Анатомо-морфологическое строение верхней челюсти

Анатомо-морфологическое строение верхней челюсти

Верхняя челюсть — парная кость; является неподвижной и опорной частью лицевого скелета. Верхняя челюсть испытывает значительное давление со стороны подвижной нижней челюсти, но благодаря наличию ряда лицевых контрфорсов (лобноносовой, скуловой, крылонёбный, нёбный)— плотных костных столбиков — сила толчков, направленных на лицевой скелет, значительно ослабляется.

В верхней челюсти различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный. Тело верхней челюсти имеет форму пирамиды, заключающей полость, наполненную воздухом и выстланную слизистой оболочкой; эта полость называется гайморовой, или пазухой верхнечелюстной кости. На теле верхней челюстной кости различают переднюю лицевую поверхность, сверху — глазничную, образующую нижнюю стенку глазницы, носовую и заднюю, или подвисочную. На задней поверхности челюсти имеется возвышение — верхнечелюстной бугор, который пронизан отверстиями, через которые проходят нервы и сосуды. Верхняя челюсть своими отростками соединяется с лобной, решетчатой, височной и клиновидной костями черепа. Скуловой отросток соединяется со скуловой костью, которая определяет большую или меньшую ширину лица. Альвеолярный отросток постепенно переходит в тело верхней челюсти. Костными перегородками он разделяется на зубные ячейки, или луночки, по числу зубов. Нормально верхний ряд зубов расположен по дуге эллипса, а нижний – парабола. Небный отросток представляет горизонтальную пластинку; соединяясь по средней линии с небным отростком другой стороны челюсти, он образует большую часть твердого неба. Твердое небо при протезировании играет большую роль, так как в случае изготовления верхнего протеза основанием, на котором укрепляется пластинка протеза, служит слизистая оболочка, покрывающая твердое небо.В передней части неба по средней линии, несколько отступя кзади от шеек центральных резцов, находится резцовое отверстие.

В задней части неба справа и слева расположены большие небные отверстия: у последних моляров, отступя от нормального десневого края на 1-1,5 см по направлению к срединному шву. В средней части твердого неба, по ходу срединного небного шва, часто встречается костное утолщение. При протезировании надо иметь в виду эту анатомическую особенность, так как костное утолщение может служить местом балансирования для верхнего протеза. На границе между твердым и мягким небом по бокам заложены небольшие небные ямки, в которых открываются протоки ряда слизистых желез. Эти ямки служат ориентировочной границей при формировании заднего края верхнего полного протеза.

 

 

Искусственная коронка, классификация.

Искусственная коронка - зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию. По способу фиксации большинство конструкций коронок относится к несъемным зубным протезам.

Классификация коронок:

1. По способу изготовления:

• бесшовные,

• шовные,

• литые,

• штампованные с литой жевательной поверхностью.

2. По площади охвата культи зуба:

• полные,

• экваторные,

• полукоронки,

• трехчетвертные.

3. По назначению:

• опорные,

• фиксирующие (контурные),

• шинирующие,

• предварительные,

• лечебные,

• профилактические,

• защитные (провизорные),

• ортодонтические,

• косметические (эстетические).

4. По времени использования:

• постоянные,

• временные.

5. По материалу, из которого они выполнены:

• металлические(сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые),

• неметаллические(пластмассовые, фарфоровые).

• комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (металлопластмассовые и металлокерамические)

 

Требования к искусственным коронкам

Коронка должна: I) восстанавливать анатомическую форму и функцию зуба; 2) плотно на всем протяжении охватывать клиническую шейку зуба; 3) создавать плотный контакт с зубами противоположной челюсти, не повышая высоты прикуса; 4) минимально погружаться в десневой карман (0,2 мм у лиц молодого возраста и 0,3-0,5 мм - у пожилых); 5) максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы; 6) иметь умеренно выраженные и закругленные бугры жевательных зубов; 7) иметь хорошо выраженный экватор; 8) восстанавливать контактные пункты с соседними зубами; 9) не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений нижней челюсти; 10)край ИК должен повторять рельеф десны вокруг зуба

 

Правила препарирования твердых тканей зубов, осложнения.

