Критерии эффективности и безопасности применения мочегонных средств.

1. Лабораторные:

· определение показателей экскреции электролитов с мочой и плазменных величин калия, натрия, магния, хлора и кальция; измерение концентрации креатинина, мочевой кислоты, сахара, холестерина и параметров КОС в организме больного (рН, рСО₂, рО₂, SB, BB, BD, BE); определение гематокрита.

2. Параклинические:

· ЭКГ (отрицательный зубец Т и расширение комплекса QRST свидетельствует о возникшей гипокалигистии); определение показателей функций внешнего дыхания.

3. Клинические:

· измерение суточного диуреза (количество мочи должно увеличиваться не более чем в 2 раза, иначе возникает опасность гиперкоагуляции); измерение АД (оно может снизиться); ежедневная регистрация массы тела больного (снижение может быть не более 1 кг в сутки; при переходе на поддерживающую терапию вес не должен меняться);ликвидация отеков, при анасарке и асците - измерение окружностей голеней и живота; исчезновение симптомов развившегося отека легких (при острой левожелудочковой недостаточности).

Нежелательные эффекты.

· Артериальная гипотензия, ортостатические явления.

· Гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагнезиемия, гипохлоремияпри длительном применении, гиперурикемия

· Появляется опасность артралгий, хронической нефропатии, ятрогенной подагры.

· Повышение концентрации глюкозы в крови

3. Rp.: Prednisoloni 0,005

D.t.d. N. 50 in tab.

S. По 1-2 таб 2-3 р/сут

Задача 2

1. Невроз – неврастения, функциональное невротическое расстройство.

Консультация психотерапевта, общеклинические анализы крови, мочи, ЭКГ, ЭЭГ.

Чтобы снять признаки тревожности, повышенной раздражительности, кратковременно (в течение 2-3 недель) используются дневные транквилизаторы (алпразолам, мексидол, атаракс, грандаксин). Эти препараты обладают активизирующим действием, снимают вегетативные проявления неврастении.

Если при неврастении преобладает чувство немощности, нарушение психической и двигательной активности, непереносимость обыденных нагрузок, тогда вместе с транквилизаторами назначают ноотропы (средства, улучшающие память, умственную деятельность) – энцефабол, пирацетам, аминалон.

Для нормализации сна кратковременно могут использоваться снотворные короткого действия (имован, золпидем).

Медикаментозное лечение неврастении обязательно должно включать применение общеукрепляющих препаратов, способствующих улучшению обмена веществ, восстановлению функций организма. С этой целью назначают витамины (нейровитан, нейрорубин, витамины группы В, С), ангиопротекторы (трентал, сермион, циннаризин), антиоксиданты (мексидол).

1. Затяжной астено-невротический синдром, депресия.
2. Строго соблюдать режим труда и отдыха, удлинить сон до 7-8 часов, перед сном проветривать спальное помещение, совершать прогулку в любую погоду, избегать ночных работ, сбалансированное витаминизированное питание, спортивные мероприятия, профилакторий во время очередных каникул.

БИЛЕТ № 23

Задача 1

1. Острый правосторонний пиелонефрит. Дифдиагноз: хр.пиелонефрит, гломерулонефрит, МКБ.

Назначить обследования: - Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, протеинограмма, креатинин, мочевина, мочевая кислота, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид.), ан мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи на чувствительность к а/б, ан. крови и мочи на сахар.  - Инструментальные: УЗИ почек, ЭКГ, рентгенисследование почек.

Лечение

1.Режим: Амбулаторный при обострении Х. и О. серозном

Показаниями к госпитализации больного являются:

- острый гнойный П

- обструктивный П, требующий оперативного лечения

- прогрессирование осложнений (ХПН, гипертензия)

- экспертиза трудоспособности. При лечении О.П. консультация врача-уролога обязательна..

2. Диета: Стол №7. В периоде обострения ХР.П. ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сут, при нарушении оттока мочи и АГ– до 4 г в сут. Вне обострения, при нормальном АД – 12-15 г/сут.

3 .Восстановление нормального пассажа мочи:

При доказанном отсутствии органической обструкции показано назначение спазмолитиков (общих и/или специальных): - но-шпа, ависан, цистенал.

4.Антибактериальная терапия: Общая продолжительность АБ терапии не менее 4-х нед.

5.Повышение иммунной реактивности организма: поливитамины и минеральные сбалансированные комплексы, адаптогены (женьшень, китайский лимонник, экстракт левзеи, экстракт элеутерококка), метилурацил, левамизол

6. Функциональная пассивная гимнастика почек

7. Улучшение почечного кровотока ( улучшение микроциркуляции): пентоксифилин, гепарин, курантил, эскузан

8. Смена рН мочи (сначала подщелачивание, а затем подкисление мочи):

- подщелачивание (уролит, магурлит, блемарен)-1-2 нед, а затем

- подкисление (вит. В12, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, метионин)

9 .Фитотерапия.

10 Физиотерапия.

11. Гипотензивная терапия: и-АПФ (эналаприл, при ХПН - АРА), АК (амлодипин)

12. Лечение ХПН

НИТРОИМИДАЗОЛЫ: метронидазол (трихопол, флагил, метрогил); тинидазол (фазижин);орнидазол (тиберал).

Фармакологический эффект - бактерицидный.

Спектр активности. Широкий: простейшие (трихомонады, лямблии, кишечные амебы, балантидии, лейшмании); анаэробные микроорганизмы (из них 90 % видов чувствительны к этим препаратам): разные штаммы бактероидов и клостридий, Гр. «+» анаэробные кокки и др.

Нежелательные эффекты. Нитроимидазолы - малотоксичные препараты.

Ø диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, изжогой, анорексией, появлением металлического или горького вкуса во рту, болями в животе)

Ø Аллергическими реакциями (кожными сыпями, зудом)

Ø Полиурией

Ø Тетурамоподобным эффектом

Ø Окрашиванием мочи в красно-коричневый цвет.