Связь клетчатки задней области бедра с клетчаткой соседних областей

Клетчаточное пространство заднего фасциального ложа бедра сообщается:

1) Вверху — с подъягодичным клетчаточным пространством по ходу седалищного нерва.

2) Внизу — с клетчаткой подколенной ямки по ходу того же нерва.

3) По ходу прободающих артерий — с передним ложем бедра.

 

 

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА, REGIO GENUS ANTERIOR

Границы. Верхняя — циркулярная линия, проведённая на 6 см выше надколенника, нижняя — круговая линия на уровне tuberositas tibiae, боковые — вертикальные линии, проведённые че­рез задние края мыщелков бедра.

Внешние ориентиры. Надколенник, patella; кверху от него — су­хожилие четырёхглавой мышцы бедра; книзу — надколенниковая связка, lig. patellae, прикрепляющаяся к tuberositas tibiae. На лате­ральной стороне коленного сустава прощупывается головка мало­берцовой кости, caput fibulae, к которой прикрепляется m. biceps femoris.

 

Слои

Кожа передней области коленного сустава плотная, подвижная. Через неё хорошо определяется надколенник.

В подкожной клетчатке проходят ветви кожных сосудов и нервов.

Под кожей между листками поверхностной фасции впереди надколенника находится синовиальная сумка, bursa prepatellaris subcutanea.

Подфасциальные сумки описаны в разделе «Топография колен­ного сустава».

Под фасцией в области надколенника имеется сосудистая сеть надколенника, rete patellare. Глубже, на передней поверхнос­ти коленного сустава, находится густая артериальная сеть — rete articulare genus, играющая важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушении кровотока по бедренной или подколенной артерии.

 

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА

(ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА), REGIO GENUS POSTERIOR

(FOSSA POPLITEA)

Внешние ориентиры. Надмыщелки бедренной кости. При сгиба­нии ноги в коленном суставе на задней поверхности сверху паль­пируются мышечно-сухожильные края ромба, ограничивающего подколенную ямку: с медиальной стороны — mm. semitendinosus et semimembranosus, с латеральной — m. biceps femoris. Образую­щие нижний угол подколенного ромба обе головки икроножной мышцы обычно представляют выпуклость, в которой различить головки не всегда возможно. В положении полного разгибания по середине области виден продольный валик, соответствующий жи­ровой клетчатке, заполняющей подколенную ямку.

Границы. Верхняя граница области — циркулярная линия, от­стоящая на 6 см выше основания надколенника, нижняя — цирку­лярная линия, проведённая на уровне tuberositas tibiae.

Проекции. Большеберцовый нерв и подколенные сосуды про­ецируются по вертикальной линии, идущей из верхнего угла под­коленной ямки через её середину. Общий малоберцовый нерв из той же точки наверху далее проецируется вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы до наружной поверхности шейки малоберцовой кости. Проекция щели коленного сустава (суставной линии) проводится чуть ниже поперечной кожной складки.

 

Слои

Кожа тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке ветви n. cutaneus femoris posterior до­ходят до суставной линии. На границе с передней областью ме­диально разветвляется n. saphenus. Посредине области находятся поверхностные подколенные лимфатические узлы, nodi lymphoidei poplitei superficiales.

Подколенная фасция, fascia poplitea, является продолжением широкой фасции. По плотности она сравнима с апоневрозом, что препятствует определению пульса на подколенной артерии при ра­зогнутом положении конечности.

 

Топография сосудисто-нервных образований

Сразу под fascia poplitea, почти точно посередине области, свер­ху вниз идёт большеберцовый нерв, n. tibialis. Он отдаёт здесь мышечные ветви, а также кожную ветвь — медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis. Вместе с v. saphena parva кожный нерв идёт сначала в борозде между головками m. gastrocnemius, а на голени выходит через расщепление собственной фасции в подкожную клетчатку и соединяется с n. cutaneus surae lateralis в икроножный нерв, n. suralis.

Латерально от n. tibialis идёт общий малоберцовый нерв, n. fibularis communis, который примыкает вплотную к внут­реннему краю сухожилия m. biceps femoris. Общий малоберцовый нерв отдаёт в подколенной ямке n. cutaneus surae lateralis.