Препарирование твердых тканей зуба - процесс удаления механическим способом поврежденных нежизнеспособных или мешающих протезированию твердых тканей зуба.

Правила:

1). перед препарированием необходимо провести тщательную психологическую подготовку пациента

2). подготовка зубов с живой пульпой должна проводиться под надежной инфиьтрационной или проводниковой анестезией, а в некоторых случаях и с применением наркоза

3). необходимо работать с применением хорошо центрированного, с высокой абразивной способностью инструмента(т.к. вибрация вызывает эксцентричные колебания, а они - боль)

4). перед началом работы необходимо проверить состояние бормашины и надежность фиксации инструментов в наконечнике

5). должен быть обеспечен хороший обзор и освещение места работы

6). рука врача с наконечником должна быть надежно фиксирована

7). при работе сепарационным диском или другими режущими инструментами для препарирования необходима защита операционного поля, языка и слизистой оболочки щек зеркалом или шпателем

8). включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежно фиксировав его рукой, выводить режущий инструмент надо только после полной остановки бормашины

9). препарирование твердых тканей зубов требует полной концентрации внимания врача

10). снимать минимальное количество твердых тканей зуба

11). препарирование вести с учетом зон безопасности и с учетом топографии пульповой камеры (по рентгенограмме)

12). соблюдать температурный режим препарирования, т.е. использовать воздушно-водяное охлаждение препарируемого зуба

13). для профилактики ожога пульпы следует применять прерывистое сошлифовывание. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2-3 с. Каждые 3-4 касания следует чередовать с остановкой бормашины, для охлаждения обрабатываемого зуба полосканием.

Осложнения препарирования:

-повреждение соседних зубов

-травма десневого края, ранение мягких тканей щеки, губы, подъязычного пространства, языка

-периферический ожог пульпы (травматический пульпит)

-вскрытие полости зуба

-Недостаточное снятие твердых тканей зуба при препарировании

-Обморок, коллапс.

 

Классификация оттискных материалов

I.Твердые:

1.Необратимые:

-гипс

-цинкоксидэвгеноловые(репин, дентол, гваякол)

2.Обратимые:

-термопластические (массы Ван-Штейна №1-3,Кера, дентафоль, стейс, ортокор, стоматопласт)

II.Эластичные:

1. Резиноподобные:

-силиконовые (сиэласт, спидекс, ренросил)

-тиоколовые/полисульфидные(тиодент, пермапластик)

-полиэфирные(импреган, полиджет)

-полиэтиловые

-полианфиловые

2. Гидроколлоидные:

-обратимые/агар-агаровые (гелин, дентакол): характеризуются тем, что из твердого или эластического состояния под действием температуры или других химических реакций переходят в пластичное состояние, а затем при охлаждении или окончании реакции вновь возвращаются в прежнее состояние

-необратимые/альгинатные (стомальгин, хромопан, эластин, оралгин): будучи в пластичном состоянии в период получения оттиска, в результате химических реакций они переходят в эластичное состояние и в таком состоянии сохраняются длительное время. Переход в эластичное состояние этих материалов необратим.

 

 

Требования к мостовидным протезам.

1. токсикологические(антикоррозионные свойства должны быть у материалов, исп-х в МП, не вызывать аллергии, не раздражать слизистую оболочку, не вступать в соединения со слюной)

2. технические(жесткость конструкции)

3. эстетические(устранение эстетических недостатков)

4. гигиенические(форма промежуточной части - профилактика язвенных пролежневых стоматитов, краевых протетических пародонтитов в области опорных зубов)

5. функциональные: лечебные(восстановление функции жевания, речи), профилактические(предупреждение деформации зубных рядов, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов)

Атачмены. Показания.

Атачмен – это механическое приспособление, предназначенное для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов.Каждый атачмен состоит из двух частей – патрицы(внутренней) и матрицы(наружной).

