запор или диарея, гиперкалиемия, протеинурия.