Д ельтовидная область. П лечевой сустав

ГРАНИЦЫ	Контуры m.deltoideus: верхняя - ключица, ость лопатки, акромион; нижняя - место прикрепления мышцы на плечевой кости.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ, ПРОЕКЦИИ	См. ГРАНИЦЫ, также sulcus deltoideopectoralis Выход n.axillaris на заднюю поверхность плечевой кости - пересечение вертикали, проведенной от acromion, с задним краем m.deltoideus (или середина заднего края m.deltoideus на 6см ниже акромиона).
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа толстая, малоподвижная; подкожная клетчатка развита, ячеистая; поверхностная фасция тонкая.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.deltoidea поверхностным и глубоким листками выстилает m.deltoideus. Между листками в толще мышцы проходят отроги. Вверху сращена с ключицей, акромионом, остью лопатки, внизу переходит на другие области. В ее расщеплении в sul.deltoideopectoralis проходит v.cephalica.
МЫШЦЫ	(1) M.deltoideus, (2) мышцы, прикрепляющиеся к проксимальному отделу плечевой кости и прилегающие к плечевому суставу (см. СУСТАВ).
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) A.vv.circumflexae humeri anteriores; (2) a.vv.circumflexae humeri post, n.axillaris - приходят из подмышечной области через for.quadrilaterum, прилежат к хирургической шейке плечевой кости.
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в подмышечные и шейные лимфатические узлы
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Поддельтовидное клетчаточное пространство сообщается с подмышечным через for.quadrilaterum, по ходу сухожилий mm.supra- et infraspinatus – с соответствующими ложами обл. ЛОПАТОЧНОЙ
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	A.circumflexa humeri post. анастомозирует с a.circumflexa humeri anterior.
СУСТАВ	Плечевой сустав - образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки с labrum glenoidale. Суставная щель проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, латерально — под верхушку акромиона, сзади — у основания акромиона (между акромиальной и остистыми частями m.deltoideus.) Капсула сустава крепится по краю labrum glenoidale и к анатомической шейке плечевой кости. Синовиальная оболочка имеет выпячивания (слабые места капсулы): recessus axillaris, bursa synovialis subscapularis, vagina synovialis intertubercularis —по ним инфекция может выйти из сустава в поддельтовидное, подмышечное и подлопаточное клетчаточные пространства. Синтопия: спереди — mm.subscapularis, coracobrachialis, caput breve m.bicipitis brachii; сзади — mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor; латерально — m.deltoideus, tendo capitis longi m.bicipitis; медиально — мышц нет (слабое место сустава!), n.axillaris.

 

ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

 

ГРАНИЦЫ	Верхняя — линия между acromion и верхушкой остистого отростка VП шейного позвонка; нижняя — горизонтальная линия через угол лопатки; медиальная — внутренний край лопатки; латеральная – вертикаль от основания акромиона.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также spina scapulae.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа толстая, малоподвижная; подкожная клетчатка пронизана фиброзными тяжами, ячеистая; поверхностная фасция плотная, в несколько слоев, фиксирована к собственной фиброзными тяжами
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	(1) Поверхностная - слаборазвитая пластинка, покрывает поверхностные мышцы. (2) Глубокая пластинка имеет вид плотного апоневроза, покрывает собственные (глубокие) мышцы лопатки, сращена с ее краями и остью, образуя подостное и надостное ложа.
МЫШЦЫ	Поверхностный слой - mm.latissimus dorsi, trapezius, deltoideus Глубокий слой - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, teres major..
СОСУДИСТО- НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) A.suprascapularis - ветвь tr.thyreocervicalis (система a.subclavia), идет из области шеи в надостное ложе над lig.transversum scapulae, переходит в подостное ложе у основания aкромиона n.suprascapularis —идет от плечевого сплетения в incisura scapulae под lig.transversum scapulae. (2) A.circumflexa scapulae —ветвь a.subscapularis, идет из подмышечной области через foramen trilaterum в подостное ложе. (3) Ramus profundus a.transversae coli (система a.subclavius)—идет вдоль внутреннего края лопатки.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ	Отсутствуют. Лимфа оттекает от области в шейные и подмышечные узлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Надостное (1) и подостное (2) костно-фиброзные ложа (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ) сообщаются между собой (у основания акромиона), c надключичной областью и подмышечной (через for.trilaterum).
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	A.circumflexa scapulae анастомозирует с a.suprascapularis et r.profundus a.transversae colli — анастомоз между системами a.subclavia и а.axillaris.