Основным показанием для применения замковых креплений в комбинированных протезах является повышение эстетических результатов протезирования, а помимо этого:

• Односторонний и двухсторонний концевые дефекты зубов.
• Множественные дефекты зубного ряда.
• Нарушение функции жевания и дикции ввиду отсутствия одного или нескольких зубов.
• Патологическая стираемость зубов.
• Заболевания пародонта.
• При ярко выраженных верхнечелюстных буграх.
• Наличие плоского неба.
• Зубной скрежет (бруксизм).
• Нарушение прикуса.

Замковые крепления могут применяться и в несъемных конструкциях. В этом случае они соединяют две или несколько частей мостовидного протеза и применяются:

• При невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить единый путь введения протеза.

• Для разделения протяженных несъемных конструкций на отдельные части, чтобы устранить влияние линейной усадки металлического каркаса на этапе литья и предупредить скол и керамической облицовки.

• При сомнительном прогнозе функциональной пригодности некоторых опорных зубов.

• При протезировании на имплантатах.

• Для надежного соединения искусственной коронки и опорного зуба при невысокой коронковой части можно использовать вспомогательное замковое крепление в виде втулки и удерживающего винта.

Требования к временным шинам.

Шинирование- это объединение группы зубов в единый блок при помощи специальных ортопедических конструкций. Шинирование может быть временным и постоянным

. Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:

· надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься с зубных рядов;

· равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;

· при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению;

· не травмировать слизистую оболочку десны;

· отличаться простотой изготовления.

· не должна превышать прикус

· не мешать акту жевания во всех окклюзях

· не изменять величины межзубных промежутков

· быть биологически переносимой

· не должна смещать зубы

· не нарушать фонетических и эстетических требований

Съемные шины

· Шина Эльбрехта.

· Шина Эльбрехта с Т-образными кламмерами в области фронтальных зубов

· Съемная шина с литой каппой..

· Круговая шина.

Протезирование, виды.

Стоматологическое протезирование — раздел стоматологии, который занимается восстановлением тканей зуба, замещением утраченных зубов, восстановлением структуры и функции жевательного аппарата. Три вида:

1. Несъёмное протезирование — это восстановление отсутствующих зубов (либо части одного зуба) несъемными протезами, которые жёстко и окончательно фиксируются в полости рта пациента стоматологом и носятся пациентом постоянно. Фиксация таких протезов осуществляется обычно за счёт специальных стоматологических цементирующих материалов, прочно соединяющих опорные части изготовленного протеза с сохранившимися зубными коронками или корнями зубов. Несъёмными протезами возможно замещение как единичных, так и значительных дефектов зубного ряда. Чаще всего несъёмные протезы подбираются, если восстанавливаются зубы, идущие подряд^[1]. К несъёмному протезированию зубов относят:

1. Протезирование зубов частичными коронками;

2. Протезирование зубов коронками;

3. Протезирование зубов мостовидными протезами.

2. Съёмное протезирование — восстановление отсутствующих у пациента зубов путём изготовления съёмных протезов. Съёмными зубными протезами обычно замещается значительный дефект зубного ряда, когда на челюсти отсутствует большая часть или все зубы. Однако в некоторых случаях съёмные протезы изготавливают для небольших дефектов зубного ряда. Съёмные зубные протезы условно можно разделить на виды групп полного и частичного протезирования. К этим видам относят:

1. Частично-съёмные протезы;

2. Условно-съёмные протезы;

3. Полные съёмные протезы.

3. Комбинированное протезирование — протезирование ортопедическими изделиями, состоящими из элементов частей съёмного и несъёмного протезирования.

