Коллатерали в области коленного сустава

Коленный сустав получает питание из rete articulare, в которую сверху входят аа. superiores medialis et lateralis genus, a. descendens genus (из a. femoralis) и ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis, а снизу — aa. inferiores medialis et lateralis genus и аа. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноимённым венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis.

При затруднении кровотока по бедренной или подколенной артерии за счёт этой сети развивается коллатеральное кровообра­щение. При стенозе или окклюзии бедренной артерии на участке между a. profunda femoris и a. descendens genus очень большое зна­чение приобретает ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis. В области коленного сустава она анастомозирует с суставной се­тью. По ней осуществляется кровоток в обход стенозированного участка бедренной артерии (рис. 3.33).

Рис. 3.33. Коллатеральная сеть об­ласти коленного сустава.

1 — ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis; 2 — a. femoralis в hi­atus adductorius; 3 — a. superior late­ralis genus; 4 — rete patellare; 5 — a. inferior lateralis genus; 6 — a. recurrens tibialis posterior; 7 — ramus circumflexus fibularis a. tibialis posterior; 8 — a. tibialis anterior; 9 — membrana interossea; 10 — a. fibularis (peronea); 11 — a. tibialis posterior; 12 — a. recurrens tibialis anterior; 13 — a. infe­rior medialis genus; 14 — a. media genus; 15 — a. poplitea; 16 — a. superior medialis genus; 17 — ramus saphenus; 18 — ramus articularis; 19 — a. descen­dens genus; 20 — a. femoralis.

 

 

Сверху	a. superior medialis genus	a. superior lateralis genus	a. descendens genus (из a. femoralis)	ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis
Rete articulare genus et rete patellare
Снизу	a. inferior medialis genus	a. inferior lateralis genus	a. recurrens tibialis anterior	a. recurrens tibialis posterior

 

 

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ,

REGIO CRURIS ANTERIOR

Внешние ориентиры. Мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, медиальная и латеральная лодыжки, бугрис­тость, передний и медиальный края большеберцовой кости.

Границы. Верхняя — поперечная линия, проведённая на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя — поперечная линия, проведённая через основания лодыжек, медиальная — по внутрен­нему краю tibiae, латеральная — по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus.

Проекции. Передняя большеберцовая артерия и глубокий мало­берцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину рас­стояния между лодыжками (рис. 3.34).

Рис. 3.34. Проекция передней большеберцовой арте­рии и глубокой ветви малоберцового нерва.

 

Слои

Кожа на передней поверхности голени тоньше, чем в других от­делах.

Подкожная клетчатка имеет обычное строение, за исключением участка на передней поверхности большеберцовой кости, где её практически нет.

Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы её передней поверх­ности.

На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus, с латеральной стороны — ветви v. saphena parva и n. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes, соединяются с глубокими венами (рис. 3.35).

 

 

Рис. 3.35. Поверхностные вены и нервы голени (спереди).

1 – plexus patellaris; 2 - n. cutaneus surae lateralis; 3 – fascia cruris; 4 - n. fibularis (peroneus) superficialis; 5 – n. cutaneus dorsalis medialis; 6 - n. cutaneus dorsalis intermedius; 7 - v. saphena magna; 8 - n. saphenus; 9 – ramus infrapatellaris (n. saphenus).

 

Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит од­ним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Она играет важную роль в функционировании мышечного «веноз­ного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против силы тяжести крови. Сокращающиеся мышцы голени как бы упираются в фасцию голени и кости, сжимая тонкие стенки вен, и «продавливают» кровь через них вверх. Двигаться вниз крови препятствуют клапаны вен. Сле­дует отметить, что клапаны прободающих вен в норме в фазу расслабления мышц пропускают кровь из поверхностных вен в глу­бокие. При недостаточности этих клапанов кровь при сокращении мышц поступает из глубоких вен в поверхностные, что вызывает их варикозное (в виде узлов) расширение (рис. 3.36).

 

-

Рис. 3.36. Направление тока крови по по­верхностным, глубоким и прободающим венам в фазу сокращения мышц (схема).

1 — кость; 2 — глубокий слой мышц; 3 — артерия; 4 — глубокие вены; 5 — поверх­ностный слой мышц; 6 — перфорантная вена с клапаном, открытым в сторону глу­бокой вены; 7 — собственная фасция; 8 — подкожная клетчатка; 9 — поверхностная вена; 10 — кожа.

 

Фасция голени прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по её острому переднему краю, и отдаёт переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к передне­му краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.

Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное.

Переднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris ante­rius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади — межкост­ной мембраной, медиально — большеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально — передней межмышечной перего­родкой голени.

Латеральное фасциальное ложе голени, compartimentum cruris laterale, спереди ограничено передней межмышечной перегород­кой, латерально — собственной фасцией, медиально — малобер­цовой костью и сзади — задней межмышечной перегородкой.

В переднем ложе медиально лежит передняя большеберцовая мыш­ца, m. tibialis anterior, кнаружи от нее — длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, — длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами.