Основные правила избирательного сошлифовывания. Осложнения

Известны различные способы избирательного сошлифовывания зубов, но наиболее популярны методы Дженкельсона и Шюллера. Дженкельсон предлагает устранить преждевременные контакты зубов при центральной и привычной окклюзиях и не придает значения преждевременным контактам в боковой и передней окклюзиях. По последней методике коррекция окклюзии происходит как в центральной, так и в передней и боковых окклюзиях. Избирательное сошлифовывание зубов проводят в течение 3-4 по­сещений с интервалами между сошливовываниями в одну неделю. После каждой процедуры зубы полируют, обра­батывают фтористым натрием, фторлаком.

При сошлифовывании меняется лишь конфигурация бугорков, сами же бугорки, как правило, не сошлифовываются. Дело в том, что нельзя допускать уменьшения межальвеолярной высоты. Для этого сошлифовывание проводится по формуле "Щвян". Это значит, что вершины опорных бугров (щечных верхних и язычных нижних) не сошлифовывают, так как они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, сохраняют окклюзионную высоту. Защитные бугры – щечные верхние и язычные нижние – сохраняют: – первые защищают слизистую оболочку щеки, вторые – язык от попадания между зубами. Сошлифовываются скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, нестершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края.

При глубоком резцовом перекрытии, глубоком прикусе, верхней или нижней прогнатии, ретрогнатии, макро- и микрогнатии рекомендуется проводить избирательное сошлифовывание в основном в центральной, передней и задней окклюзиях. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов преимущественными положениями для регистрации и устранения преждевременных и блокирующих межзубных контактов являются центральная и боковые окклюзии.

Избирательное сошлифовывание необходимо проводить с помощью центрированных фасонных головок с применением высокоскоростных турбинных и механических наконечников. Сошлифовыванию предшествует аппликационная или инфильтрационная анестезия, а если необходимо – проведение премедикации.

В центральной окклюзии зубы из контакта не выводят.

Осложнения в результате избирательного сошлифовывания зубов: снижение окклюзионной высоты, ортодонтический эффект перемещения зуба, гипере­стезия твердых тканей зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт после упло­щения бугров зубов, выведение из контактов одних зу­бов и перегрузка паро­донта других зубов.

Суперконтакты, виды. Методы выявления суперконтактов.

Суперконтакт (или преждевременный контакт зубов верхней и нижней челюстей где-либо в одном месте) происходит при нарушении анатомической формы жевательной поверхности зубов, когда какой-либо один зуб находит опору раньше других. При гармоничном смыкании жевательной поверхности зубов все контакты происходят одновременно, и нагрузка распределяется равномерно по всему зубному ряду.

Различают центрические и эксцентрические суперконтакты.
Первые наблюдаются в положении челюстей в центральной окклюзии, в задней контактной позиции (центральное соотношение) и на пути перехода из задней контактной по-зиции в положение центральной окклюзии («скольжение по центру»); эксцентрические суперконтакты — в положениях передней и боковых окклюзии. Сначала устраняют центрические, а затем эксцентрические супер­контакты

Балансирующие суперконтакты - окклюзионные контакты на ба­лансирующей стороне, которые в боковой окклюзии не мешают смыка­нию зубов рабочей стороны. Гипербалансирующие контакты в отличие от балансирующих раз­общают зубы рабочей стороны. Для определения таких контак­тов две полоски артикуляционной бумаги укладываются на боковые зубы с двух сторон. В боковой окклю­зии (без сильного сжатия челюстей) пытаются вытянуть обе полоски. Если на балансирующей стороне полоска больше удерживается, чем на рабочей стороне, то имеется гипербалансирующий су­перконтакт. Преж­де всего, устраняют гипербалансирующие контакты.

Также к методам выявления суперконтактов относятся: визуальный контроль, использование воско­вых окклюдограмм и артикуляционной бумаги (фольги, шелка). Для получения окклюдограммы на зубной ряд нижней челюсти укладывают полоску воска, больной смыкает зубные ряды в центральной окклюзии, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют и сошлифовывают отмеченные участки. То же повторяют для передней и боковых окклюзии. В норме должны быть равномерные просвечивающиеся участки на всем протяжении восковой пластинки. Рельефный оттиск окклюзионных контактов на восковой пластинке — окклюзиограмме — может быть использован для первичной диагностики суперконтактов при всех видах окклюзии.. В сложных случаях нужно использовать предварительное избираткльное сошлифовывание на моделях челюстей в индивидуально настроенном артикуляторе. При этом составляют план последовательности ИС: какую поверхность зуба и в какую очередь сошлифовывать.

 

Временное шинирование, показания

Шинирование- это объединение группы зубов в единый блок при помощи специальных ортопедических конструкций. Шинирование может быть временным и постоянным. Метод временного шинирования подвижных зубов применяется при лечении заболеваний пародонта, обязательно после устранения очагов травматической окклюзии; применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Показания к временному шинированию - 1)подвижность зубов, обусловленная патологическим процессом в пародонте 2)потеря костной ткани пародонта(более ½ длины корня) 3) предполагаемые хирургические вмешательства на тканях пародонта 4) удаление одного зуба при поврежденном пародонте 5) сохранение подвижных зубов при подготовке их к постоянному шинированию 6) подвижные зубы при глубоком прикусе 7) подвижные зубы с ампутированными корнями и зубы изначательно имеющие короткие корни 8) подвижные зубы у пациентов при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (например при системной патологии) 9) стабилизация зубов после ортодонтического лечения в качестве ретенционных аппаратов 10)в случаях когда трудно прогнозировать эффект после проведенного лечения

Временное шинирование позволяет правильно решить вопрос о сохранении или удалении подвижных зубов. Оно проводится с включением в единый блок зубов с пораженным пародонтом и зубов со здоровым пародонтом при наличии таковых. Шины изготавливаются из пластмассы, возможно связывание зубов в единый блок лигатурой с последующим усилением самотвердеющей пластмассой или композитом Временное шинирование Временные шины должны соответствовать следующим требованиям: надежно фиксировать все зубы; легко накладываться и сниматься с зубных рядов; не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению; не травмировать слизистую оболочку десны; быть простыми в изготовлении и доступными по цене; равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов.

Требования к временным шинам.

Шинирование- это объединение группы зубов в единый блок при помощи специальных ортопедических конструкций. Шинирование может быть временным и постоянным

. Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:

· надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься с зубных рядов;

· равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;

· при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению;

· не травмировать слизистую оболочку десны;

· отличаться простотой изготовления.

· не должна превышать прикус

· не мешать акту жевания во всех окклюзях

· не изменять величины межзубных промежутков

· быть биологически переносимой

· не должна смещать зубы

· не нарушать фонетических и эстетических требований