Правила коррекции ЧСПП

этапы действия	тактика врача
1. жалобы больного на боли:	метиленовой синью отмечают зону гиперемии и пролежней, переносят на протез и с помощью фрезы устраняют давление в данном участке
при глотании	коррекция протеза в области верхнеч бугров
при движении языка	коррекция протеза в области подъязычного пространства
при движении губ, щек	коррекция протеза в области губной уздечки, щечных тяжей
2. позывы к рвоте	укорачивание границы в области линии А
3. контроль окклюзионных контактов	с помощью копировальной бумаги уточняют окклюзионные контакты, корректируют их
4. нарушение речи: звуки Л и С	следует уменьшить толщину пластмассы переднего отдела небной поверхности
звуки Т и Д	необходимо увеличить пространство для языка путем уменьшения толщины базиса или постановки более тонких зубов
звук Ф	следует уменьшить размер резцов

Пробы Гербста на ВЧ.

1 проба: установить ложку на в/ч и попросите медленно и широко раскрыть рот. Если край ложки в области позадимолярного бугра лежит на складке, то складка, напрягаясь, сместит ложку. Ложку укорачивают на соответствующих участках.

2проба: ложку установить на челюсти и попросить втянуть щеки внутрь или помассировать щеки больного. Если ложка смещается, надо укоротить ее края в области моляров, где действует щечная мышца.

3 проба: установить ложку и попросить больного сместить верхнюю губу вниз к центру. В случае смещения, укоротить в области клыков и премоляров.

4 проба: попросить больного вытянуть губы «хоботком» или сместить верхнюю губу вниз. При смещении, укорачиваем в области резцов.

5 проба: установить ложку и попросить больного сглотнуть слюну, при этом воздух отсасывается из-под ложки и она фиксируется на челюсти. После попросите произнести долгое «А», при этом воздух входит под ложку и сбрасывает ее.

Пробы Гербста на НЧ.

1 Проба: Глотание. 19 Если ложка смещается при совершении глотательного движения, укорочению подлежит ее край от места, раположенного позади слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии.

2 Проба: Открывание рта. Пациента просят медленно открыть рот. Если при этом ложка поднимается сзади, то ее укорачивают по вестибулярному краю от слизистых бугорков до проекции вторых моляров.

3 Проба: Широкое открывание рта. Если ложка поднимается в переднем отделе, то укорачивают ее вестибулярный край в участке между клыками. При вытягивании губ вперед также может происходить смещение ложки. В этом случае следует еще значительнее укоротить вестибулярный край ложки в проекции передних зубов.

4 Проба: Провести языком по красной кайме верхней губы. Если ложка поднимается, то следует укоротить ее край вдоль челюстно- подъязычной линии.

5 Проба: Касание кончиком языка щек при полураскрытом рте. При смещении ложки укорачивается ее подъязычный край с правой и левой стороны на расстоянии 1см от средней линии. При движении языка влево коррекцию ложки производят справа и наоборот.

6 Проба: Вытягивание языка по направлению кончика носа. Если ложка смещается при этом движении, то укорочение края проводят в области уздечки языка. При проведении этой пробы не необходимости в чрезмерном вытягивании языка до контакта с носом, так как такое движение не используется повседневно и требует значительного укорочения ложки. Вполне достаточно дотронуться языком до середины красной каймы верхней губы. Если даже при этом движении происходит сбрасывание ложки, то необходимо провести ее дополнительную коррекцию в указанной области.

7 Проба: Коррекция вестибулярного края ложки в боковом отделе. Осуществляется в проекции между клыком и вторым моляром, если ложка выталкивается вверх за счет удлиненного вестибулярного края при проведении массирующих движений без давления указательными пальцами, помещенными на кожу лица пациента несколько ниже углов рта и.

 

Фиксация ПСП, факторы.

Фиксация протеза - это устойчивость протеза в отношении сил, сбрасывающих его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально в состоянии покоя органов жевательного аппарата.

Фиксация объединяет в себе три компонента: ретенцию, опору и стабилизацию.

Ретенция-способность протеза противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия протеза, т.е. в вертикальном направлении, от протезного ложа.

Стабилизация-способность протеза противостоять силам, направленным косо и горизонтально.

Факторы:

- физические: использование магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих камер(создание под протезом разреженного воздушного пространства), а также утяжеления протезов

-биофизические: поднадкостничных магниты(есть два способа их использования:1) в боковом отделе базиса протеза помещают четыре по два с каждой стороны П-образ. магнита, 2)один магнит вводят под надкос­тницу челюсти, другой - в протез), явление адгезии (прилипаемости) и создание краевого замы­кающего клапана.

