Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
П ередняя область коленного сустава. Коленный сустав
ГРАНИЦЫ
| Верхняя — горизонтальная линия на 4см выше основания надколенника;
нижняя — горизонтальная линия на уровне tuberositas tibiae;
латеральные — вертикальные линии через задние края мыщелков бедренной кости.
| ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ ПРОЕКЦИИ
| Patella, tuberositas tibiae, caput fibulae, condyli tibiae lateralis et medialis, condyli et epicondyli femoris laterales et mediales, tuberculum adductorium, ligamentum patellae, tendo m.bicipitis femoris, tractus iliotibialis, tendines mm.semitendinosi et semimembranosi.
| ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
| Кожа плотная, подкожная клетчатка представлена тонким слоем, рыхлая. Поверхностная фасция имеет в расщеплении bursae synovialis infrapatellaris et prepatellaris subcutaneae.
Rami nn.cutanei femoris anteriores, n.saphenus (отдает r.infrapatellaris).
| СОБСТВЕННАЯ
ФАСЦИЯ
| F.poplitea — продолжение f.lata. Фиксирована к надмыщелкам бедра, мыщелкам и бугристости большеберцовой кости, головке малоберцовой кости; усилена tr.iliotibialis, волокнами сухожилий mm. sartorius, gracilis, semitendinosus, semimembranosus
| МЫШЦЫ
| M.quadriceps femoris —спереди, продолжается в lig.patellae;
mm.sartorius, gracilis, semitendinosus, semimembranosus —изнутри («гусиная лапка»);
tendo m.bicipitis femoris —снаружи.
Синовиальные сумки: (1) bursa infrapatellaris profunda —между lig.patellae et tuberositas tibiae;
(2) bursa prepatellaris subtendinea —между tendo m.quadricipitis и надкостницей;
(3) bursa suprapatellaris —выше patellae под tendo m.quadricipitis (в 85% сообщается с полостью сустава).
| СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
| Rete patellae образована артериями коленного сустава (см.З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНН О ГО СУСТАВА).
| ЛИМФОУЗЛЫ
| Отсутствуют. Лимфа оттекает в подколенные и паховые лимфоузлы.
| КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВ А
| Отсутствуют.
| СУСТАВЫ
| Коленный сустав образован мыщелками бедренной и большеберцовой (покрыты менисками!) костей, надколенником. Укрепляется внутренними крестообразными связками и мощными наружными.
Суставная щель спереди пальпируется при согнутом положении между мыщелками femur et tibia.
Капсула крепится к бедренной кости на 1- 2,5см от хрящевого покрова, на большеберцовой кости - по краю сочленованной поверхности. Ее синовиальная оболочка образует завороты:
верхний передний (recessus superior) —сообщается с bursa suprapatellaris,
передние: верхние латеральный и медиальный, нижние латеральный и медиальный;
задние: верхние латеральный и медиальный, нижние латеральный и медиальный
Синтопия: спереди - сухожилие m.quadriceps, надколенник;
сзади — мышцы З АДНЕЙ ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (см.)
|
З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА)
ГРАНИЦЫ,
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
| см. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА.
| ПРОЕКЦИИ
| N.tibialis, a.v.popliteae —срединная линия подколенной ямки;
n.peroneus communis —внутренний край tendo m.bicipitis femoris, затем наружная поверхность шейки малоберцовой кости.
| ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
| Кожа тонкая, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены.
Nn.cutaneus femoris posterior, saphenus, cutaneus surae lateralis, лимфоузлы, v,femoropoplitea
| СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
| F.poplitea имеет апоневротическое строение, образует (1) влагалище для сосудисто-нервного пучка, отдает 2 перегородки к бедренной кости, образуя также влагалища для (2) m.biceps femoris, для (3) mm.semitendinosus et semimembranosus, (4) подколенную ямку.