Подколенная вена, v. poplitea, лежит медиальнее и глубже n. tibialis.

Подколенная артерия, a. poplitea, располагается ещё глубже и медиальнее, ближе всего к бедренной кости. Запомнить их распо­ложение по отношению друг к другу легче с помощью мнемони­ческого приёма (НЕрв, Вена, Артерия — НЕВА). Так они распо­лагаются в направлении сзади наперёд и с латеральной стороны в медиальную (рис. 3.22).

Рис. 3.22. Подфасциальные образования подколенной ямки.

1 - m. semitendinosus; 2 – m. semimembranosus; 3 - m. gracilis; 4 - a., v. poplitea; 5 – m. sartorius; 6 – a. superior medialis genus; 7 - m. gastrocnemius, caput mediale; 8 – r. muscularis n. tibialis; 9 - v. saphena parva; 10 - n. cutaneus surae medialis; 11 - n. cutaneus surae lateralis; 12 - m. gastrocnemius, caput laterale; 13 – m. plantaris; 14 - a. superior lateralis genus; 15 - n. fibularis (peroneus) communis; 16 - n. tibialis; 17 - m. biceps femoris; 18 – tractus iliotibialis.

 

Подколенные артерия и вена, заключённые в плотное фасциальное влагалище, приходят в подколенную ямку у верхней гра­ницы области из выходного отверстия канала приводящих мышц, образованного бедренной костью и сухожилием большой приво­дящей мышцы.

В подколенной ямке a. poplitea отдаёт мышечные ветви, а также пять коленных артерий (рис. 3.23).

Рис. 3.23. Глубокие образования подколенной ямки.

1 – m. adductor magnus, tendo; 2 - a., v. poplitea; 3 - a. superior medialis genus; 4 - m. gastrocnemius, caput mediale; 5 – lig. collaterale tibiale; 6 - m. semimembranosus, tendo; 7 – a. inferior medialis genus; 8 – m. popliteus; 9 – arcus tendineus m. solei; 10 – m. soleus; 11 - r. muscularis n. tibialis для m. soleus; 12 - n. fibularis (peroneus) communis; 13 – caput fibulae; 14 - a. inferior lateralis genus; 15 - m. plantaris; 16 - m. biceps femoris, tendo; 17 - – lig. collaterale fibulare; 18 - m. gastrocnemius, caput laterale; 19 - n. cutaneus surae lateralis et medialis; 20 - a. superior lateralis genus; 21 - n. fibularis (peroneus) communis; 22 - n. tibialis.

 

Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, начина­ются выше суставной щели. A. superior lateralis genus — более крупная, направляется сначала латерально, а затем вперёд, оги­бая верхний край латерального мыщелка бедра под сухожилием m. biceps femoris. A. superior medialis genus, небольшого калибра, идёт кпереди, огибая под сухожилиями mm. semimembranosus et adductor magnus верхний край медиального мыщелка бедра.

Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), отходит от a. poplitea несколько ниже; она сразу направляется вперёд и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.

Нижние коленные артерии отходят от a. poplitea на уровне сус­тавной щели или у верхнего прикрепления подколенной мыш­цы, обычно на 3—4 см дистальнее верхних коленных артерий. А. inferior lateralis genus огибает латеральный мениск и идёт кпереди под lig. collaterale fibulare. A. inferior medialis genus огибает медиаль­ный мыщелок большеберцовой кости, идёт под lig. collaterale tibiale под сухожилиями mm. gracilis, sartorius, semitendinosus и медиаль­ной головкой m. gastrocnemius.

Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.

Дно подколенной ямки составляют подколенная поверхность бедренной кости и задняя часть капсулы коленного сустава, ук­реплённая косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum, или связка Винслова—Бурже [Winslow—Bourgery]. Здесь же располагается подколенная мышца, m. popliteus, начинающаяся на ла­теральном надмыщелке бедра и прикрепляющаяся к заднемедиальной поверхности большеберцовой кости.

В клетчатке подколенной ямки по сторонам от подколенной ар­терии лежат глубокие лимфатические узлы подколенной ямки, nodi lymphoidei poplitei profundi, собирающие лимфу от всей голени. Отсю­да лимфа по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные, направляется в глубокие лимфатические паховые узлы.