 

П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА

ГРАНИЦЫ	Верхняя - линия, соединяющая прикрепления mm.pectoralis major et latissimus dorsi к плечу; нижняя - линия на 4 см выше медиального и латерального надмыщелков плеча; медиальная - вертикаль от медиального надмыщелка (sulcus bicipitalis medialis); латеральная - вертикаль от латерального надмыщелка (sulcus bicipitalis lateralis).
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. ГРАНИЦЫ, также mm.deltoideus, pectoralis major, biceps brachii, triceps brachii, плечевая кость.
ПРОЕКЦИИ	A.brachialis, n.medianus —по sulcus bicipitalis medialis; N.ulnaris - в верхней трети по sulcus bicipitalis med., ниже - по линии от ее середины к внутреннему надмыщелку плеча.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая в медиальных отелах, подвижная; подкожная клетчатка развита, рыхлая; поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки. V.basilica et n.cutaneus antebrachii medialis, идут по sulcus bicipitalis medialis на уровне нижней трети плеча; v.cephalica идет в подкожной клетчатке по sulcus bicipitalis lateralis (имеются анастомозы с глубокими венами).
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	(1) F.brachialis -плотная, образует футляр для v.basilica et n.cutaneus antebrachii medialis (канал Пирогова), отдает к плечевой кости 2 перегородки - septum intermusculare mediale(образует влагалище для основного сосудисто-нервного пучка), и septum intermusculare laterale, разделяющие переднее и заднее мышечные ложа плеча; (2) F. profunda brachii разделяет поверхностные и глубокие мышцы передней области плеча.
МЫШЦЫ	(1) M.biceps brachii - поверхностный слой; (2) mm.coracobrachialis, brachialis, brachioradialis - глубокий слой.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) N.musculocutaneus - выходит из m.coracobrachialis, идет вниз и латерально между m.biceps brachii, et m.brachialis под f.profunda brachii; (2) а.brachialis - дает в верхней трети a.profunda brachii (идет вместе с n.radialis); в средней трети - a.collateralis ulnaris superior.(идет вместе с n.ulnaris); в нижней трети - a.collateralis ulnaris inferior. n.medianus - находится спереди от артерии, пересекает её сверху вниз, снаружи внутрь; (3) n.ulnaris, a.collateralis ulnaris superior - прободают septum intermusculare mediale на границе верхней и средней трети плеча и уходят в заднее ложе; (4) n.radialis, a.profunda brachii - уходят в заднее ложе у нижнего края m.latissimus dorsi,
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Переднее фасциальное ложе сообщается по ходу сосудисто-нервных пучков с задним ложем, клетчаточными пространствами подмышечной области и передней области локтя.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Значительных артериальных сетей нет. А.brachialis дает коллатеральные ветви для сети локтевого сустава (см. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ).

 

