Источники загрязнения грунта, факторы передачи эндемических и инф.заболеваний.

Грент м.б. загрязнен в результате: 1) внесение минеральных и органических удобрений, 2) использование пестицидов, 3) поступление промышленных и бытовых отходов, 4) попадание химических ве-ств с выбросов в атмосферу промышленных продуктов автотранспорта, радионуклидов, 5) хранения или постоянного захоронения бытовых и промышленных отходов

Загрязняющие ве- ва: 1) биологические, 2) химические (целенаправленно внесенные или случайно внесенные с технологическими ве-вами).

Степень загрязнения грунта экзогенными химическими ве-вами (ЭХВ) - зависит от: уровня их поступления в почву, физикохимические особенности ве-ств, местные грунтово-химические условия, интенсивность процессов миграции ЭХВ с грунта в атмосферный воздух, водоемы, возможные трансформации и деградации ЭХВ под действием физико-химических, биологических агентов и их фермантативных систем, которые могут расщеплять молекулы многих токсических ве-ств до безопасных метаболитов

Опасность загрязнения грунта хим.ве-вами связанна: с их токсическими влияниями (острая и хроническое общетоксическое д-е, аллергены, мутагены, канцерогены), особенностями их поведения в окружающей среде (стабильность в почве и воде водоемов, миграционная способность).

Все ЭХВ по степени опасности для здоровья делят на 3 класса: 1) высокоопасные ве-ва (ртуть, свинец, бензпирен, ДДТ), 2) умеренно опасные (бор, кобальт, никель, хром, гербициды), 3) малоопасные (барий, ваннадий, вольфрам, нерадиоактиный стронций).

ДДТ используют только при эпизотии саранчи.

Экзогенные хим.ве-ва другой группы: бытовые отходы - остатки веществ и предметов, которые образовались вследствие бытовой и хозяйственной деятельности человека, которые не могут быть использованы на месте образования, а их накопление и хранение нарушают санитарные условия окружающей среды.

Бытовые отходы: 1) жидкие (нечистоты с выгребных туалетов, помои) 2) твердые - мусор, отбросы.

Состав твердых бытовых отходов: 1) вторсырье (бумага) - 25%, 2) органическая часть - 60-70%, 3) балласт (стекло) - 6-8 %, 4) топливные материалы, которые не удается утилизировать (уголь, резина) - 8-10%.

В эпидемическом отношении твердые бытовые отходы являются наиболее неблагоприятными, коли-титр 10 в -7 степени - 10 в -6 степени.

Женская консультация.

Заведения: роддом, МСЧ, генетическая консультация, перинатальные центры, центры реабилитации и репродуктивной функции, больница, поликлиника, ФАП.

Виды специализированной акушерско-гинекологической помощи в амбулаториях и поликлиниках: 1) гинекология детского возраста, 2) бесплодие, 3) гинекологическая энокринология, 4) мед-генетическая консультация, 5) патология климакса, 6) невынашивание беременности, 7) онкогинекология.

Для села: сельская врачебная амбулатория, ФАП, женская консультация, ЦРБ, районная больница, базовая женская консультация областных больниц, выездные ЖК, передвижные ЖК, врачебная амбулатория.

ЖК - составная часть (с/ч) роддома, с/ч МСЧ, с/ч горбольницы, с/ч самостоятельной поликлиники.

Структура ЖК: регистратура, кабинеты врача-гинеколога и др. врачей, манипуляционная, диагностический кабинет, кольпоскопический кабинет, дневной стационар.

Задачи: оказание квалифицированной А-Г помощи, проведение мероприятий по профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний, внедрение современных методов, оказание социально-правовой помощи.

ЖК совершает: проведение амбулаторнорго приема беременным и гинекологическим больным, виявление осложнений беременности и своевременная госпитализация, проведение диспансерного наблюдения за беременными и гинекологич.больными, профосмотры женщин, экспертиза временной нетрудоспособности, профилактика абортов. Обследование беременных включает а-г, терапевта, стоматолога. Число посещений ЖК 13-15 раз, неосложненная беременность 1р/мес первая 1/2 беременности, 2 р/мес - вторая 1/2, 3-4 р/мес. после 32 нед.

3300 женщин на участок.

Женщины, которые подлежат диспансеризации (гинекологический профиль): длительно и часто болеющие на воспалительные заболевания матки и труб, с нарушением менструации, больные с эррозиями и полипами матки, после перенесенной операции на матке и придатках по поводу опухолей, болеющие опухолями половой сферы, бесплодные.

Женщины, которые подлежат госпитализации (акушерский профиль) - здоровыфе беременные и послеродовый период, беременные с акушерской патологией и послеродовыми осложнениями, беременные с екстрагенитальной патологией.

Отчетная документация ЖК: индивидуальная карта беременной, обменная карта роддома, медицинская карта амбулаторного больного, врачебное заключение о переведении беременной на другую работу, констрольная карта диспансерного наблюдения.

 

Билет №38

1. Организация питания формирований и потерпевшего населения в черезвычайной ситуации, полевые пункты питания, гигиенические требования к их размещению и оснащению. Гигиеническая характеристика рационов питания, сухих пайков, пищевых концентратов.

