Связь клетчатки подколенной ямки с клетчаткой соседних областей

1) Клетчаточное пространство подколенной ямки по ходу седа­лищного нерва сообщается с задним ложем бедра.

2) По ходу бедренных сосудов клетчатка связана через приводящий канал с передней областью бедра вплоть до клетчатки бедренного треугольника.

3) По ходу подколенных сосудов и n. tibialis клетчатка связана с глубоким пространством задней области голени.

 

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO GENUS

 

Коленный сустав является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. В его образовании при­нимают участие три кости: нижний конец бедра, верхний конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Медиальный мыщелок больше латерального.

Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедра, состоит из двух слабо вогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок. Последние дополня­ются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедра и суставными поверхностями большеберцовой кости (рис. 3.24).

 

 

 

Рис. 3.24. Мениски коленного сустава.

1 – lig. meniscofemorale posterius; 2 – lig. popliteum arcuatum; 3 – lig. collaterale fibulare; 4 – bursa; 5 – m. politeus, tendo; 6 – recessus subpopliteus; 7 - meniscus lateralis; 8 – facies articularis superior tibiae; 9 – tractus iliotibialis; 10 – corpus adiposum infrapatellare; 11 – lig. patellae; 12 - lig. cruciatum anterius; 13 – capsula articularis; 14 - facies articularis superior tibiae; 15 – membrane synovialis (stratum synoviale); 16 - meniscus me­dialis; 17 - lig. collaterale tibiale (глубокие волокна срастаются с медиальным мениском); 18 - lig. cruciatum posterius; 19 - lig. popliteum obliquum; 20 – m. semimembranosus, tendo.

 

Каждый мениск представляет собой трёхгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщённый край которой сращён с суставной сумкой, а обращённый внутрь сустава заос­трённый край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по форме похож на букву С, а латераль­ный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепля­ются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.

Суставная капсула на бедре спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идёт между мыщелками и надмыщелками, а сзади опускается до краёв суставных поверхностей мыщелков. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. Благодаря сращению наружной окружности менисков с суставной капсулой полость коленного сустава делится на больший (бедренно-менисковый) и меньший (большеберцово-менисковый) отделы. На надколеннике она прирастает к краям его хрящевой поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел сумки, как в рамку (рис. 3.25).

 

Рис. 3.25. Коленный сустав вскрыт спереди. Красной линией показана синовиальная оболочка.

1 – femur; 2 – m. articularis genus; 3 – membrana synovialis; 4 - condylus lateralis femoris; 5 – tendo m. popliteus; 6 – recessus subpopliteus; 7 - meniscus lateralis; 8 - lig. collater­ale fibulare; 9 - caput fibulae; 10 – patella (facies articularis); 11 – m. vastus lateralis; 12 - m. vastus medialis; 13 – bursa suprapatellaris; 14 – corpus adiposum infrapatellare; 15 – plicae alares; 16 - meniscus medialis; 17 – plica synovialis infrapatellaris; 18 - condylus medialis femoris; 19 – ligg. cruciata genus; 20 - bursa suprapatellaris

 

Снаружи капсулу укрепляют коллатеральные связки, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae) и с латеральной стороны lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). Последняя связка имеет форму шнурка, который не срастается с суставной капсулой, отделяясь от неё жировой клетчаткой.

На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку, — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (рис. 3.26).

 

 

Рис. 3.26. Задняя поверхность капсулы коленного сустава.

1 - tendo m. adductoris magni; 2 - caput mediale m. gastrocnemii; 3 – bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis; 4 - lig. collaterale tibiale; 5 - tendo m. semimembranosi; 6 - lig. popliteum obliquum; 7 – bursa m. semimembranosi; 8 - m. popliteus; 9 – tibia; 10 – membrana interossei; 11 – прикрепление capsula articularis; 12 – lig. capitis fibulae posterius; 13 - capitulum fibulae; 14 – lig. popliteum arcuatum; 15 – bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior; 16 – m. biceps femoris; 17 – bursa synovialis; 18 - lig. collaterale fibulare; 19 - bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis; 20 - caput laterale m. gastrocnemii; 21 - m. plantaris; 22 - прикрепление capsula articularis; 23 – femur.

 

На передней стороне коленного сустава располагается сухожи­лие четырёхглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig. patellae, идущую от верхушки надколенника вниз к tuberositas tibiae. Эта связка отделяется от суставной капсулы жиро­вой клетчаткой. По бокам patella боковые расширения сухожилия четырёхглавой мышцы образуют поддерживающие связки надко­ленника, так называемые retinacula patellae (laterale et mediale). Они удерживают надколенник во время движения.

Кроме внесуставных связок, коленный сустав имеет две внут­рисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедра с area intercondylaris anterior tibiae (рис. 3.27).

 

Рис. 3.27. Передняя крестообразная связка коленного сустава.

1 — lig. cruciatum anterius; 2 — condylus lateralis femoris; 3 — tendo m. poplitei; 4 — lig. collater­ale fibulare; 5 — meniscus lateralis; 6 — lig. transversum genus; 7 — caput fibu­lae; 8 — прикрепление tractus iliotibialis (tuberculum GERDY corpus tibiae); 9 — tuberositas tib­iae; 10 — condylus medialis tibiae; lig. capituli fibulae; 11 — lig. collaterale tibiae;12 — meniscus medialis; 13 — condylus medialis femoris; 14 — lig. cruciatum posterius;

 

Задняя, lig. cruciatum posterius, идёт от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра к area intercondylaris posterior большеберцовой кости (рис. 3.28).

 

Рис. 3.28. Задняя крестообразная связка.

1 – tuberculum adductorium; 2 - condylus medialis femoris; 3 - meniscus medialis; 4 - lig. collaterale tibiae; 5 - condylus medialis tibiae; 6 - caput fibu­lae; 7 - meniscus lateralis; 8 - lig. collater­ale fibulare; 9 - tendo m. poplitei; 10 - condylus lateralis femoris; 11 – lig. meniscofemorale posterius; 12 - lig. cruciatum anterius; 13 - lig. cruciatum posterius

 

Они прочно соединяют между собой бедренную и большеберцовую кости, обеспечивая функции коленного сустава.

Коллатеральные и крестообразные связки играют наибольшую роль в фиксации коленного сустава. Однако чрезмерное напряжение связок при необычных движениях в коленном суставе часто является причи­ной их растяжения или разрыва. Разрыв той или иной коллатеральной связки проявляется в виде симптома бокового отведения (рис.3.29). Отклонение голени кнутри или кнаружи более чем на 10° свидетель­ствует о разрыве коллатеральной связки. Следует учесть, что при раз­рыве большеберцовой коллатеральной связки почти всегда страдает медиальный мениск, плотно сращённый с капсулой сустава и связкой.

 

 

Рис. 3.29. Увеличение боковых отклонений голени при повреждении боковых связок: А — отклонение в обе стороны при повреждении обеих коллатераль­ных связок; Б — отклонение кнаружи при повреждении большеберцовой коллатеральной связки; В — отклонение кнутри при повреждении малобер­цовой коллатеральной связки.

 

Повреждение крестообразных связок проявляется симптомом «выдвижного ящика» (рис. 3.30). Если произошёл разрыв перед­ней связки, то это симптом «переднего выдвижного ящика», если задней — заднего.

 

Рис. 3.30. Симптом «выдвижного ящика»: а — переднего; б — заднего; в — смещение в обе стороны при повреждении обеих крестообразных связок; г — определение симптома в лежачем положении больного.