З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА

ГРАНИЦЫ ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	См. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА,также борозда между головками m.triceps brachii.
ПРОЕКЦИИ	N.radialis - спиральная линия от нижнего края m.latissimus dorsi до точки между нижней и средней третями sulcus bicipitalis lateralis. Для доступа используется борозда между длинной и латеральной головками m.triceps brachii.
ПОВЕРХНОСТНЫЕОБРАЗОВАНИЯ	Кожа толстая; подкожная клетчатка классическая, выражена хорошо; поверхностная фасция - тонкая пластинка.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.brachialis образует заднее фасциальное ложе (см.П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА).
МЫШЦЫ	M.triceps brachii.
СОСУДИСТО- НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	A.profunda brachii - в средней трети плеча делится на a.collateralis radialis et collateralis media. n.radialis - идет вместе с a.profunda brachii в канале между m.triceps brachii и плечевой костью (canalis spiralis), отдает nn.cutanei brachii et antebrachii posteriores, на границе c областью локтя прободает septum intermusculare laterale и входит в латеральное ложе передней области локтя.
ЛИМФОУЗЛЫ	Отсутствуют, лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	Заднее фасциальное ложе сообщается с передним ложем плеча, подмышечной областью, областью локтя.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Значительных артериальных сетей нет. A.profunda brachii дает коллатеральные ветви для сети локтевого сустава.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ

ГРАНИЦЫ	Верхняя - линия на 4см выше надмыщелков плеча; нижняя - линия на 4см ниже надмыщелков; медиальная - вертикаль через медиальный надмыщелок; латеральная - вертикаль через латеральный.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ	Сухожилие m.biceps brachii, m.brachioradialis, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, надмыщелки плечевой кости, подкожные вены, локтевой сгиб.
ПРОЕКЦИИ	A.brachialis - по медиальному краю m.biceps brachii, точка деления - на 2см ниже локтевого сгиба. N.medianus - середина расстояния между сухожилием m.biceps brachii и медиальным надмыщелком. N.radialis - медиальный край m.brachioradialis. N.musculocutaneus - sulcus cubitalis anterior lateralis.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ	Кожа тонкая, подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение, поверхностная фасция образует влагалища для поверхностных вен и нервов: (1) V.cephalica, n.cutaneus antebrachii lateralis - в sulcus cubitalis anterior lateralis; (2) V.basilica, n.cutaneus antebrachii medialis - в sulcus cubitalis anterior medialis; (3) V.intermedia cubiti - анастомоз между (1) и (2) в виде «И», «Н». Если в виде «М», то вены называются v.intermedia cephalica et v.intermedia basilica; анастомозируют с глубокими венами. Nodi lymphatici cubitales superficiales - на 1-2см выше медиального надмыщелка
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ	F.cubiti отдает 2 перегородки, которые продолжаются с плеча, утолщена в центре за счет aponeurosis m.bicipitis brachii.
МЫШЦЫ	3 группы, каждая в 2 слоя: (1) m.brachioradialis, глубже m.supinator - латерально; (2) m.biceps brachii, глубже m.brachialis - в центре, выше локтевого сгиба; (3) mm.pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris, глубже и медиально — m.flexor digitоrum superficialis.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ	(1) A.collateralis radialis, n.radialis - лежат на капсуле сустава в щели между mm.brachioradialis et supinator на уровне латерального надмыщелка нерв делится на 2 ветви: глубокую(идет на З АДНЮЮ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ в canalis supinatorius) и поверхностную (идет на П Е Р Е Д Н Ю Ю О Б Л А С Т Ь П Р Е Д П Л Е Ч Ь Я). (2) А.vv.brachiales - лежат у внутреннего края сухожилия m.biceps brachii, делится на aa.radialis et ulnaris под aponeurosis m.bicipitis brachii (далее см. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ). (3) N.medianus - проходит на 0,5-1 см кнутри от a.brachialis, уходит из области между головками m.pronator teres.
ЛИМФОУЗЛЫ	Nodi lymphatici cubitales находятся у бифуркации a.brachialis, собирают лимфу от предплечья
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА	(1) Внутреннее и (2) наружное фасциальные ложа. Сообщаются с клетчаточными пространствами передней и и задней областями плеча и предплечья.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ	Rete articulare cubiti: а.recurrens radialis (от a.radialis) анастомозирует с a.collateralis radialis (конечная ветвь a.profunda brachii); а.recurrens ulnaris (от a.ulnaris) делится на 2 ветви (переднюю и заднюю), которые анастомозируют соответственно с a.collateralis ulnaris inferior et a.collateralis ulnaris superior.