Критерии оценки эффективности и безопасности применения ИАПФ

1. Лабораторные. Для выявления патологии печени и почек определяют уровень мочевины, бирилубина, креатинина, активность трансаминаз, количество калия и натрия в крови; белка - в моче.

2. Параклинические: 1) эхокардиография; 2) ЭКГ (выявление аритмий, определение интенсивности кровотока в сердце и т. п.); 3) рентгенография органов грудной клетки (выявление застойных явлений и кардиомегалии); 4) радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография и другие сложные диагностические методы.

3. Клинические: исчезновение тахипноэ и ортопноэ; мониторирование АД и ЧСС; ликвидация дефицита пульса; уменьшение размеров сердца, хрипов в легких, цианоза, отеков; уменьшение размеров печени; увеличение диуреза; снижение массы тела; исчезновение набухания шейных вен.

Противопоказания к применению: гиперкалиемия (более 5,5 ммоль/л), стеноз (тромбоз) почечной артерии единственной почки или с двух сторон, второй и третий триместры беременности.

Показания к применению: Эссенциалъная и симптоматическая реноваскулярная гипертензия, систолическая форма ХСН (профилактика и лечение), постинфарктный кардиосклероз, в т.ч. сразу после перенесенного ИМ, диабетическая нефропатия (профилактика и лечение), ИБС.

3. Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. В/м по 2 мл 1 р/сут

Задача 2

1. Диагноз: «Брюшной тиф». Постепенное начало со ступенчатым повышением температуры тела, снижением аппетита, возникновением головной боли, метеоризма, вялости, характерного языка, увеличением печени и селезенки. Характерны относительная брадикардня, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10-й день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпидемиологический анамнез: употребление немытых овощей и фруктов.

ОАК. Бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи. Серологическое исследование: положительный титр 1:200 и выше.

2.Постельный режим. Диета - стол №13.Из лекарственных средств наиболее эффективным считается левомицетин, который назначается в температурный период и первые 10 дней нормальной температуры по 0,5 мг 4 раза в день. А при его непереносимости назначается ампициллин

Дезинтоксикационная терапия – 5%р-р глюкозы, изотонический р-р, гемодез

Антигистаминные препараты – супрастин, тавегил. Vi-АНТИГЕН

 

3.Rp: Tetracyclini 0,25
D. t. d. N 20 in tab. obd.
S. По 1 таблетке 4 раза в день после еды.

 

 

БИЛЕТ № 4

Задача 1

1.ИБС: нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. Дифдиагноз: другие формы ИБС, АГ, остеохондроз, миокардит.

Назначить обследования: - Лабораторные: ОАМ, БАК (липидный профиль, электролиты, КФК, АсАТ, ЛДГ), тропонины, анализ крови на сахар, коагулограмма. - Инструментальные: ЭхоКГ, коронарография, рентгенография ОГК.

2.Госпитализация. Первая помощь по схеме ОКС: нитроглицерин спрей 1-2 дозы, ацетилсалициловая кислота 250-350 мг разжевать, клопидогрель 300 мг внутрь (старше 75 лет – 75 мг).

Лечение антиангинальными средствами:

1. Донаторы оксида азота: нитраты (нитросорбит, сустак, кардикет, изомонит, изо-мик, нитроглицерин, изокет).

2.β-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, бисопролол, небиволол, метопролол.

3.Антагонисты кальция:           нифедипин, амлодипин, дилтиазем, верапамил.

4.Ингибиторы АПФ (каптоприл, рапмиприл, периндоприл, эналаприл и др.) целесообразно назначать при сочетании стенокардии с АГ,СД, СН.

III.Лечение антиагрегантами.

IY.Коррекция липидного состава плазмы крови.

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

1-е поколение: верапамил (изоптин); нифедипин (фенигидин); дилтиазем (дилзем).

2-е поколение: галопамил, исрадипин, амлодипин,, никардипин, лацидипин, риодипин; клентиазем.

Фармакологические эффекты: антиангинальный, антигипертензивный, антиаритмический, антиагрегантный

Нежелательные эффекты

1. Головная боль (очень часто), головокружение, артериальная гипотензия.

2. Приливы (покраснение кожи лица, чувство жара). При использовании нифедипина.

3. Отеки стоп и лодыжек ног, локтей.

4. Брадикардия (при применении верапамила), иногда рефлекторная тахикардия (при назначении нифедипина).

Запоры (чаще при использовании верапамила).

Сердечная недостаточность - редко.

Лекарственный паркинсонизм - редко.