Токсикозы, токсикоинфекции. Возбудители.

 

Токсикоинфекции – острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей большое кол-во живых м/о специфического возбудителя и их токсинов, которые образовались вследствие их разрушения или гибели. Неуправляемая диарея, боль внизу живота.

Токсикозы – острые или хрон забол-я, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсины разрушенных м/о. При этом жизнеспособные возбудители отсутствуют. Хар-на клиника: рвота, боль в эпигастрии, пораж-е сосудодвигательного центра.

Характеризуются коротким инкуб периодом, бурным началом, коротким течением, отсутствием передачи от больного к здоровому, массовость пораж-я, прекращение забол-ти после изьятия недоброкач пищи.

Токсикозы: а) бактериальные (стаф, клостр.ботулизма), б) микотоксиновые (аспергилёз); 3) смешанной этиологии.

Токсикоинф-ии: а) потенциально патогенные м/о (протей), б) энтеропатогенные (Е.коли, Бац.цереус, клостридии), в) другие малоизученные м/о (клебсиелла, ерсиния).

Е. Коли: 1) энтеропатогенная О-24, 44, 55, 80 – колиэнтериты у детей раннего возр-та; 2) энтероинвазивные О-25,28,32 – дизентериеподобные забол-я у взрослых; 3) энтеротоксигенные О-6,8,15 – холероподобные забол-я; 4) энтерогеморрагические – гемоколиты у взрослых и детей.

Стафилококк ауреус, паратифиум – плазмокоагуляция, гемолиз, токсинообразование: 1) любят стерильную углеводную среду при 25-30 ⁰С, 2) не размножаются пр рН менее 4,5, 3) термостабильный токсин. Клиника – нет ­ Т, неукротимая рвота, ¯ АД, может быть коллапс.

Клостридиум ботулини: диспепсия, инфекционный токсикоз, офтальмоплегический, бульбарный, миастенический сдм.

Проф-ка на пищеблоке: 1) пространственное и временное разделение технологич процессов и операций, 2) соблюдение принципа товарного соседства, 3) использование Т-ного фактора для регуляции сырья, 4) соблюдение условий и сроков реализации, 5) дезинф-я (предотвращение циркуляции м/о) помещений, тары, инвентаря и строгое соблюд-е её, 6) предотвращение заноса условно-патогенных м/о.

 

Основные положения СанПиН 4630-88 «Охрана поверхн-ных вод от загрязн-я»

 

Все водоемы делятся на (виды водопользования): 1 категория – водоемы для организации хоз-но – питьевого водоснабж-я насел пункта, 2- водоемы для культурно-бытового водоиспользования.

Требования к ним:

	1 категория	2 категория
Взвешенные в-ва	Не более 25 мг/л	Не более 0,75 мг/л
Плавающие примеси	Не должны обнаруживаться на поверхности
Запахи	Нет несвойственных воде запахов, инт-ть до 2 баллов
Окраска	Не должна обнаруж-ся в столбике 20 см 10 см
Т ^ОС	Не более чем на 3^0 выше среднемесячной
рН	6,5-8,5
Минеральн состав	Менее 1000 мг/л в т.ч. хлоридов 350 мг/л, сульфатов 500 мг/л
Кислород	Более 4 мг/л
БПК полная при 20^0	Менее 3 мг/л	Менее 6 мг/л
Патогенные м/о	Нет
Жизнеспособные яйца гельминтов	Не должны обнаруж-ся
Хим в-ва	Не должны содержаться в концентр-ях ­ ГДК или ОДУ

Определить условия сброса сточных вод – рассчитать допустимую степень их загрязн-я, при которой они могут быть спущены в данный водоем и при этом кол-во воды в створе за 1 км до ближайшего пункта водопользования будет соотв-вать СанПиНу (для непроточных вод – на 1 км в обе стороны).

Условия сброса сточных вод: Сст=(Q*a*(Cпдк-Ср)/q)+Cпдк, где:

Q – наименьший среднечасовой расход воды водоема в самый маловодный месяц, с 95% стоком; а – коэф-т смешивания; q – кол-во сточных вод; С – концентрация в-ва.

В сточных водах может содержаться неск-ко токсич в-в 1 и 2 класса опас-ти, обладающих эф-том суммации. В соотв-ии СанПиН в створе за 1 км до ближ-шего пункта водопольз-я: фактич концентрация каждого в-ва не должна ­ ПДК а сумма соотнош-й фактич-ких концентр-й каждого в-ва - С/ПДК₁+С/ПДК₂+…+С/ПДКn ≤1.

Запрещено сбрасывать: - в-ва, трансформация которых неустановлена, нет методов аналитического контроля за ними, - если есть возможность бессточного произв-ва, - неочищенные, содержащие м/о или радионуклиды, - нефтепродукты, - стройматериалы, - в водоемы для водо- грязелечения, охраняемые водоемы.

Определение ГДК, ОДУ

Токсичность хим в-в: Классы вредности: 1) чрезвычайно опасные (бериллий), 2) высоко опасные (бор, бром), 3) опасные (бутилбензол), 4) умеренно опасные (глицерин).

