Стимулирующие желчевыделительную функцию печени (холекинетики)

1. Препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчевыводящих путей (истинные холекинетики): Холецистокинин, Сульфат магния, Многоатомные спирты (Маннит, Сорбит, Ксилит)

2. Препараты, снижающие тонус желчевыводящих путей (холеспазмолитики):  М-холинолитики: Платифиллин, Риабал, миотропные спазмолитики: Папаверин, Но-шпа, Дюспаталин

3. Препараты, повышающие коллоидную стабильность желчи: Хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк, Хенохол), Урзодезоксихолевая (Урсофальк)

Магния сульфат, ксилит, сорбит, маннит

Препараты данной группы вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Их назначают в основном при гипотонической форме дискинезий желчевыводящих путей.

Магния сульфат дополнительно оказывает тормозное влияние на гладкуй мускулатуру желчевыводящих путей (холеспазмолитическое действие).

Многоатомные спирты (сорбит, маннит, ксилит) обладают холеретическим действием за счет участия этих веществ в углеводном обмене. Они благоприят­но влияют на функцию печени, способствуя нормализации и других видов обме­на: липидного, пигментного и белкового.

Холеспазмолитики (атропин, платифиллин, папаверин, но-шпа, эуфиллин, олиметин, холагол).

Препараты данной группы расслабляют тонус желчных путей и снижают то­нус сфинктера Одди. Их назначают в основном при гиперкинетической форме дискинезий желчевыводящих путей и при желчнокаменной болезни, а также при любом снижении холедоха.

3. Rp.: No-spani 0,04

D.t.d. N 20 in tab.

S. По 1-2 таб 2-3 р/сут

Задача 2

1.Дифтерия зева, локализованная форма, средней тяжести. Температура 37,9º С, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Исследование мазков из зева и носа на коринебактерии дифтерии.

2.Режим постельный, диета 2 (13). Противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС). Этиотропное лечение: Азитромицин - принимают за час до еды 1 раз в день. Необходим 5-ти дневный курс: 1-й день 0,5 г, остальные дни по 0,25 г.Эритромицин – (препарат выбора) - 14-тидневный курс: по 0,25 г 4 раза в день за 1 час до еды. Дезинтоксикационные растворы, В1, В6, В12 - инъекции витаминов делают в/м ежедневно или через день.

 

 

БИЛЕТ № 21

Задача 1

1.Хронический панкреатит, обострение. Дифдиагноз: гастрит, ЯБ, холецистит.

Назначить обследования: - Лабораторные исследования: ОАМ, БАК (общий белок, холестерин, билирубин, АлАТ, АсАТ, амилаза), копрология. - Инструментальные: УЗИ, ЭКГ, ФЭГДС, панкреатография.

Лечение

1) Борьба с болью - ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики.

2) Угнетение секреции ПЖ: при выраженном обострении - голод на 3-7 дней, а затем питание дробное, 5-6 раз в сутки, исключаются острые, копчёные блюда, алкоголь. Необходимо снизить потребление жиров и клетчатки.

-М-холинолитики (атропин, пирензепин, метацин)

- Н₂-блокаторы(фамотидин,ранитидин),

- ИПП (омепразол, пантопразол)

При обострении и тяжелом течении - Антиферментная терапия - ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал).

4) Коррекция гемостаза – р-ры глюкозы, NaCl.

5) Дезинтоксикационная терапия - экстракорпоральные методы детоксикации.

6) Заместительная терапия при экзокринной недостаточности (ферментные препараты: панзинорм, креон, фестал)

7) Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

8) Десенсибилизирующая терапия.

9) Иммунотерапия.

10) Физиолечение

11) Сан.-кур лечение

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Панкреатические ферменты применяют при клиническом проявлении панкреатической недостаточности (стеаторея, креаторея; диспепсия в виде тошноты, рвоты, урчания в животе; боль в левом подреберье; метеоризм и флатуленция; анорексия, потеря веса).

Копрология: повышено количество жирных кислот и нейтрального жира, мылов, зерен крахмала, мышечных волокон, комочков непереваренной пищи. В кале снижено содержание панкреатической эластазы-1 (менее 200 мкг/г).

В зависимости от состава ферментные препараты можно разделить на:

• экстракты слизистой оболочки желудка (абомин, ацидин-пепсин, пепсидил, пепсин);

• панкреатические энзимы (панкреатин, креон, мезим форте, пангрол, панкурмен, неонампур, ликреаза);

• сложные ферменты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу (дигестал, фестал, энзистал);

• комбинированные ферменты:

– панзинорм форте (комбинация липазы, амилазы, трипсина, химотрипсина и холевой кислоты, гидрохлоридов аминокислот);

– панкреофлат (комбинация панкреатина и диметикона /симетикона);

• ферменты, содержащие лактазу (тилактаза, лактраза).

