П ередняя область бедра. Тазобедренный сустав

 

ГРАНИЦЫ	Верхняя — паховая (пупартова) связка (от tuberculum pubicum до spina iliaca anterior superior); нижняя — 4см выше основания надколенника; латеральная — линия от латерального надмыщелка бедра к spina iliaca anterior superior; медиальная — линия от медиального надмыщелка к нижнему краю symphisis pubica.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также бедренный (скарповский) треугольник- trigonum femorale (ограничен m.sartorius, lig.inguinale, m.adductor longus, вершина — на 15-17см ниже пупартовой связки), паховая складка.
ПРОЕКЦИИ	А.v.femorales (выход на бедро) — средняя треть паховой связки; anulus internus canalis femoralis — внутренняя треть паховой связки; anulus externus (saphenus) canalis femoralis —на 1-2см ниже внутренней трети паховой связки; a.femoralis (ход по бедру) —линия Кена (от середины паховой связки до медиального надмыщелка бедра — бедро согнуто в тазобедренном и коленном суставах, ротировано кнаружи); n.cutaneus femoris lateralis —выходит на 1-2см книзу и кнутри от spina iliaca anterior superior; nn.cutanei femoris anteriores — выходят по ходу m.sartorius; canalis obturatorius —1,2-1,5см ниже паховой связки кнаружи от лонного бугорка.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, подкожная клетчатка на два слоя разделена листками поверхностной фасции, образующей влагалища для поверхностных сосудов и нервов. (1) A.epigastrica superficialis, a.circumflexa ilium superficialis, aa.pudendae externae — ветви a.femoralis, выходят веерообразно через fascia cribrosa (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ); (2) v.saphena magna - входит под собственную фасцию, через f.cribrosa, перекидываясь через cornu inferior (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ) и впадает в v.femoralis; (3) n.genitоfemoralis —разветвляется под медиальной частью паховой связки; (4) n.cutaneus femoris lateralis —выходит из-под собственной фасции на 2 см. ниже и кнутри spina iliaca ant.sup.; (5) nn.cutanei femoris anteriores —выходят из-под собственной фасции вдоль внутреннего края m.sartorius; (6) r.cutaneus n.obturatorii —разветвляется в медиальной части области до надколенника; (7) nodi lymphatici inguinales superficiales —по ходу паховой связки (собирают лимфу от передней брюшной стенки ниже пупка, от наружных половых органов, кожи анальной и ягодичной областей; (8) nodi lymphatici subinguinales superficiales —вдоль проекции бедренной артерии (собирают лимфу от кожи конечности)

 