V.saphena parva идет в ее расщеплении в нижнем отделе области.
| МЫШЦЫ
| Ограничивают подколенную ямку (ромб): сверху и снаружи — tendo m.bicipitis femoris;
сверху и изнутри — tendo m.semitendinosi et tendo m.semimembranosi;
снизу и снаружи — m.gastrocnemius (caput laterale), m.plantaris longus;
снизу и изнутри — m.gastrocnemius (caput mediale);
дно ямки — planum popliteum, капсула коленного сустава, m.popliteus.
Жоберова ямка — часть подколенной, ограничена спереди — сухожилие m.adductor magnus;
сверху — m.sartorius, сзади – mm.semimembranosus, semitendinosus, gracilis;
снизу — медиальный мыщелок бедра, медиальная головка m.gastrocnemius.
| СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
| (1) N.tibialis — лежит сразу под f.poplitea и по срединной линии направляется под arcus tendineus m.solei
в canalis crurоpopliteus;
v.poplitea —глубже и кнутри от нерва;
a.poplitea —еще глубже и еще внутреннее вены, ближе к кости; дает мышечные и коллатеральные
ветви (см.КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ), делится на aa.tibiales anterior et posterior;
(2) N.peroneus communis —от верхнего угла ямки направляется кнаружи на латеральную сторону шейки fibula вдоль края m.biceps femoris.
(3) N.cutaneus surae medialis —ветвь n.tibialis, идет между головками m.gastrocnemius в подкожную клетчатку;
(4) N.cutaneus surae lateralis —ветвь n.peroneus communis.
| ЛИМФИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
| (1) Подфасциальные, (2) по ходу сосудисто-нервного пучка, (3) прилегающие сзади к капсуле сустава.
Собирают лимфу от голени, стопы, коленного сустава.
| КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
| См. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
| КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
| Rete articulare genus, в образовании которой участвуют:
(1) ветви a.femoralis - a.genus descendens, ramus descendens a.circumflexae femoris lateralis, a.perforans Ш,IV;
(2) ветви a.poplitea -aa.genus superior lateralis, superior medialis, inferior medialis et inferior lateralis;
(3) ветвь a.tibialis anterior — a.recurrens tibialis anterior.
|
П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
ГРАНИЦЫ
| Верхняя - циркулярная линия на уровне tuberositas tibiae;
нижняя - циркулярная линия через основания лодыжек;
медиальная - внутренний край большеберцовой кости;
латеральная - борозда между mm.peronei et soleus.
| ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
| См. ГРАНИЦЫ, также рельеф mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus, peronei longus et brevis, желобок между малоберцовыми и мышцами-разгибателями, головка малоберцовой кости, передне-внутренная поверхность большеберцовой.
| ПРОЕКЦИИ
| A.tibialis anterior, n.peroneus profundus — по линии от середины расстояния между tuberositas tibiae et caput fibulae к середине расстояния между лодыжками.
| ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
| Кожа тонкая, малоподвижная, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены.
(1) притоки v.saphena parva, ветви n.cutaneus surae lateralis —в наружных отделах области;
(2) v.saphena magna, n.saphenus —в передне-медиальном отделе области;
(3) n.peroneus superficialis —выходит из-под собственной фасции на границе средней и нижней третей голени из желобка между малоберцовыми мышцами и разгибателями.
NB! Имеются анастомозы поверхностных и глубоких вен (перфорантные вены).
| СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
| F.cruris —имеет апоневротическое строение (место частичного прикрепления мышц), сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, отдает septum intermusculare anterior et septum intermusculare posterior, которые прикрепляются к fibula. Вместе с костями голени и membrana interossea перегородки ограничивают переднее и латеральное фасциальные ложа.