В полевых условиях вместо первой кухни-столовой на часть или несколько подразделений развертываются полевые кухни из расчета одна на роту. Питание становится децентрализованным. Для приготовления пищи исползуются полевые кухни с минимальным количеством кухонных принадлежностей и инвентаря. Вместо общей столовой посуды - посуда индивидуальная (котелок, кружка, ложка). Широко применяют консервированные и концентрированные продукты, м.б. нарушение регулярности питания и привычного распределения пищи на 3 приема. Могут возникнуть трудности в хранении пищевых продуктов. В полевых условиях основными являются батальйонные продовольственные пункты (БПП), развертываемые силами и средстваими хоз.отделений, взвода снабжения батальона. Готовая пища доставляется на ротные раздаточные пункты, откуда разносится подносчиками в боевые порядки. Горячая пища должна быть не менее 2 р/сут. При котловом питании - горячая пища 3 р/сут. с использованием свежих и натуральных продуктов. При самостоятельном или индивидуальном групповом питании, в зависимости от обстановки или готовят горячую пищу или употребляют пищевой рацион без тепловой обработки. Для приготовления горячей пищи малолитражные кухни МК-10, МВК-50, малогабаритные газовые плиты и таганчики на кострах. При смешанном питании горячая пища 2р/сут. (завтрак и ужин), а в промежутке - заранее выданные продукты. При быстрой смене обстановки (на марше) организуется котловое питание, сухой паек. В наступательном бою в районе сосредоточения для всего личного состава на БПП готовится горячая пища и в термосах доставляется в подразделение. Ответственность за организация рационального питания несут кроме должностных лиц части - командир подразделения, командир хозвзвода и медработник. БПП укомплектованы 3 полевыми кухнями, тремя продовольственными машинами, 1 кипятильником, одной автоцистерной для воды. Одна походная кухня обслуживает роту.

Местность для размещения БПП должна удовлетворять сан.требования: площадь равна 100х80 м.кв., кухни и автомобили размещаются рассредоточено. В 15 метрах от кухонь - место для очистки овощей, а в 50 м - яма для отходов, закрывающаяся крышка. Возле каждой палатки - умывальник. Вскрытые банки с консервами хранить запрещено. Овощи заклядываются в кипящий бульон и варятся при закрытой крышке 15-20 мин., запрещается держать готову пищу в остывшем котле. В термосе хранить пищу не более 2 часов.

При использовании ОМП: транспортировка продовольствия в плотно закрывающейся таре. Стеклянная и мытая тара, если она герметичная предохраняет от заражения ОВ (отравл.ве-ва), РВ (радиоактивные ве-ва) и БС (бактериальные ср-ва?). Упаковка из пленочных полимерных материалов защищает от пара и туманообразных частиц, а из металической фольги полностью предупреждает и от заражения ОВ. Специальная обработка продуктов сложная. Для дезинфекции - кипячение и обработка химическими препаратами (3% сода, 3% хл.известь, 6% перекись). Дегазация - проветривание со снятием поверхностного, зараженного слоя продукта, промывание водой. Не подлежат дегазации и уничтожаются те продукты питания, которые заражены капельно-жидкими ОВ. Дезактивация путем механического удаления РВ.

Гигиенические особенности питания в полевых условиях: 1) повышенная возможность возникновения пищевых отравлений, 2) возможность заражения пищевых продуктов ОВ, РВ, БС, 3) использование трофейного продовольствия, 4) часто низкое содержание в пище витаминов.

Задачи экспертизы - оценка качества продовольствия, его соответсвие принятым нормативам, допустимость его использования.

В состав суточного рациона сухого пайка входят 3 брикета концентратов по 200 г каждый, 45 г сахара и 2 г чая, масса пайка 647 г, объем 0,9 л, срок хранения не более 18 мес.

Влияние грунта, загрязненного экзогенными химическими ве-вами (ЭХВ) на здоровье населения. Шкала оценки состояния здоровья населения в зависимости от уровня загрязнения.

ЭХВ, мигрируя в соседние среды повышают нагрузку на организм всего населения - угроза здоровью. В первую очередь страдают дети. Могут оказывать мутагенное д-е. Новорожденные и грудные дети, которые на естественном вскармливании наиболее чувствительны к воздействию пестицидов (трансплацентарное поступление пестицидов в организм плода и повышение их концентрации в молоке), особенно хлор- и фторорганических.

При злоупотреблении минеральными удобрениями - заражение источников водоснабжения (нитратами больше 45 мг/л), у новрожденных (на гр.вксармливании) и людей пожилого возраста могут возникать водно-нитратная метгемоглобинемия. Некоторые нитросоединения (нитрозамины и нитрозамиды) во время беременности могут трансплацентарно поступать в организм плода и воздействовать эмбриотоксически и тератогенно. Накопление значительного количества калия в почве пожет привести к нарушению соотношения между калием и натрием в питьевой воде и пищевых продуктах - неблагоприятное влияние на ССС.

Тяжелые металы, которые образуют комплексы с белками могут индуцировать аллергическую реакцию. Некоторые из них владеют мутагенной, канцерогенной (никель, хром, кремний), гонадотоксической, эмбриотоксической и тератогенным действием - повышение заболеваемости и смертности населения в исскуственных биогеохимических провинциях. Ртуть, кремний, хром могут трансплацентарно передаваться плоду. В зависимости от содержания ЭХВ в грунте можно прогнозировать его влияние на здоровье.

Шкала оценки состояния здоровья в зависимости от уровня загрязнения грунта ЭХВ:

Изменнения в состоянии здоровья населения	Уровень превышения ГДК ЭХВ в почве.	Уровень превышения ВЗК ЭХВ в дерново-підземистому грунті.
Минимальные физиологические нарушения	Меньше 4	Меньше 8
Существенные физиологические нарушения	4-10	8-20
Повышение частоты заболеваемости по конкретным нозологическим формам и группам заболеваний	11-119	21-239
Хроническое отравление	120-199	240-399
Острое отравление	200-999	400-1999
Смертельное отравление	Больше 1000	Больше 2000

Отравление возникают редко, но при некоторых метеорологических условиях (антициклон, шквал, температура меньше 20, влажность 100 %, дожди, напряжение, УФО 2700 мкВт/см.кв.), весенне-летний период м.б. отравления при незначительном содержании ЭХВ (4-8 ГДК).