 

Экономические регуляторы стимулирования охраны здоровья.

 

1) Введение новых методов леч-я, новых фармпр-тов, медоборудования требует дополнит финансовых ср-в. Это основная причина торможения инновационных процессов в условиях бюджетного финансирования охраны здоровья. Для стимулир-я нововведений необх-мо освобождение экономич мех-мов здравоохранения от бюджетных рамок. Рыночная система основанная на страховом принципе более гибкая и позволяет изыскать дополнительные ср-ва. 2) Функционирование ЛПУ в условиях рыночных отношений позволяет ЛПУ установить более ­ цены на более кач-венные услуги – появл-ся возм-ть безболезненной компенсации нововведений. 3) Государство, будучи заинтересовано в развитии медицины вправе ¯ НДС на те виды услуг, которые явл-ся целесообразными для широкого внедрения в практику вплоть до полного освоб-я от НДС. 4) маркетинговая деят-ть – изучение коньюнктуры рынка предполагает изучение спроса на медуслуги, их кач-во и стоимость. 5) ЛПУ – ориентируются на спрос - ­ кач-во услуг, конкуренция.

 

 

БИЛЕТ 25.

Гипомикроэлементозы.

Макроэлементы (­ 0,001%) – K, Ca, Mg, Na, P, S. Микроэлементы (¯ 0,001%) – Fe, Cu, Zn. Причины: 1) недостаточность в рационе; 2) потеря при кулинар обработке; 3) действие деминерализующих ф-ров (в-в, влияющих на всасыв-е и транспорт): фитиновая к-та (твердые злаки), щавелевая к-та, оксалаты, пищевые волокна, таннины, избыток жиров; 4) несбалансированность рациона (Са и Р – антагонисты); 5) болезни ЖКТ; 6) недостат-ть белка; 7) паразиты, гельминты, 8) пищевые привычки.

Железо (25 мг/сут): анемия, сидеропения. Оценка крови – железосвяз спос-ть сывор-ки, своб-ное железо и т.д.

Медь (3,5 мг/сут): бледность раздражит-ть, задержка роста, отеки вокруг глаз, гипохромная анемия, ретикулоцитоз, ¯ актив-ти церулоплазмина.

Цинк (12-15 мг/сут): задержка роста, полового созревания, ­ печени, селезенки, ¯ заживления ран.

Кальций (1 г/сут): кариес, истончение эмали зубов, остеопороз, остеомаляция, рахит, деформация костей. Кровь – 2,7-3,9 ммоль/л.

Калий (300-500 мг/сут): слабость, сонливость, ¯ аппетита, тошнота, рвота, ¯ ЧСС, аритмия, ¯ АД. Кровь 3,5-5,5 ммоль/л.

Магний: емоциональная нестабильность, возбужденность, страх, подергивание м-ц, судороги, аритмия. Кровь 0,75-1,25 ммоль/л.

Фосфор – 1200 мг/сут.

Селен – 60-80 мкг/сут.

 

Требования к типам водопользования по СанПиН 4630-88.

 

Все водоемы делятся на (виды водопользования): 1 категория – водоемы для организации хоз-но – питьевого водоснабж-я насел пункта, 2- водоемы для культурно-бытового водоиспользования.

Требования к ним:

	1 категория	2 категория
Взвешенные в-ва	Не более 25 мг/л	Не более 0,75 мг/л
Плавающие примеси	Не должны обнаруживаться на поверхности
Запахи	Нет несвойственных воде запахов, инт-ть до 2 баллов
Окраска	Не должна обнаруж-ся в столбике 20 см 10 см
Т ^ОС	Не более чем на 3^0 выше среднемесячной
рН	6,5-8,5
Минеральн состав	Менее 1000 мг/л в т.ч. хлоридов 350 мг/л, сульфатов 500 мг/л
Кислород	Более 4 мг/л
БПК полная при 20^0	Менее 3 мг/л	Менее 6 мг/л
Патогенные м/о	Нет
Жизнеспособные яйца гельминтов	Не должны обнаруж-ся
Хим в-ва	Не должны содержаться в концентр-ях ­ ГДК или ОДУ

Организация медико-профилактич помощи. Профилактическая направленность.

 

Принципы: - единство МПП, - участково-территориальный принцип (2000 – взрослые, 1000 – дети, 4000 – акуш-гинек), - специализация и интеграция врачебной помощи, - преимущ-ное обслуживание соц-значимых групп населения, - бесплатность ПМСП, - децентрализация управления и финансирования, - альтернативные источники финансирования, - профилактическая направленность.

Профилактика – комплекс предупредит меропричтий, осуществляемый гос-вом, органами и учрежд-ми ОЗ, направлен на сохран-е и укрепл-е здоровья.

Первичная: 1) предупреждение забол-ний, 2) предупр-е действия вредного фактора, 3) оптимизация способа жизни, 4) улучшение соц-экон условий жизни.

Вторичная: 1) предупреждение дальнейшего развитиия болезни, осложнений, обострений. Её осущ-вляют: полик-ки, диспансеры, центры здоровья.

 

 

БИЛЕТ 26.