Анатомо-функциональные изменения ЧЛО при полном отсутствии зубов.

Верхняя челюсть. В результате потери зубов и атрофии альвеолярного отростка уздечка верхней губы и переходные складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня и при сокращении мимических мышц могут смещать протез с его ложа. Вследствие структурных особенностей верхней челюсти атрофия альвеолярного отростка больше выражена с вестибулярной стороны. Уменьшение размеров альвеолярных отростков и бугров ведет к уменьшению размера верхней челюсти относительно нижней. На твердом небе верхней челюсти может быть чрезмерно выражен костный выступ в области срединного небного шва, получивший название «торус» .

Нижняя челюсть. С потерей зубов атрофируется альвеолярная часть и тело нижней челюсти, подбородочное отверстие приближается к альвеолярному гребню, ветви и тело нижней челюсти становятся тоньше, угол более тупым. Губы западают, мягкие ткани приротовой области атрофируются, подбородок заостряется и резко выступает, кончик носа часто свисает. При резкой атрофии альвеолярной части и тела нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие расположены поверхностно, что может служить причиной сдавления протезом про-ходящих там нервов и возникновения боли. Челюстно-подъязычная мышца, прикрепляющаяся к косой линии нижней челюсти, может оказаться выше гребня альвеолярной части, что ухудшает фиксацию протеза. В большей степени атрофия костной ткани на нижней челюсти выражена с язычной стороны. При этом создается несоответствие между размерами альвеолярных и базальных дуг челюстей: эти дуги нижней челюсти оказываются шире верхних. На нижней челюсти с вестибулярной стороны к альвеолярной части прикрепляются посередине уздечка нижней губы и боковые складки с каждой стороны в области премоляров. При сокращении мимических мышц уздечки натягиваются, смещая протез с его ложа. Для устойчивости протеза на участках соприкосновения со складками на протезе следует делать соответствующие выемки. При атрофии альвеолярной части апоневрозы мышц, прикрепляющиеся к язычной и вестибулярной поверхностям тела челюсти, сближаются. Мягкие ткани при этом становятся неподвижными и представляют как бы апоневрозный мостик. Изменяющееся положение его при сокращении мышц также вызывает смещение протеза. В зависимости от причины потери зубов, травматичности и сроков их удаления атрофия беззубых альвеолярных отростков может быть равномерной или неравномерной, незначительной, средней и резкой.

Клинические этапы изготовления ПСП.

1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследо- вание пациента и получение анатомического оттиска. В первое посещение проводят сбор анамнеза.

2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска. В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски

3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей. Врач определяет у пациента центральное соот- ношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить цен- тральное соотношение челюстей - значит опре- делить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий

4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.

5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.

 

Индивидуальная ложка, назначения, припасовка ИЛ до проведения проб Гербста.

Индивидуальные ложки изготавливают в зуботехнической лаборатории по указанию врача из воска, пластмассы, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку.

Изготовление индивид ложек:1)прямой метод : непосредственно на модели-покрывание гипсовой модели лаком изолирующим, высушивание.-подготовка быстро твердеющей массы-готовую массу на раб модель, моделировка формы индив ложки(постоянно смачивая жидкостью мономера)-готовую ложку на модели помещают в горячую воду на 10мин2)непрямой метод : горячая полимеризация-раб модель из упроченного гипса размещают в аппарате для изгот-я индив ложек, сверху на модели пластинку пластмассовой заготовки, аппарат закрывают- в аппарат подается пар под высоким давлением, модель выводится из аппарата-техник отделяет ложку от модели, удаляет излишки, обработка, полировка.

Припасовка индив ложки на в/ч, н/ч:-при расположении ложки на протезном поле выявляется место чрезмерного контакта со СО по границе протеза, при наличии этого контакта излишек сошлифовывается фрезой- пробы гербста-коррекция внутр поверх-ти индив ложки в местах чрезмерного контакта со СО, выявление этих контактов производится при помощи функцион оттиска.

 

Центральное соотношение, протетическая плоскость.

Центральная соотношение — это гнатологический термин, используемый для определения соотношения нижней и верхней челюстей при положении головок нижней челюсти в физиологически стабильной позиции, не зависящей от окклюзионных контактов

Протетическая плоскость –плоскость, проходящая по жевательной поверхности боковых зубов должна быть параллельна линии, соединяющей основание носа и верхний край наружного слухового прохода

Пробы Гербста на ВЧ.

1 проба: установить ложку на в/ч и попросите медленно и широко раскрыть рот. Если край ложки в области позадимолярного бугра лежит на складке, то складка, напрягаясь, сместит ложку. Ложку укорачивают на соответствующих участках.

2проба: ложку установить на челюсти и попросить втянуть щеки внутрь или помассировать щеки больного. Если ложка смещается, надо укоротить ее края в области моляров, где действует щечная мышца.

3 проба: установить ложку и попросить больного сместить верхнюю губу вниз к центру. В случае смещения, укоротить в области клыков и премоляров.

4 проба: попросить больного вытянуть губы «хоботком» или сместить верхнюю губу вниз. При смещении, укорачиваем в области резцов.

5 проба: установить ложку и попросить больного сглотнуть слюну, при этом воздух отсасывается из-под ложки и она фиксируется на челюсти. После попросите произнести долгое «А», при этом воздух входит под ложку и сбрасывает ее.

Пробы Гербста на НЧ.

1 Проба: Глотание. 19 Если ложка смещается при совершении глотательного движения, укорочению подлежит ее край от места, раположенного позади слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии.

2 Проба: Открывание рта. Пациента просят медленно открыть рот. Если при этом ложка поднимается сзади, то ее укорачивают по вестибулярному краю от слизистых бугорков до проекции вторых моляров.

3 Проба: Широкое открывание рта. Если ложка поднимается в переднем отделе, то укорачивают ее вестибулярный край в участке между клыками. При вытягивании губ вперед также может происходить смещение ложки. В этом случае следует еще значительнее укоротить вестибулярный край ложки в проекции передних зубов.

4 Проба: Провести языком по красной кайме верхней губы. Если ложка поднимается, то следует укоротить ее край вдоль челюстно- подъязычной линии.

5 Проба: Касание кончиком языка щек при полураскрытом рте. При смещении ложки укорачивается ее подъязычный край с правой и левой стороны на расстоянии 1см от средней линии. При движении языка влево коррекцию ложки производят справа и наоборот.

6 Проба: Вытягивание языка по направлению кончика носа. Если ложка смещается при этом движении, то укорочение края проводят в области уздечки языка. При проведении этой пробы не необходимости в чрезмерном вытягивании языка до контакта с носом, так как такое движение не используется повседневно и требует значительного укорочения ложки. Вполне достаточно дотронуться языком до середины красной каймы верхней губы. Если даже при этом движении происходит сбрасывание ложки, то необходимо провести ее дополнительную коррекцию в указанной области.

7 Проба: Коррекция вестибулярного края ложки в боковом отделе. Осуществляется в проекции между клыком и вторым моляром, если ложка выталкивается вверх за счет удлиненного вестибулярного края при проведении массирующих движений без давления указательными пальцами, помещенными на кожу лица пациента несколько ниже углов рта и.