-механические: пружи­ны, заключенные в эластичные пластиковые трубки

- биомеханические: анатомическая ретенция, крепление протезов с помощью поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного отростка и др. Пунктами анатомической ретенции являются естественные образования, расположенные на протезном ложе или границе его, которые могут ограни­чить свободу движения протеза во время функции: свод твердого неба, альвеолярные части верхней и нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др.

- биофизические: использование физических законов и анатомических особенностей границ протезного ложа: образование разреженного воздушного про­странства под всем базисом протеза. Необходимым условием для этого яв­ляется образование по краю протеза замыкающего клапана с помощью тка­ней, расположенных по границе протезного ложа.

 

 

Стабилизация ПСП, факторы

Частным случаем фиксации является стабилизация протеза - устойчи­вость протеза к силам, направленным косо и горизонтально.во время функции различных органов жевательного аппарата (челюсти, гy6ы, язык, мягкое небо). Стабилизация определяется пальцевым нажатием на протез по направ­ле­нию к протезному полю и оценивается отличной в том случае, когда при раз­нообразных нагрузках протез сдвигается минимально.Стабилизация считается хорошей, если при сильной односторонней боко­вой нагрузке он смещается.Стабилизация протеза удовлетворительная, если он сдвигается при ро­та­ционных движениях и смещается при средней односторонней нагрузке. Стабилизация считается плохой, если протез смещается от любой нагруз­ки

Анатомо-морфологическое строение верхней челюсти

Верхняя челюсть — парная кость; является неподвижной и опорной частью лицевого скелета. Верхняя челюсть испытывает значительное давление со стороны подвижной нижней челюсти, но благодаря наличию ряда лицевых контрфорсов (лобноносовой, скуловой, крылонёбный, нёбный)— плотных костных столбиков — сила толчков, направленных на лицевой скелет, значительно ослабляется.

В верхней челюсти различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный. Тело верхней челюсти имеет форму пирамиды, заключающей полость, наполненную воздухом и выстланную слизистой оболочкой; эта полость называется гайморовой, или пазухой верхнечелюстной кости. На теле верхней челюстной кости различают переднюю лицевую поверхность, сверху — глазничную, образующую нижнюю стенку глазницы, носовую и заднюю, или подвисочную. На задней поверхности челюсти имеется возвышение — верхнечелюстной бугор, который пронизан отверстиями, через которые проходят нервы и сосуды. Верхняя челюсть своими отростками соединяется с лобной, решетчатой, височной и клиновидной костями черепа. Скуловой отросток соединяется со скуловой костью, которая определяет большую или меньшую ширину лица. Альвеолярный отросток постепенно переходит в тело верхней челюсти. Костными перегородками он разделяется на зубные ячейки, или луночки, по числу зубов. Нормально верхний ряд зубов расположен по дуге эллипса, а нижний – парабола. Небный отросток представляет горизонтальную пластинку; соединяясь по средней линии с небным отростком другой стороны челюсти, он образует большую часть твердого неба. Твердое небо при протезировании играет большую роль, так как в случае изготовления верхнего протеза основанием, на котором укрепляется пластинка протеза, служит слизистая оболочка, покрывающая твердое небо.В передней части неба по средней линии, несколько отступя кзади от шеек центральных резцов, находится резцовое отверстие.

В задней части неба справа и слева расположены большие небные отверстия: у последних моляров, отступя от нормального десневого края на 1-1,5 см по направлению к срединному шву. В средней части твердого неба, по ходу срединного небного шва, часто встречается костное утолщение. При протезировании надо иметь в виду эту анатомическую особенность, так как костное утолщение может служить местом балансирования для верхнего протеза. На границе между твердым и мягким небом по бокам заложены небольшие небные ямки, в которых открываются протоки ряда слизистых желез. Эти ямки служат ориентировочной границей при формировании заднего края верхнего полного протеза.