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.lata —плотная снаружи (tractus iliotibialis), дает 3 межмышечные перегородки (крепятся к linea aspera): наружная и внутренняя развиты хорошо, задняя — слабо выражена; Образует влагалище для mm.tensor fascia lata, sartorius, gracilis и над бедренным треугольником делится на 2 пластинки — глубокая покрывает m.iliopsoas et m.pectineus; поверхностная - плотная, имеет серповидную вырезку (margo falciformis) c двумя рогами (cornua superior et inferior), затянутую решетчатой фасцией (fascia cribrosa), через которую выходят сосуды и нервы (см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ) Сanalis femoralis (бедренный канал) — образуется только при выходе бедренной грыжи!: - внутреннее кольцо (anulus internus canalis femoralis) —ограничено lig.inguinale, v.femoralis, lig.pectinale, lig.lacunare; - наружнее (подкожное кольцо — anulus saphenus) —медиальный участок fascia cribrosa; - стенки: cornu superior marginis falciformis, v.femoralis, глубокая пластинка f.lata, покрывающая m.pectuneus. Lacuna musculorum et lacuna vasorum —пространства между паховой связкой и тазовой костью, разделенные arcus ilopectineus, в которых проходят m.iliopsoas et n.femoralis (lacuna musculorum) и a.v.femorales (lacuna vasorum).
MЫШЦЫ	Переднее ложе: m.iliopsoas, m.pectineus — образуют дно trigonum femorale в верхней трети бедра; m.tensor fascia lata, m.sartorius, m.quadriceps femoris (mm.rectus, vastus medialis, vastus lateralis, vastus intermedius); Медиальное ложе: mm.adductores longus et brevis, magnus, gracilis; Canalis adductorius (канал приводящих мышц, гунтеров) —длиной 5-6см в нижней трети бедра, стенки: mm.adductor magnus, vastus medialis, lamina vastoadductoria (m.sartorius прикрывает ее); отверстия: верхнее (входят a.v.femorales, n.saphenus); переднее — в lamina vastoadductoria (выходят n.saphenus,a.v.genus descendens); нижнее — щель между сухожилиями m.adductor magnus (выходят a.v.femorales); Canalis obturatorius (запирательный канал) - образован бороздкой лобковой кости, membrana obturatoria, mm.obturatorii
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) A.femoralis —на уровне бедренного треугольника дает поверхностные ветви (см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ), a.profunda femoris, и уходит в canalis adductorius; v.femoralis — лежит в верхней трети кнутри от артерии, у вершине бедренного треугольника — сзади, по выходу из канала приводящих мышц — снаружи от артерии; n.femoralis — лежит кнаружи от сосудов, отделен от них arcus iliopectineus; его ветвь (n.saphenus) присоединяется к а.v.femorales в верхней трети бедра. (2)A.profunda femoris —отходит от задней полуокружности a.femoralis на 3-5см ниже паховой связки, дает ветви: a.circumflexa femoris lateralis, a.circumflexa femoris medialis, aa.perforantes (2-3) (далее см. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ); (3) A.obturatoria (ветвь a.iliaca interna, или a.epigastrica inferior), выходят из canalis obturatorius в медиальное ложе вместе с n.obturatorius
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ	Nodi lymphatici inguinales profundi —вдоль v.femoralis под собственной фасцией. Один из узлов, Пирогова-Розенмюллера, находится у внутреннего кольца бедренного канала. Собирают лимфу от глубоких слоев нижней конечности и поверхностных паховых лимфоузлов.

 

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	(1) Переднее и (2) медиальное фасциальные ложа,(3)межфасциальная щель бедренного треугольника (и ее часть - бедренный канал), (4) канал приводящих мышц, (5) запирательный канал.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	R.profundus a.circumflexae femoris medialis — анастомозирует с aa.gluteae, obturatoriа, perforantes. R.ascendens a.circumflexae femoris lateralis —c a.glutea superior. R.descendens a.circumflexae femoris lateralis et a.genus descendens - с ветвями подколенной артерии (артериальная сеть коленного сустава).
СУСТАВЫ	Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости. Головка бедра проецируется спереди под середину паховой связки, сзади вместе с шейкой —вдоль наружной половины линии от spina iliaca post.sup. к основанию большого вертела. Капсула крепится спереди по межвертельной линии, сзади на шейке бедра между ее наружной и средней третями. Укреплена мощными связками. Слабые места имеются сзади и снизу, спереди - bursa iliopectinea (в 10% сообщается с капсулой). Синтопия: спереди - mm.iliopsoas, rectus femoris, pectineus; латерально - m.gluteus maximus; сзади - mm.piriformis, obturatorius int., gemelli, obturatorius ext., quadratus femoris снизу -m.obturatorius ext.

 