Над лодыжками фасция утолщается в retinaculum mm.extensorum.
| МЫШЦЫ
| (1) Переднее ложе —mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus (появляется между первыми двумя на уровне средней трети голени);
(2)латеральное ложе — mm.peroneus longus et brevis;
Canalis musculoperoneus superior — канал между пучками m.peroneus longus et fibula, содержит n.peroneus communis, который делится здесь на 2 ветви (profundus et superficialis).
| СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
| (1)A.v.tibiales anteriores —переходят из задней области голени через отверстие в membrana interossea.
В верхней трети лежат между mm.extensor digitorum et tibialis anterior,
ниже — между mm.extensor policis longus et tibialis ant. артерия дает ветви
(aa.malleolares anteriores medialis et lateralis, recurrens tibialis)
n.peroneus profundus —приходит через septum intermusculare anterior из canalis musculoperoneus sup.;
ложится снаружи от артерии, с уровня средней трети — кнутри;
(2) n.peroneus superficialis —спускается в латеральное ложе вдоль septum intermusculare ant.и на границе с нижней третью голени выходит в подкожную клетчатку
| ЛИМФОУЗЛЫ
| Отсутствуют. Лимфа оттекает в подколенные и паховые узлы.
| КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
| Переднее и латеральное фасциальные ложа (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ).
| КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
| Значительных артериальных сетей нет.
|
З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
ГРАНИЦЫ
| См. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ.
| ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
| Рельеф m.gastrocnemius, ахиллово сухожилие, malleoli medialis et lateralis.
| ПРОЕКЦИИ
| V.saphena parva — от malleolus lateralis, между головками m.gastrocnemius к середине подколенной ямки;
n.cutaneus surae lateralis — по наружной головке m.gastrocnemius;
n.cutaneus surae medialis — идет вместе с v.saphena parva до границы с нижней третью голени;
n.suralis — сопровождает v.saphena parva в нижней трети голени;
a.tibialis posterior, n.tibialis —по линии от cередины подколенной ямки к середине расстояния между malleolus medialis и ахилловым сухожилием;
v.saphena magna —кпереди от медиальной лодыжки, затем по медиальному краю tibia.
| ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
| Кожа тонкая, подвижная, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены хорошо.
V.saphena parva — прободает собственную фасцию на середине голени и уходит в канал Пирогова (расщепление собственной фасции), имеет анастомозы с глубокими венами (перфорантные вены);
n.cutaneus surae medialis —идет с v.saphena parva до malleolus lateralis;
n.cutaneus surae lateralis —выходит из-под собственной фасции в дистальной трети голени, где соединяется
с n.cutaneus surae medialis, образуя n.suralis;
n.suralis —сопровождает v.saphena parva на уровне дистальной трети голени.
| СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
| F.cruris - образует 2 листка: (1) поверхностный образует футляр для m.triceps surae;
(2) глубокий покрывает слой сгибателей стопы и пальцев.
| МЫШЦЫ
| (1) M.triceps surae (mm.gastrocnemius + soleus),m.plantaris;
(2) Mm.flexor digitorum longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus;
Сanalis cruropopliteus — щель между m.tibialis posterior и глубоким листком фасции, прикрыт m.soleus:
входное отверстие — между m.popliteus et arcus tendineus m.solei;
выходное верхнее — в межкостной мембране, выпускает a.tibialis ant.;
выходное нижнее — между m.tibialis posterior и ахилловым сухожилием выпускает
a.tibialis posterior et n.tibialis.
Canalis musculoperoneus inferior — щель между m.flexor hallus longus et fibulae, содержит a.v.peroneae.
| СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
| A.v.tibiales posteriores, n.tibialis — проходят по canalis cruropopliteus и выходят в canalis malleolaris;
в верхней трети голени артерия дает ветвь - a.peronea, идущую через canalis musculoperoneus inf. к malleolus lateralis и дающую ветви r.perforans et r.communicans.
| ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
| Отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые узлы.
| КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
| Canalis cruropopliteus et canalis musculoperoneus inferior.
| КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
| Значительных артериальных сетей нет.
|
|