Правила постановки искусственных зубов (ПСП)

Эстетический критерий для постановки искусственных зубов известен под названием «триада Нельсона». Согласно данным этого автора, зубы и зубные дуги обычно соответствуют форме лица.

Согласно законам гармонии, выпуклому профилю лица соответствуют выпуклые зубы, выпуклому лбу и круглым щекам - выпуклые зубы с резко выраженным экватором, прямому профилю, плоскому лбу и впалым щекам - плоские зубы.

Искусственные зубы располагаются на вершине альвеолярного гребня и повторяют его наклон. Нужно следить за тем, чтобы ось каждого зуба совпадала с межальвеолярной линией, пересекающей вершины альвеолярного гребня и альвеолярной части обеих челюстей. Это условие обеспечивает устойчивость протезов во время осуществления функции, т.к. жевательное давление по оси зуба передается на середину альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей.

По отношению к центру альвеолярного отростка передняя группа зубов располагается таким образом, что 2/3 толщины их коронки находятся кпереди от центра, а 1/3 - позади, причем шейки резцов слегка смещены в оральном направлении (утоплены), а шейки клыков располагаются несколько вестибулярнее по отношению к резцам. Все жевательные зубы ставят строго по центру альвеолярного отростка.

Верхний зубной ряд при постановке должен образовать полуэллипс, а нижний - параболу. Чтобы правильно выдержать кривую Бонвиля, фронтальные зубы ставят по окружности, боковые - по прямой.

Классификация слизистой по Суппле.

1-й класс — на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня. Этот класс слизистой оболочки является удобно опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.

2-й класс — слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и нёбо тонким слоем. Места прикрепления естественных складок расположены ближе к вершине альвеолярного гребня. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.

3-й класс — альвеолярные части нижней челюсти и задняя треть твердого нёба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с подобными изменениями иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особенно строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача.

4-й класс — подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки чаще наблюдаются на нижней челюсти преимущественно при отсутствии альвеолярного гребня. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда возможно лишь после его удаления.

Подвижная слизистая оболочка, виды локализация. Клапанная зона.

По степени подвижности слизистую оболочку полости рта делят на подвижную и неподвижную (точнее - пассивно-подвижную). Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы и дно полости рта. Она имеет рыхлый под-слизистый слой, содержащий жировые включения, множество сосудов, значительное количество эластичных волокон, поэтому легко собирается в складки и способна смещаться в горизонтальном и вертикальном направлениях. Пассивно-подвижная слизистая оболочка — участок слизистой, имеющий выраженный подслизистый слой, благодаря чему она может смещаться в различных направлениях при приложении внешней силы (следует не путать понятие «подвижная» и «податливая». Слизистая оболочка всегда податлива, однако степень податливости весьма различна, но податливая слизистая оболочка не всегда подвижна). Зона пассивно-подвижной слизистой оболочки с вестибулярной стороны в ортопедии получила название нейтральной зоны.
Активно-подвижная слизистая оболочка — участок слизистой, покрывающий мышцы и смещающийся при сокращении последних.
Место перехода активно-подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка в такую же слизистую оболочку щеки называют переходной складкой. Она является верхней (для верхней челюсти) и нижней (для нижней челюсти) границей свода преддверия рта.

В ортопедической стоматологии принят специальный термин «клапанная зона». Она простирается от места перехода неподвижной слизистой оболочки до активно-подвижной на щеке.

Клапанная зона - функциональное образование, возникающее только при условии наличия на беззубой челюсти зубного протеза. Периферический край протеза соприкасаясь с мягкими тканями, образует клапан.
Топография клапанной зоны индивидуальна и зависит от ряда факторов, основными из которых являются: 1) индивидуальные особенности строения челюсти; 2) степень атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти; 3) индивидуальные особенности строения мягких тканей, покрывающих челюсти

Фиксация ПСП, факторы.

Фиксация протеза - это устойчивость протеза в отношении сил, сбрасывающих его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально в состоянии покоя органов жевательного аппарата.

Фиксация объединяет в себе три компонента: ретенцию, опору и стабилизацию.

Ретенция-способность протеза противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия протеза, т.е. в вертикальном направлении, от протезного ложа.

Стабилизация-способность протеза противостоять силам, направленным косо и горизонтально.

Факторы:

- физические: использование магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих камер(создание под протезом разреженного воздушного пространства), а также утяжеления протезов

-биофизические: поднадкостничных магниты(есть два способа их использования:1) в боковом отделе базиса протеза помещают четыре по два с каждой стороны П-образ. магнита, 2)один магнит вводят под надкос­тницу челюсти, другой - в протез), явление адгезии (прилипаемости) и создание краевого замы­кающего клапана.

-механические: пружи­ны, заключенные в эластичные пластиковые трубки

- биомеханические: анатомическая ретенция, крепление протезов с помощью поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного отростка и др. Пунктами анатомической ретенции являются естественные образования, расположенные на протезном ложе или границе его, которые могут ограни­чить свободу движения протеза во время функции: свод твердого неба, альвеолярные части верхней и нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др.

- биофизические: использование физических законов и анатомических особенностей границ протезного ложа: образование разреженного воздушного про­странства под всем базисом протеза. Необходимым условием для этого яв­ляется образование по краю протеза замыкающего клапана с помощью тка­ней, расположенных по границе протезного ложа.

 

 

Стабилизация ПСП, факторы

Частным случаем фиксации является стабилизация протеза - устойчи­вость протеза к силам, направленным косо и горизонтально.во время функции различных органов жевательного аппарата (челюсти, гy6ы, язык, мягкое небо). Стабилизация определяется пальцевым нажатием на протез по направ­ле­нию к протезному полю и оценивается отличной в том случае, когда при раз­нообразных нагрузках протез сдвигается минимально.Стабилизация считается хорошей, если при сильной односторонней боко­вой нагрузке он смещается.Стабилизация протеза удовлетворительная, если он сдвигается при ро­та­ционных движениях и смещается при средней односторонней нагрузке. Стабилизация считается плохой, если протез смещается от любой нагруз­ки