Я ГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ГРАНИЦЫ	Верхняя — crista iliaca; нижняя —plica glutea; наружная — вертикаль от spina iliaca anterior superior; внутренняя — межъягодичная складка.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также седалищный бугор, большой вертел, spina iliaca posterior superior.
ПРОЕКЦИИ	A.glutea superior - граница верхней и средней третей линии от spina iliaca post. sup. к верхушке trochanter major; a.glutea inferior - книзу и кнаружи от середины линии от spina iliaca post.sup.к внутреннему краю tuber ishii; n.ischiadicus - вертикаль через середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа толстая, имеет много сальных желез, связана с поверхностной и собственной фасцией перемычками, которые делают подкожную клетчатку ячеистой, поверхностная фасция листком не выражена. Nn. clunium superiores, medii, inferiores.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.glutea —вверху крепится к crista iliaca, внизу переходит в f.lata; образует футляр m.gluteus maximus, отдает вглубь мышцы отроги к своему глубокому листку.
МЫШЦЫ	Расположены в 3 слоя: (1) m.gluteus maximus (имеет bursa synovialis над большим вертелом); (2) mm.gluteus medius, piriformis, obturatorius int., gemelli sup. et inf., quadratus femoris; (3) mm.gluteus minimus, obturatorius externus.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	Из foramen suprapiriformis (из области малого таза) выходят (1) a.glutea superior – сращена с надкостницей кости, делится сразу на ветви; n.gluteus superior; Из foramen infrapiriformis (из области малого таза) выходят (2)n.ischiadicus, a.commitans (самые наружные) уходят на заднюю область бедра (3) n.cutaneus femoris posterior (4) a.glutea inferior n.gluteus inferior (5) a.pudenda interna n.pudendus (самые внутренние) - огибая подвздошную ость и связку уходят через foramen ischiadicum minus в fossa ischiorectalis (см. П РОМЕЖНОСТЬ).
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют. Лимфа оттекает в паховые лимфоузлы и пристеночные лимфоузлы таза.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Подъягодичное клетчаточное пространство — под m.glutea maximus, отделено от поясничной области прикреплением собственной фасции к crista ilii. Сообщается с клетчаточными пространствами таза, задним ложем бедра, передним ложем бедра (под сухожилием m.gluteus maximus).
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	A.glutea superior et a.glutea inferior анастомозируют с r.profundus a.circumflexae femoris medialis et r.ascendens a.circumflexae femoris lateralis, aa.perforantes.

 

 

З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА

ГРАНИЦЫ	Верхняя — ягодичная складка; нижняя — линия на 4см. выше основания patella; внутренняя - линия от медиального надмыщелка к симфизу; наружняя — линия от наружнего надмыщелка бедра к spina iliaca anterior superior.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ, ПРОЕКЦИИ	См. ГРАНИЦЫ, также trochanter major et tuber ischiadicus. N.ischiadicus — от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром до верхнего угла подколенной ямки.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, имеет волосяной покров, подкожная клетчатка лежит толстым слоем, поверхностная фасция выражена листком. Ветви n.cutaneus femoris posterior et n.cutaneus femoris lateralis. V.femoropoplitea — анастомоз между v.saphena magna et v.saphena parva.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.lata - укреплена поперечными соединительнотканными пучками. От нее отходят мощная septum intermusculare laterale и менее выраженная septum intermusculare mediale, которые отделяют заднее костнофиброзное ложе от переднего и медиального.
МЫШЦЫ	M.biceps femoris — латерально; Mm.semitendinosus et semimembranosus —медиально.
СОСУДИСТО НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) N.ischiadicus a.commitans n.ischiadici в верхней трети бедра лежат сразу под f.lata, латерально от седалищного бугра; (выходят из-под края m.gluteus в средней трети — кпереди от длинной головки m.biceps femoris, позади m.adductor maximus) magnus; в нижней —в клетчатке между m.biceps femoris et m.semimembranosus. У верхнего угла подколенной ямки (чаще всего) нерв делится на n.tibialis et n.peroneus communis (но возможно и более высокое деление — даже до выхода из for.infrapiriformis). (2) Aa.perforantes (в количестве 2 - 4) – идут близко к бедренной кости, сращены с сухожилиями приводящих мышц, (3) A.v.femorales —в нижней трети бедра выходят из нижнего отверстия канала приводящих мышц.
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют. Лимфа оттекает в паховые лимфоузлы и пристеночные лимфоузлы таза.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Заднее фасциальное ложе бедра (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ).
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Значительных артериальных сетей нет. Перфорирующие артерии анастомозируют между собой.