ПАНКРЕАТИН

ферментный препарат из поджелудочных желез скота, содержит трипсин, амилазу и незначительное кол-во липазы.

           Принимают перед приемами пищи и запивают щелочным раствором. В желудке под влиянием пепсина панкреатин частично разрушается.

Показания к применению:

• При выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (хронический панкреатит, панкреатэктомия и т. п.),

• заболевания печени

• хронические энтероколиты, энзимопатии

• ахилия, гипоацидный гастрит.

При заместительной терапии должно освобождаться не менее 10 000 ЕД липазы в час, иначе возникает стеаторея.

Нежелательные эффекты

Встречаются редко (менее 1 %) и носят чаще всего дозозависимый характер. В моче больных, применяющих высокие дозы панкреатических ферментов, может наблюдаться повышенное содержание мочевой кислоты. В некоторых случаях больных, принимающих ферменты могут беспокоить диарея, запор, ощущения дискомфорта в области желудка, тошнота, раздражение перианальной области.

3. Rp.: Tab. Pirenzepini 0,025 № 50
D.S. По 1 таблетке 4 раза в день.

 

Задача 2

1. Аденовирусная инфекция, среднетяжелое течение. Обоснование: постепенное начало,умеренная интоксикация, выраженный катаральный синдром, коньюнктивит, ангина, лимфаденопатия  Общеклинические, вирусологические, серологические, ПЦР–диагностика.

2. Постельный режим на весь острый период болезни;
 Диета соответственно возрасту, богатая витаминам;
- Этиотропная терапия: лейкоцитарный человеческий интерферон, виферон, анаферон детский, нормальный человеческий иммуноглобулин.
Для лечения конъюнктивита: 0,5% флореналевая или 0,25% оксолиновая мазь.

БИЛЕТ № 22

Задача 1

1.Острый гломерулонефрит. Дифдиагноз: хр.гломерулонефрит, пиелонефрит, МКБ, АГ.

Назначить обследования: - Лабораторные исследования: БАК (общий белок, протеинограмма, холестерин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид), ан мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, ан. крови и мочи на сахар, мазок из зева на стрептококк, серология (АСЛ-О). - Инструментальные: УЗИ, ЭКГ, рентгенисследование почек, костей, легких, пункционная биопсия почек.

Лечение. Госпитализация.

Практикуется индивидуальный подход, поддерживающая терапия проводиться до 1-2,5 лет, ее объем зависит от чувствительности к лечению, осложнений, частоты рецидивов ГН.

Уровень лечения:

- амбулаторное (в период ремиссии – наблюдение терапевта, специалиста –нефролога);

- стационарное (в период обострения ХГН госпитализация в нефрологическое или терапевтическое отделение).

Немедикаментозное.

- режим (избегать переохлаждений, чрезмерных ФН, стресса. Запрещена работа в ночное время, в горячих и холодных цехах, не рекомендуются командировки. Целесообразен отдых в течении 1- 1,5 часов.

- диета стол №7,10.

Медикаментозное:

- Этиотропное.

- Патогенетическое - иммуносупрессивная терапия (назначается после уточнения диагноза на фоне симптоматической терапии):

- ГКС: показаны при ХГН с нефротическим синдромом, в период обострения ХГН, противопоказаны при стабильной АГ и ХПН. Цитостатики: если эффект от лечения ГКС отсутствует на протяжении этого времени, дозу последних уменьшают до 0,5 мг/кг, прибавляют циклофосфамид (2 мг/кг) на протяжении 8-10 нед.

- симптоматическое:  и-АПФ или БАР (лечение гипертензионого синдрома), антикоагулянты и (гепарин, фраксипарин, пентоксифиллин, курантил, аспирин),   гиполипидемические (статины), диуретики (фуросемид, торасемид), активные методы лечения (плазмоферез и гемосорбция)

ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ: гидрохлортиазид, циклометиазид, индапамид, клопамид, оксодолин.

Фармакологические эффекты:

· увеличение диуреза; незначительное понижение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока (эффект высвобождения ренина); уменьшение выведения с мочой кальция (первично) и увеличение экскреции магния (вторично).

Показания к применению.

· ГБ и симптоматическая артериальная гипертензия..

· Идиопатическая кальциурия, уролитиаз (оксалатные камни в мочевыводящих путях)..

· Несахарный диабет (нефрогенная форма).

· Отеки. При тяжелых заболеваниях почек тиазиды не применяют в связи с возможным снижением клубочковой фильтрации и почечного кровотока под их влиянием; исключением является индапамид (арифон).